院前急救诊疗常规和技术操作规范e及急救流程图.doc

急救通则（ ）一个须要进行抢救的病人或者可能须要抢救的患者心肺复苏马上对外表能限制的大出血进行止血（压迫、结扎）●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管注释说明一般性处理评估和推断抢救措施紧急评估第一步 紧急评估：推断患者有我危及生命的状况A：有无气道堵塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清晰其次步 马上解除危及生命的状况气道堵塞呼吸异样呼之无反应，无脉搏重要大出血第三步 次级评估：推断是否有严峻或者其他紧急的状况●简要、快速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和协助检查第四步 优先处理患者当前最为严峻的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者假如90秒钟无法建立静脉通道则须要建立骨通道C 吸氧：通常须要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 订正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理●体位：通常须要卧床休息，侧卧位、面对一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量●生命体征：力争保持在志向状态：血压90-160/60-100，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严峻感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料（包括病史）●选择适当的进一步诊断性治疗试验和协助检查以明确诊断●正确确定去向（例如，是否住院、去、留院短暂视察或回家）●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查状况●尽可能满足患者的愿望和要求第一篇 常见急危重症院前急救诊疗常规一、休克 诊断依据　　1.有各种缘由造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严峻创伤、感染或过敏等病史。

　　2.低血压 成人收缩压≤10.6（80），儿童则成比例地降低　　3.心动过速　　4.尿量削减　　5.四周血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等　　6.精神状态变更：担心、激烈、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁担心、意识模糊甚至昏迷等救治原则　　1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位　　2.吸氧　　3.马上建立静脉通路　　4.补充血容量：这是治疗的关键马上静脉输液，复原足够的血容量按先晶体液后胶体液原则补充　　5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无接着出血以及酸中毒及心功能不全时，可选用多巴胺等　　6.过敏性体克紧急运用肾上腺素，继而运用抗组织胺药和激素严峻呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开留意点　　鉴别休克缘由对治疗有重要参考价值低血容量休克院前治疗为一边输液，一边运用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要留意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时运用硝酸甘油、多巴酚丁胺心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。

多发性创伤引起的休克不宜用快速补液订正休克转送留意事项　　1.保持气道通畅　　2.保持静脉通路畅通　　3.亲密视察生命体征并予以相应处理　　4.途中留意保暖休克抢救流程图出现休克征兆（烦燥担心、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30）评估休克状况：l心率：多增快 l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常 l代谢变更：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l肾脏：少尿 l血压：（体位性）低血压、脉压↓ l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l头部、脊柱外伤史3l 初步容量复苏（血流淌力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500~2000等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～2019~10l 经适当容量复苏后仍持续低血压则赐予血管加压药： 收缩压70～100 多巴胺0.1~0. 5静脉滴注 收缩压<70 去甲肾上腺素0.5～30µl 订正酸中毒：严峻酸中毒则考虑碳酸氢钠125静脉滴注4病因诊断及治疗121167512见框1～2l 卧床休息，头低位。

开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（特殊是尿量）l 冷静：地西泮5～10或劳拉西泮1～2肌肉注射或静脉注射l 假如有明显的体表出血尽早外科止血，以干脆压迫为主98神经源性休克脓毒性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）低血容量性休克心源性休克10l订正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～2019～10，视察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严峻心动过缓：阿托品0.5～1静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3，无效则考虑安装起搏器l请相关专科会诊l主动复苏，加强气道管理l稳定血流淌力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500（儿童20），共4～6L（儿童60），如血红蛋白<7～10g考虑输血l正性肌力药：0.1~0. 5静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µ静脉滴注维持平均动脉压60以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早阅历性抗生素治疗l订正酸中毒l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100静脉滴注过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严峻者呼吸困难、休克、神志异样1具有上列征象之一者恶化有效有效有效10987611543留观24小时或入院评估通气是否足够l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者举荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道爱护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道仅有皮疹或荨麻疹表现无上述状况或经处理解除危及生命的状况后l留院视察2～4小时l口服药抗过敏治疗 ——H1受体阻滞剂 ——H2受体阻滞剂 ——糖皮质激素等二次评估是否有休克表现、气道梗阻心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异样气道堵塞2紧急评估l 有无气道堵塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清晰呼之无反应，无脉搏l 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l药物治疗 è肾上腺素：首次0.3～0.5肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。

心跳呼吸停止或者严峻者大剂量赐予，1～3静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5仍无效4～10µ静脉滴注 è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80或地塞米松10静脉推注，然后注射滴注维持 è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入1500~2000等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）0.1~0. 5静脉滴注l订正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250静脉滴注）接着赐予药物治疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2 ）、氯雷他定（10 ）lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20 ）lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙10～20静脉注射；维生素C、氨茶碱等二、昏迷　　昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丢失，运动、感觉和反射等功能障碍昏迷的病因许多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救便利起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷1.浅昏迷是指意识丢失，但对难受刺激可出现退缩反应或苦痛表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。

2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消逝，同时生命体征不稳了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断伴随症状有助诊断：1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味均有助于病因诊断救治要点　　1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧　　2.开通静脉有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，订正酸中毒　　3.病因明确者赐予针对性处理有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）、地塞米松等惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等高热者物理降温。

转送留意事项　　转送途中留意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通昏迷病人的急救流程图l 意识丢失 l 对各种刺激的反应减弱或消逝l 生命体征存在1心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异样气道堵塞2紧急评估l 有无气道堵塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清晰呼之无反应，无脉搏无上述状况或经处理解除危及生命的状况后4l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道l 尽快查找病因，确定昏迷的缘由原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎3继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5处理：1、 脑水肿：l 脱水（20%甘露醇125250快速静滴）、利尿（速尿60~80静推辞）、激素（地塞米松1020加入甘露醇中）、胶体液。