2023年助理医师资格证考试之中医助理医师综合练习试卷B卷附答案.docx

2023年助理医师资格证考试之中医助理医师综合练习试卷B卷附答案大题（共10题）一、【病例摘要】患者，女，32岁4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘查体：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130／85mmHg神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数辅助检查：WBC17．5×10低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天2)BP130／85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块3)WBC17．5×10二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。

2．病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道四、入院诊断1．西医诊断急性阑尾炎2．中医疾病诊断肠痈3．中医辨证诊断湿热壅滞二、【病例摘要】患者，男，31岁1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴暖气频繁，时有泛酸查体：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110／70mmHg剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及舌质淡红，苔薄白，脉弦辅助检查：白细胞7．1×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与胃癌相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月2)剑突下压痛3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和2．病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和四、入院诊断1．西医诊断胃溃疡2．中医疾病诊断胃痛三、【病例摘要】患者，女，10个月。

2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹查体：T37．8℃，P132次／分，R36次／分神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关辅助检查：白细胞(WBC)7．9×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与细菌性痢疾相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时2)T37．8℃，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0．6cm3)血常规：WBC7．9×10二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职四、入院诊断1．西医诊断小儿腹泻2．中医疾病诊断泄泻3．中医辨证诊断湿热泻。

四、【病例摘要】患者，男，40岁患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效查体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／85mmHg痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等B超、钡灌肠、肠镜、CT等特殊检查可以辅助诊断三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛患者有手术史1年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。

2．病因病机分析瘀血内阻，不通则痛四、入院诊断1．西医诊断肠粘连2．中医疾病诊断腹痛五、【病例摘要】患者，女，41岁患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽查体：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑辅助检查：WBC12．0×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与急性胆囊炎相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛3天2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛3)血常规：WBC12．0×10二、西医鉴别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。

2．病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹四、入院诊断1．西医诊断急性胆囊炎2．中医疾病诊断胁痛3．中医辨证诊断肝胆湿热六、【病例摘要】患者．男36岁昨夜因进食不洁酸腐之品，5小时前感觉腹痛．泻下稀便两次，腹部坠胀不安，里急后重．肛门灼热，此后欲便不能，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，遂来就诊现症见：微发热，里急后重．肛门灼热．小便短赤，口渴不欲饮，无呕吐及异常汗出查体：T37．6℃，P82次/分，R20次/分，BP110／70mmHg神志合作，痛苦面容，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺查体无异常；腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃舌苔黄腻，脉滑数辅助检查：WBC12×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与急性阿米巴痢疾相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)有不洁饮食史2)微发热，大便排出黏稠如冻腥臭物，腹痛，里急后重，肛门灼热等3)查体：T37．6℃，下腹部压痛，肠鸣音活跃4)血常规：WBC12×10二、西医鉴别诊断本病应与急性阿米巴痢疾相鉴别后者病原为阿米巴原虫，发病呈间歇性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红色果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。

而本病病原体为痢疾杆菌，发病呈流行性；全身症状重，多发热及毒血症状；腹痛重，有里急后重，多为左下腹压痛；粪便量少，黏液脓血便，镜检有脓细胞、细胞多，培养可有痢疾杆菌三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据微发热，腹痛，里急后重，仅排出少量黏稠如冻腥臭物，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数四诊合参，可诊断为痢疾湿热痢2．病因病机分析进食不洁酸腐之品，酿生湿热，湿热熏灼肠道，肠络受损，气血瘀滞化腐酿脓，故大便排出少量黏稠如冻腥臭物；湿热阻遏肠道气机，气机不畅，传到失常，故腹痛、里急后重；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象四、入院诊断1．西医诊断急性细菌性痢疾2．中医疾病诊断痢疾七、【病例摘要】患者，男，40岁患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便查体：T37．2℃，P85次／分，R20次／分，BP130／85mmHg右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数辅助检查：WBC5．5×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要．完成书面辨证论治。

2)请与黄疸性传染性单核细胞增多症相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)巩膜及皮肤黄染2天2)右上腹轻压痛3)WBC5．5×10二、西医鉴别诊断黄疸型传染性单核细胞增多症有轻度的食欲不振，无皮肤瘙痒，黄疸轻度短暂，颈淋巴结常肿大，白细胞总数往往增多，有大量异型淋巴细胞；而本病食欲不振显著，可有皮肤瘙痒，黄疸较显著，少见淋巴结肿大，白细胞总数正常或减少，可有少数异型淋巴细胞，二者不难鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象2．病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越四、入院诊断1．西医诊断急性病毒性肝炎2．中医疾病诊断黄疸3．中医辨证诊断湿重于热八、【病例摘要】患者，男，61岁2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗查体：T37．7℃，P85次／分，R21次／分，BP130／85mmHg双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。

辅助检查：WBC5．5×10【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肺炎等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)干咳2年2)BP130／85mmHg肺部听诊：双肺呼吸音粗，未闻及啰音3)血常规：WBC5．5×10二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，1～2周阴影明显吸收三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象2．病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤四、入院诊断1．西医诊断浸润性肺结核2．中医疾病诊断肺痨3．中医辨证诊断肺阴亏虚九、【病例摘要】患者，女，62岁患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现。