三级医院服务能力指南2022.docx

三级医院服务能力指南2022三级医院医疗服务能力标准（综合医院）1基本设置 三级综合医院是跨县（区）、市、省提供医疗卫生服务，具有全面医 疗、教学、科研、公共卫生服务等功能的医疗机构应具有与其相适应的基本设 置，包括床位规模、诊疗科目、医疗设备以及结构合理的卫生技术人员，以满足 三级医院服务功能、技术水平及管理要求1.1床位规模1.1.1外科床位数占医院实际开放床位数比例三30%1.1.2重症医学科（含所有专业ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例2%~8% 1.2诊疗科目1.2.1一级诊疗科目 必设一级诊疗科目：预防保健科、内科、外 科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传染科、肿 瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、 医学影像科、中医科可选一级诊疗科目：小儿外科1.2.2二级诊疗科目1.2.2.1 内科必设二级诊疗科目：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、 肾病学科、内分泌科可选二级诊疗科目：免疫学科、老年病科、变态反应科1.2.2.2 外科必设二级诊疗科目：普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科可选二级 诊疗科目：心脏大血管外科、整形外科、烧伤科。

1.2.2.3妇产科 必设二级诊疗科目：妇科、产科可选二级诊疗科目：计划生育科、生殖健康与不孕症科、优生学科1.2.2.4 儿科必设二级诊疗科目：新生儿科 可选二级诊疗科目：小儿传染病科、小儿消化科、小儿呼吸科、小儿心脏病科、 小儿肾病科、小儿血液科、小儿神经病科、小儿内分泌科、小儿遗传科、小儿免 疫科1.2.2.5医学检验科必设二级科目：临床体液、血液专业，临床微生物学专业，临床化学检验专业， 临床免疫、血清学专业，临床细胞分子遗传学专业1.2.2.6医学影像科必设二级科目：X线诊断专业、计算机断层扫描（CT）诊断专业、磁共振（MRI）成 像诊断专业、核医学专业、超声诊断专业、心电诊断专业、脑电及脑血流图诊断 专业、神经肌肉电图专业、介入放射学专业、放射治疗专业1.3医疗设备1.3.1 必设医疗设备全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪、彩超（二维彩超、三维彩超）、 CT（64排及以上）、数字X线（DR、CR）、MRI（1.5T及以上）、DSA、数字胃肠透视 机、乳腺X光机、胃肠乂光机、小C臂1.4人力资源1.4.1卫生技术人员（1）卫生技术人员与实际开放床位之比三 1.2:1（2）医师与实际开放床位之比三0.5:1(3) 护理人员与实际开放床位数之比二0.65:1(4) 医护比1:1.56 (5)临床药师配置：根据《医疗机构药事管理规定》，至少配备5名临床药师。

2运行绩效运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平，主要衡量指标包括工作负荷、工作效率、服务质量等方面2.1工作负荷(1) 年手术及操作人次占出院人次比例＞35%(2) 年外科手术人次占外科出院人次比例65%2.2工作效率⑴平均住院日9天(2) 床位使用率95%-100%2.3服务质量(1)住院患者死亡率 0.8%(2)住院手术死亡率＜1.4%3) 重症医学(含所有专业ICU)病死率(4) 入院诊断与出院诊断符合率(5) 手术前诊断与术后病理诊断符合率说明：(3)(4)(5 )通过电子病历系统导出指标进行测算，要达到本区域同级别同 类别医疗机构平均值入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断 ICD-10编码前4位比较计算，要求不低于本区域平均水平3临床专科医疗服务能力三级综合医院的主要功能是向几个地区提供高水平的临床专科医疗服务，解决急 危重症及疑难复杂疾病诊疗，接受二级医院转诊，对下级医院进行业务技术指导 和培训人才；完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上临床科研项目 的任务等临床专科发展水平是衡量三级综合医院医疗服务能力的重要标志，直接反映医院 的整体办院水平和学术地位。

其必设的临床专科服务能力必须符合本章节标准要 求；其可选设的临床专科服务能力必须与本章节相应标准符合注：疑难重症和关键技术中涉及到的检验、影像、病理及药品配置等内容，应当 由医院统一设置的医技科室统一提供本标准中代表性病种平均住院日均按第一诊断筛选若患者只有一个诊断，则需 符合临床路径单病种平均住院日要求3.1内科3.1.1心血管内科3.1.1.1疑难重症诊治(1)必须能够诊治的疑难重症： 疾病名称诊断手段确诊天数1-3天1-3天1-3天1-3天1-3天1-3天1-3天1-3天1-5天1-3天1-3天1-3天。