医学专题—外科手术部位感染(院内)要领.ppt

Surgical Infections Surgical Infections 手术(shǒushù)部位感染调查Surgical Site Infections医院医院(yīyuàn)(yīyuàn)(yīyuàn)(yīyuàn)感染管理科感染管理科陈菁陈菁第一页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 概概 要要ää调查背景、目的和意义ää调查的对象ää调查的方法ää调查中相关人员(rényuán)(rényuán)的职责及标本采集ää调查表及统计方法介绍ää调查反馈第二页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections ää美国年外科手术超美国年外科手术超美国年外科手术超美国年外科手术超30003000万例，万例，万例，万例，260260万例次发生万例次发生万例次发生万例次发生SSISSI；；；；ää发病率：腹腔外发病率：腹腔外发病率：腹腔外发病率：腹腔外2-5%2-5%，腹腔手术高达，腹腔手术高达，腹腔手术高达，腹腔手术高达 20%20%ää导致住院时间延长（平均导致住院时间延长（平均导致住院时间延长（平均导致住院时间延长（平均(píngjūn)(píngjūn)7 7天）天）天）天） Archives of Surgery 2005Archives of Surgery 2005ää导致费用增加（导致费用增加（导致费用增加（导致费用增加（ 3000 –50 0003000 –50 000美元美元美元美元) ) ää若美国每年感染下降若美国每年感染下降若美国每年感染下降若美国每年感染下降2020％，可节约％，可节约％，可节约％，可节约1414亿美元亿美元亿美元亿美元 J. Hitt, VHA study, J. Hitt, VHA study, 12/200412/2004ää死亡率增加死亡率增加死亡率增加死亡率增加2 2倍，再入院增加倍，再入院增加倍，再入院增加倍，再入院增加5 5倍倍倍倍ää增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦ää如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率一、背 景第三页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 医院感染常见医院感染常见(chánɡ jiàn)部位构成部位构成Urinary Tract Infection30%Bloodstream Infection18%Surgical Site Infection (SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9 million infections第四页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections SSISSI是外科手术后最常见是外科手术后最常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)的感的感染染ää十九世纪中叶十九世纪中叶十九世纪中叶十九世纪中叶(zhōngyè)(zhōngyè)，手术切口感染率为，手术切口感染率为，手术切口感染率为，手术切口感染率为7070％％％％-80-80％％％％ää目前感染率目前感染率目前感染率目前感染率: : 清洁伤口清洁伤口清洁伤口清洁伤口 2.1%2.1%清洁清洁清洁清洁- -污染伤口污染伤口污染伤口污染伤口 3.3%3.3%污染伤口污染伤口污染伤口污染伤口 7.1%7.1% (Am. J. Med. 1999)(Am. J. Med. 1999)第五页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections ää我国我国我国我国2001200120012001年的全国性医院感染横断面调查：年的全国性医院感染横断面调查：年的全国性医院感染横断面调查：年的全国性医院感染横断面调查：SSISSISSISSI构成比为构成比为构成比为构成比为7.04%7.04%7.04%7.04%；；；；ää2003200320032003年我国医院年我国医院年我国医院年我国医院SSISSISSISSI占医院感染的占医院感染的占医院感染的占医院感染的10.55%10.55%10.55%10.55%，仅次于呼吸道感染，仅次于呼吸道感染，仅次于呼吸道感染，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第和泌尿道感染，在外科居第和泌尿道感染，在外科居第和泌尿道感染，在外科居第2 2 2 2位位位位ää上海市上海市上海市上海市18181818所综合性医院所综合性医院所综合性医院所综合性医院1999199919991999年年年年10101010月份月份月份月份(yuèfèn)(yuèfèn)(yuèfèn)(yuèfèn)出院的所有病例，出院的所有病例，出院的所有病例，出院的所有病例，随访数据显示随访数据显示随访数据显示随访数据显示SSISSISSISSI占院内感染的占院内感染的占院内感染的占院内感染的9.16%9.16%9.16%9.16%ää2007200720072007年福建省年福建省年福建省年福建省63636363所医院现患率调查数据显示，所医院现患率调查数据显示，所医院现患率调查数据显示，所医院现患率调查数据显示，SSISSISSISSI占院内感占院内感占院内感占院内感染的染的染的染的8.9%8.9%8.9%8.9%我国的我国的我国的我国的SSISSI发生率研究发生率研究发生率研究发生率研究(yánjiū)(yánjiū)第六页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 20072007年福建省年福建省6363所医院感染现患率调查主要部位所医院感染现患率调查主要部位(bùwèi)(bùwèi)构成比构成比(%)(%)第四位第四位第四位第四位第七页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections SSISSI造成造成造成造成(zào chénɡ)(zào chénɡ)的损失的损失的损失的损失ää延长住院时间延长住院时间(shíjiān)(shíjiān)；；ää增加医疗花费；增加医疗花费；ää增加病人痛苦；增加病人痛苦；ää导致手术失败；导致手术失败；ää增加病人死亡增加病人死亡第八页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 手术后是否感染手术后是否感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)取决于取决于3 3个环节：个环节：第九页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections ää改善病人全身状况ää消毒剂应用ää围手术期合理应用抗菌药物ää改善手术技巧等手段进行预防 因此，将外科手术部位感染监测作为(zuòwéi)(zuòwéi)医院感染目标性监测的优先项目来考虑。

意意 义义第十页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 目的目的(mùdì)(mùdì) 及时发现术后病人的手术部位感染情及时发现术后病人的手术部位感染情况及聚集性发生的趋势，提醒经治医师况及聚集性发生的趋势，提醒经治医师从各方面查找造成感染的原因并设法解从各方面查找造成感染的原因并设法解决，有效决，有效(yǒuxiào)(yǒuxiào)降低手术病人医院感染率降低手术病人医院感染率第十一页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 二、调查二、调查(diào chá)(diào chá)对象对象ää被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人ää本年度我院手术部位调查的对象除烧伤及泌尿外科手术病人外，全部(quánbù)(quánbù)接受手术的患者均列入调查范围第十二页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 三、调查(diào chá)方法ää运行病历调查：院感专职人员每周运行病历调查：院感专职人员每周1~2次到病次到病房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需填写填写“外科手术病人手术部位感染调查表外科手术病人手术部位感染调查表”，，表中相关内容由专职人员通过查阅病历资料获表中相关内容由专职人员通过查阅病历资料获取取ää对手术病人调查资料进行录入及统计，对手术病人调查资料进行录入及统计，每个季每个季度反馈度反馈(fǎnkuì)(fǎnkuì)(fǎnkuì)(fǎnkuì)被调查的手术部位感染率，并通知被调查的手术部位感染率，并通知相关医生，分析特殊原因及共同原因进行改进。

相关医生，分析特殊原因及共同原因进行改进第十三页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 四、相关(xiāngguān)人员职责及标本采集ää完善病案、手术完善病案、手术(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)麻醉记录，将感染相关征象麻醉记录，将感染相关征象记录完全记录完全ää临床医生应注意手术病人发热是否临床医生应注意手术病人发热是否>38℃>38℃，切口外，切口外观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培养ää写明围术期抗菌药物使用情况（术前或术中）写明围术期抗菌药物使用情况（术前或术中）手术(shǒushù)(shǒushù)医生/麻醉医生第十四页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 病室(bìnɡ shì)联系护士ää了解术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助(xiézhù)(xiézhù)医生做切口分泌物检查；ää做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系第十五页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 院感专职人员院感专职人员ää调查登记手术病人情况ää督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果，ää输入手术病人数据并进行统计分析，每季度得出被调查的手术部位感染率，要据医生代码个别通知医生，分析特殊原因(yuányīn)(yuányīn)及共同原因(yuányīn)(yuányīn)以便进行改进第十六页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 手术部位手术部位(bùwèi)(bùwèi)感染标本感染标本的的采集操作方法采集操作方法ää用无菌0.9%氯化钠溶液擦拭切口2遍ää用含0.9%氯化钠溶液的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上(sāi shànɡ)(sāi shànɡ)试管塞，送检，常规检查+革兰染色或培养第十七页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 标本(biāoběn)采集注意事项ää厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养ää采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检。

ää送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口ää如革兰染色出现上皮细胞提示(tíshì)(tíshì)标本已受到皮肤菌群污染，其结果毫无意义第十八页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 五、调查表的介绍(jièshào)及统计方法介绍(jièshào)一、基本情况一、基本情况一、基本情况一、基本情况(qíngkuàng)(qíngkuàng)：：：：姓姓 名：名： 住院号：住院号： 病区：病区： 科科 床床性性 别：别：1 1男男 2 2女女 年年 龄：龄： 岁（月）岁（月） 号码：号码： 入院日期：入院日期： 年年 月月 日日 诊诊 断：断：1 1、、 出院日期：出院日期： 年年 月月 日日 2 2、、 住院天数住院天数 天天 3 3、、福建医科大学附属福建医科大学附属(fùshǔ)协和医院手术切口感染率调查表协和医院手术切口感染率调查表第十九页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 二、手术情况：二、手术情况：ASA评分评分(píng fēn)：：ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、ⅣⅣ、、ⅤⅤ 术前WBC： ×109/L 体重： kg植入物：是植入物：是□ 否□ 腔镜手术：是腔镜手术：是□ □ 否否□□ 围手术期用药：是围手术期用药：是□ 否□手术手术日期日期手手 术术 名名 称称手术时间手术时间（（min））切口分级切口分级麻醉麻醉方式方式接台接台与否与否主刀医主刀医生生（注：切口分级为1清洁，2清洁-污染，3污染；麻醉方式为1全麻，0非全麻；接台：1是，0否）手术手术(shǒushù)部位引流类型部位引流类型 术中出血术中出血 ml、输血、输血 ml第二十页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 三、手术后感染的情况：三、手术后感染的情况：切口感染：有□ 无□ 部 位： 表浅□ 深部□ 器官/腔隙□ 感染日期(rìqī)： 其他医院感染：有□ 无□ 感染部位： 感染日期： 微生物培养：有□ 无□ 微生物名称： （请填医院感染表）调查者： 登记日期： 年 月 日第二十一页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 统计(tǒngjì)方法 ää几个率的计算： 手术病人医院感染率、各类手术切口感染率（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类）、外科手术医生感染专率ää危险因素的较正 与手术病人有关(yǒuguān)(yǒuguān) 与手术操作有关第二十二页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 手术手术手术手术(shǒushù)(shǒushù)病人医院感病人医院感病人医院感病人医院感染率染率染率染率= =观察观察观察观察(guānchá)(guānchá)期间外科手术病人期间外科手术病人期间外科手术病人期间外科手术病人各部位医院感染病人（例次数）各部位医院感染病人（例次数）各部位医院感染病人（例次数）各部位医院感染病人（例次数）观察期间外科手术病人观察期间外科手术病人观察期间外科手术病人观察期间外科手术病人(bìngrén)(bìngrén)总数总数总数总数×100%100%各类手术切口感染率各类手术切口感染率各类手术切口感染率各类手术切口感染率及及及及外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率计算方法相似计算方法相似计算方法相似计算方法相似例例例例 医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术100100100100例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染4 4 4 4例，则感染专率为例，则感染专率为例，则感染专率为例，则感染专率为4.00%4.00%4.00%4.00%，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术110110110110例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染6 6 6 6例，则感染例，则感染例，则感染例，则感染专率为专率为专率为专率为5.45%5.45%5.45%5.45%率的计算率的计算第二十三页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 外科切口感染外科切口感染外科切口感染外科切口感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)相关危险因相关危险因相关危险因相关危险因素素素素ä与手术病人有关的危险因素：与手术病人有关的危险因素： 年龄(niánlíng)、肥胖、病情严重程度、手术部位以外的感染、术前住院时间、营养不良ä与手术操作有关的危险因素：与手术操作有关的危险因素： 术前去毛方式、手术类型、抗菌药物预防用药、手术时间长短 组织损失的程度、异物、输血等 术前洗澡、急诊手术、术后引流等第二十四页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 部分部分(bù fen)(bù fen)关于关于SSISSI的数据的数据ää年龄年龄年龄年龄：：：：MarioMarioMarioMario研究老年研究老年研究老年研究老年(lǎonián)(lǎonián)(lǎonián)(lǎonián)发生发生发生发生SSISSISSISSI的的的的OROROROR＝＝＝＝1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)；；；；ää糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病：：：：SSISSISSISSI发生率是对照组的发生率是对照组的发生率是对照组的发生率是对照组的1.51.51.51.5倍（倍（倍（倍（4.5% vs 3.0%4.5% vs 3.0%4.5% vs 3.0%4.5% vs 3.0%）；）；）；）；ää肥胖肥胖肥胖肥胖：：：：SSISSISSISSI发生率较高，可达发生率较高，可达发生率较高，可达发生率较高，可达13.5%-16.5%13.5%-16.5%13.5%-16.5%13.5%-16.5%；；；；ää严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良：：：：SSISSISSISSI发生率可达发生率可达发生率可达发生率可达20%-25%20%-25%20%-25%20%-25%；；；；ää其他感染灶其他感染灶其他感染灶其他感染灶：：：：1976197619761976年年年年EdwardsEdwardsEdwardsEdwards在在在在1865186518651865例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与SSISSISSISSI具具具具有相关性，有其它部位感染有相关性，有其它部位感染有相关性，有其它部位感染有相关性，有其它部位感染SSISSISSISSI高高高高6.1%6.1%6.1%6.1%；；；；ää低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症：：：：SSISSISSISSI发生率高于正常组（发生率高于正常组（发生率高于正常组（发生率高于正常组（29% vs 15%29% vs 15%29% vs 15%29% vs 15%）；）；）；）；ää术前住院时间术前住院时间术前住院时间术前住院时间：意大利研究：意大利研究：意大利研究：意大利研究OROROROR＝＝＝＝1.7(95%CI1.7(95%CI1.7(95%CI1.7(95%CI为为为为1.2-2.4)1.2-2.4)1.2-2.4)1.2-2.4)；；；；ää手术时间手术时间手术时间手术时间：上海研究：：上海研究：：上海研究：：上海研究：>=2h>=2h>=2h>=2h的的的的OROROROR＝＝＝＝1.6(95%CI1.6(95%CI1.6(95%CI1.6(95%CI为为为为1.0-2.8)1.0-2.8)1.0-2.8)1.0-2.8)；；；；ää引流管使用时间引流管使用时间引流管使用时间引流管使用时间：超过：超过：超过：超过9 9 9 9天的天的天的天的OROROROR＝＝＝＝6.0(95%CI6.0(95%CI6.0(95%CI6.0(95%CI为为为为2.5-12.5)2.5-12.5)2.5-12.5)2.5-12.5)；；；；ää腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术：越南河内：越南河内：越南河内：越南河内SSISSISSISSI较高，较高，较高，较高，OROROROR＝＝＝＝4.46(P<0.01)4.46(P<0.01)4.46(P<0.01)4.46(P<0.01)；；；；ää急症手术急症手术急症手术急症手术：：：：> > > >非急诊，非急诊，非急诊，非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；；；；Gil-EgeaGil-EgeaGil-EgeaGil-Egea研究研究研究研究SSISSISSISSI：：：：623623623623例急症例急症例急症例急症5.1% vs 38425.1% vs 38425.1% vs 38425.1% vs 3842例择期例择期例择期例择期2.9%2.9%2.9%2.9%第二十五页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections SSI – 影响影响(yǐngxiǎng)因素因素手术手术手术手术麻醉麻醉麻醉麻醉患者患者患者患者类别类别类别类别组织灌注量组织灌注量组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病备皮备皮备皮备皮温度温度温度温度吸烟吸烟吸烟吸烟部位部位部位部位/ /时间时间时间时间/ /类型类型类型类型吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良营养不良营养不良缝线质量缝线质量缝线质量缝线质量肥胖肥胖肥胖肥胖血肿血肿血肿血肿疼痛疼痛疼痛疼痛高龄高龄高龄高龄预防性抗菌药物预防性抗菌药物预防性抗菌药物预防性抗菌药物输血输血输血输血 身体状况身体状况身体状况身体状况机械压力机械压力机械压力机械压力药物药物药物药物感染感染感染感染放疗放疗放疗放疗/ /化疗化疗化疗化疗术前住院时间长术前住院时间长术前住院时间长术前住院时间长第二十六页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 结肠切除术胃/食管手术胆囊切除术脾切除术阑尾切除术矫形手术疝修补术经腹子宫切除术剖腹产术甲状腺切除术乳腺切除术SSI发生率发生率(%)不同(bù tónɡ)外科手术的SSI发生率研究YalcinYalcin报道报道(bàodào)(bàodào)的的41464146例手术表明了不例手术表明了不同手术同手术SSISSI发生率的极大差异发生率的极大差异第二十七页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 切口污染程度加重切口污染程度加重切口污染程度加重切口污染程度加重(jiāzhòng)(jiāzhòng)，，，，SSISSI发病率上升发病率上升发病率上升发病率上升SSI发生率发生率(%)第二十八页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 危险因素危险因素危险因素危险因素(yīn sù)(yīn sù)(yīn sù)(yīn sù)(yīn sù)(yīn sù)校正校正校正校正ää危险(wēixiǎn)(wēixiǎn)指数的计算ää调整方法第二十九页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 危险危险(wēixiǎn)指数的计指数的计算算 NNISNNIS的外科手术伤口危险因素的分类方法主要是手术部位的微生物的外科手术伤口危险因素的分类方法主要是手术部位的微生物污染程度污染程度(chéngdù)(chéngdù)，即切口的清洁度、手术持续时间、病人状态即切口的清洁度、手术持续时间、病人状态。

1 1 1 1、手术时间、手术时间、手术时间、手术时间 根据不同手术从切开皮肤至缝合所需时间（以分钟计算）的75百分位确定手术时间大于报告的该类手术时间的75百分位数的时间计1分2 2 2 2、切口清洁度、切口清洁度、切口清洁度、切口清洁度 根据手术切口污染程度(chéngdù)，清洁切口计0分，清洁-污染、污染的或脏/感染的手术切口，计1分3 3 3 3、病人状态、病人状态、病人状态、病人状态 根据ASA（美国麻醉医师协会）病情分级，见表1手术病人手术前的美国麻醉学会评分（ASA）为Ⅰ、Ⅱ级者为0分，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级者计1分第三十页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 表表2 ASA2 ASA病情病情(bìngqíng)(bìngqíng)估计分级表估计分级表分级分值标 准Ⅰ级1正常健康除局部病变外，无周身疾病如周身疾病情况良好腹股沟疝Ⅱ级2轻度或中度的周身疾病如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人Ⅲ级3有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力．如重症糖尿病Ⅳ级4有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力Ⅴ级5病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死病人。

如主动脉瘤破裂等第三十一页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 1 1、危险、危险(wēixiǎn)(wēixiǎn)因素评分标准因素评分标准 将这些分数相加就可计算出每将这些分数相加就可计算出每将这些分数相加就可计算出每将这些分数相加就可计算出每1 1 1 1台手术的危险指数台手术的危险指数台手术的危险指数台手术的危险指数(zhǐshù)(zhǐshù)(zhǐshù)(zhǐshù)，最，最，最，最低危险指数低危险指数低危险指数低危险指数(zhǐshù)(zhǐshù)(zhǐshù)(zhǐshù)为为为为0 0 0 0，最高为，最高为，最高为，最高为3 3 3 3，共，共，共，共4 4 4 4个等级危险因素危险因素评分标准评分标准手术时间手术时间≦≦7575百分位百分位0 0﹥﹥7575百分位百分位1 1伤口清洁度伤口清洁度清洁清洁0 0清洁清洁- -污染、污染的或脏污染、污染的或脏/ /感染感染1 1ASAASA评分评分Ⅰ Ⅰ、、Ⅱ Ⅱ级级0 0ⅢⅢ、、ⅣⅣ、、Ⅴ Ⅴ级级1 1调整调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)方法方法表2 危险因素的评分标准第三十二页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 表表3 3 不同危险指数登记的手术后感染不同危险指数登记的手术后感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)情况情况危险指数危险指数医生甲（感染例数（感染例数/ /手术例数）手术例数）医生乙（感染例数（感染例数/ /手术例数）手术例数）0 00/100/100/100/101 11/201/200/100/102 21/301/301/401/403 32/402/405/505/50第三十三页，共三十七页Surgical Infections Surgical Infections 不同不同(bù tónɡ)(bù tónɡ)危险指数等级的医生手术感染专率的计算方法危险指数等级的医生手术感染专率的计算方法1 1、危险指数等级、危险指数等级、危险指数等级、危险指数等级(děngjí)(děngjí)医生手术感染专医生手术感染专医生手术感染专医生手术感染专率率率率危险危险危险危险(wēixiǎn)(wēixiǎn)指数等级医生感染指数等级医生感染指数等级医生感染指数等级医生感染专率专率专率专率= =某医生对某危险指数等级病人某医生对某危险指数等级病人某医生对某危险指数等级病人某医生对某危险指数等级病人手术的感染例数手术的感染例数手术的感染例数手术的感染例数某医生对某危险指数等级病人某医生对某危险指数等级病人某医生对某危险指数等级病人某医生对某危险指数等级病人手术例数手术例数手术例数手术例数× ×100%100%例：例：例：例：危险指数为危险指数为危险指数为危险指数为3 3的手术感染专率，医生甲的手术感染专率，医生甲的手术感染专率，医生甲的手术感染专率，医生甲5.00%(2/40)5.00%(2/40)，医生乙，医生乙，医生乙，医生乙10.00%10.00%（（（（5/505/50））））2 2、平均危险指数等级、平均危险指数等级、平均危险指数等级、平均危险指数等级平均危险指数等级平均危险指数等级平均危险指数等级平均危险指数等级= =∑ ∑危险指数等级危险指数等级危险指数等级危险指数等级× ×手术例数手术例数手术例数手术例数手术例数总和手术例数总和手术例数总和手术例数总和医生甲平均危险指数等级医生甲平均危险指数等级医生甲平均危险指数等级医生甲平均危险指数等级= =（（（（0×100×10））））+ +（（（（1×201×20））））+ +（（（（2×302×30））））+ +（（（（3×403×40））））10+20+30+4010+20+30+40= =200200100100= =2 2．．．．0000例例例例第三十四页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 3 3、医生调整手术、医生调整手术、医生调整手术、医生调整手术(shǒushù)(shǒushù)感染感染感染感染专率专率专率专率医生医生医生医生(yīshēng)(yīshēng)调整手术感染调整手术感染调整手术感染调整手术感染专率专率专率专率= =某医生的手术某医生的手术某医生的手术某医生的手术(shǒushù)(shǒushù)部位感染专率部位感染专率部位感染专率部位感染专率某医生的平均危险指数等级某医生的平均危险指数等级某医生的平均危险指数等级某医生的平均危险指数等级× ×100%100%医生甲的调整手术感染专率医生甲的调整手术感染专率医生甲的调整手术感染专率医生甲的调整手术感染专率= =4.004.002.002.00× ×100%100%= =2.00%2.00%同法可得出同法可得出同法可得出同法可得出医生乙的调整手术感染专率（平均危险因素等级医生乙的调整手术感染专率（平均危险因素等级医生乙的调整手术感染专率（平均危险因素等级医生乙的调整手术感染专率（平均危险因素等级2.632.63，调整后手术感染专率，调整后手术感染专率，调整后手术感染专率，调整后手术感染专率2.07%2.07%））））例例例例未未未未调调整前医生甲的手整前医生甲的手整前医生甲的手整前医生甲的手术术感染感染感染感染专专率率率率为为4.00%4.00%，医生乙，医生乙，医生乙，医生乙的手术感染专率的手术感染专率的手术感染专率的手术感染专率5.45%5.45%第三十五页，共三十七页。

Surgical Infections Surgical Infections 第三十六页，共三十七页内容(nèiróng)总结手术部位感染调查十九世纪中叶，手术切口(qiē kǒu)感染率为70％-80％厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检五、调查表的介绍及统计方法介绍切口(qiē kǒu)感染：有□ 无□急症手术：>非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人谢谢第三十七页，共三十七页。