人体寄生虫学课件：溶组织内阿米巴.ppt

溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica 溶组织内阿米巴即溶组织内阿米巴即痢疾阿米巴痢疾阿米巴，为侵袭型阿米巴原虫为侵袭型阿米巴原虫1993年分类，肠腔共栖型:迪斯帕内阿米巴Entamoeba dispa Brumpt 为非致病型）主要寄生在结肠，引起肠内主要寄生在结肠，引起肠内阿米巴痢疾和肠外各类型的阿米巴病阿米巴痢疾和肠外各类型的阿米巴病 世界性分布，全球世界性分布，全球4-114-11万人万人/ /年死于阿米巴病年死于阿米巴病男性同男性同性恋中感染率高，被列为性传染的疾病性恋中感染率高，被列为性传染的疾病(sexually (sexually transmitted disease, STD)transmitted disease, STD)，也是艾滋病的常见合并症也是艾滋病的常见合并症排在致死性寄生虫原虫病的第排在致死性寄生虫原虫病的第2 2位概概 述述一一 . 形态形态1．滋养体：具侵袭性，其形态多变大小：．滋养体：具侵袭性，其形态多变大小：10~60  m，，内含被吞噬的红细胞、白细胞、细内含被吞噬的红细胞、白细胞、细菌等。

菌等2．包囊：圆球形．包囊：圆球形溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体 （铁苏木素染色）（铁苏木素染色）核核红细胞红细胞碘染色碘染色拟染色体拟染色体糖原泡糖原泡核核二、生活史二、生活史(life cycle) 小肠下段脱囊小肠下段脱囊 结肠腔结肠腔 机体抵抗力机体抵抗力 随血流随血流成熟包囊成熟包囊 滋养体滋养体 滋养体滋养体 肝、肺、脑肝、肺、脑经口入人体经口入人体 侵入肠壁组织侵入肠壁组织 （增殖致病）（增殖致病） 增殖、致病增殖、致病 入肠腔入肠腔 排出死亡排出死亡 经水或食物经水或食物 排出排出 大肠腔大肠腔未成熟包囊未成熟包囊 包囊包囊 包囊前期包囊前期或成熟包囊或成熟包囊 外界外界 （（1-4核）核） 要要 点点1.1.生活史包括生活史包括滋养体滋养体和和包囊包囊两个时期两个时期, ,在在同一个宿主内完成同一个宿主内完成; ;包囊包囊—滋养体滋养体—包囊包囊是生活史基本发育过程。

是生活史基本发育过程2.2.滋养体是致病阶段；包囊是传播阶段滋养体是致病阶段；包囊是传播阶段3.3.感染阶段：感染阶段：四核成熟包囊四核成熟包囊4.4.感染方式：感染方式：经口食入经口食入含成熟包囊（含成熟包囊（4 4核）核） 的水和食物等的水和食物等 三、致病三、致病(pathogenesis)1.1.致病机制：致病机制：•宿主与寄生虫相互作用宿主与寄生虫相互作用: :滋养体对宿主靶细胞的滋养体对宿主靶细胞的接触性溶解杀伤作用接触性溶解杀伤作用 (contact lysis) 三步骤：三步骤：（（1）虫体表面）虫体表面半乳糖半乳糖/ /乙酰氨基半乳糖抑制凝集素乙酰氨基半乳糖抑制凝集素介导滋养体介导滋养体粘附宿主细胞粘附宿主细胞（（2）） 分泌分泌阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素( (amoeba pores)在宿主在宿主 细胞内形成细胞内形成微孔损伤、溶解宿主细胞微孔损伤、溶解宿主细胞（（3））半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织溶解宿主组织• 宿主肠道共生菌群：革兰氏阴性菌增强阿米宿主肠道共生菌群：革兰氏阴性菌增强阿米 巴毒力巴毒力• 宿主免疫力宿主免疫力2.2.病理变化病理变化（（1 1）肠阿米巴病）肠阿米巴病(intestinal amoebiasis)：： 好发部位：回盲部、乙状结肠或升结肠。

好发部位：回盲部、乙状结肠或升结肠 病理变化：病理变化： 急性期急性期 —— 烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡 慢性期慢性期 —— 阿米巴肉芽肿阿米巴肉芽肿 酷似肿瘤酷似肿瘤（（2 2）肠外阿米巴病）肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis): 脓肿（肝、肺、脑、肛周）脓肿（肝、肺、脑、肛周） 以肝脓肿最常见以肝脓肿最常见烧瓶状烧瓶状烧瓶状烧瓶状溃疡溃疡溃疡溃疡口小底大、（可以融合）口小底大、（可以融合）口小底大、（可以融合）口小底大、（可以融合）阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴肝肝肝肝脓脓脓脓肿肿肿肿（（（（示示示示皮皮皮皮反反反反应应应应））））Amebic abscesses3.临床表现临床表现（（1 1））肠内阿米巴病（阿米巴性结肠炎肠内阿米巴病（阿米巴性结肠炎 amoebic colitis）：）： 急性：发热、腹泻急性：发热、腹泻(果酱样脓血便果酱样脓血便)、、奇臭无比、奇臭无比、 严重肠穿孔和继发性腹膜炎严重肠穿孔和继发性腹膜炎 慢性：间歇腹泻、体重下降、贫血、肠阿米巴慢性：间歇腹泻、体重下降、贫血、肠阿米巴 肿肿(amoeboma), X线征象酷似肿瘤。

线征象酷似肿瘤（（2）肠外阿米巴病：）肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿（阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）：）： 以以阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿（（巧巧克克力力脓脓肿肿））最最多多见见，，好好发发肝肝右右叶叶，，右右上上腹腹痛痛，，发发热热寒寒战战，，常常伴伴有有肠肠阿阿米米巴巴病病史史（（滋滋养养体体侵侵入入门门静静脉脉系统）肺脓肿：肺脓肿：常继发于肝脓肿（穿破膈肌）常继发于肝脓肿（穿破膈肌）脑脓肿：脑脓肿：（血行播散）（血行播散）皮肤脓肿：皮肤脓肿：（直肠病灶播散至会阴部）（直肠病灶播散至会阴部）四、四、 实验室诊断实验室诊断 1.病原诊断病原诊断：： 以查到阿米巴病原体为可靠依据常以查到以查到阿米巴病原体为可靠依据常以查到 滋养体滋养体者作为现症病人，而只查到者作为现症病人，而只查到包囊包囊者作为感染者作为感染者 ⑴ ⑴ 粪便生理盐水涂片粪便生理盐水涂片—急性肠阿米巴病查滋养体急性肠阿米巴病查滋养体 ⑵ ⑵ 碘液涂片碘液涂片—慢性腹泻查包囊，多次检查，持慢性腹泻查包囊，多次检查，持 续续1-31-3周周 ⑶ ⑶ 乙状结肠镜检乙状结肠镜检：滋养体：滋养体 ⑷⑷ 脓肿穿刺液涂片检查脓肿穿刺液涂片检查: :脓腔壁抽取液体脓腔壁抽取液体 2.2.血清学免疫诊断血清学免疫诊断3.3.影像诊断影像诊断 肝脓肿肝脓肿- -超声波检查超声波检查五五. . 流行流行 1.1.主要传染源主要传染源: : 粪便持续排出包囊的带虫者。

粪便持续排出包囊的带虫者 2.2.传播途径：包囊污染水源、蔬菜，传播途径：包囊污染水源、蔬菜， 蝇、蟑螂携带包囊蝇、蟑螂携带包囊 3. 3. 个人卫生个人卫生: :用餐习惯用餐习惯4. 4. 治疗用药：治疗用药： • 肠阿米巴病首选肠阿米巴病首选甲硝唑甲硝唑 metronidazole （灭滴灵）（灭滴灵）• 带包囊者：巴龙霉素、喹碘方等带包囊者：巴龙霉素、喹碘方等• 肠外阿米巴病用药：甲硝唑，氯喹，肠外阿米巴病用药：甲硝唑，氯喹， 大蒜素，白头翁等大蒜素，白头翁等。