牙体牙髓学课件五年制牙髓病.pptx

牙髓病的分类、诊断及临床表现牙髓病的分类、诊断及临床表现光华口腔医学院光华口腔医学院光华口腔医学院光华口腔医学院附属口腔医院附属口腔医院附属口腔医院附属口腔医院 中山大学中山大学中山大学中山大学曾劲峰曾劲峰曾劲峰曾劲峰2015.11.052015.11.052015.11.052015.11.05牙髓病学 Dental Pulp 牙髓 Selzer and Bender （the 2nd /3rd edition）Pathways of the Pulp 牙髓之路Stephen Cohen （the 8th / 9th / 10th edition）Endodontics 牙髓病学Ingle （the 5th /6th edition）参考文献参考文献牙体牙髓病学樊明文（第4版）牙体牙髓病学牙体牙髓病学 第一篇 龋病 龋病的临床表现与诊断 龋病的治疗 第二篇 牙体硬组织非龋性疾病 第三篇 牙髓病和根尖周病 牙髓病及根尖周病的生理学特点 病因及发病机制 根管治疗并发症及根管再治疗术 EndodonticsEndodonticsChapter1 Modern endodontic therapyChapter2 Histology and physiology of the dental pulp Chapter6 Endodontic diagnostic proceduresChapter9 Preparation for endodontic treatment Chapter10 Endodontic cavity preparationPathways of the PulpPathways of the Pulp Part one: The art of endodontics Diagnostic procedures Cleaning and shaping the root canal system Oturation of the cleaned and shaped root canal system Part two: The science of endodontics Instruments,materials and devices Part three: Related clinical topics Endodontic microsurgery nonsurgical endodontic retreatment management of pain and anxiety Dental PulpDental Pulp1. History of pulp biology2. Development of the pulpodentin complex3. Dentin formation and repair13. Calcium hydroxide and vital pulp therapy14. Repair of pulpal injury by dental materials20. Differential diagnosis of odontalgia21. The dental pulp in systemic disorders掌握 1.各型牙髓病的临床诊断术语、临床表现、诊断要点2.牙髓炎的诊断程序和鉴别诊 断思路熟悉 牙髓的各种病理变化和分类了解 牙痛的鉴别诊 断思路和所需鉴别的疾病学学 习习 目目 标标ii 牙髓疾病牙髓根尖周病发展过程牙髓根尖周病发展过程ii 牙髓疾病牙髓炎牙髓炎微生物学微生物学 根尖周炎根尖周炎牙髓的组织解剖特点牙髓炎症的转归健康牙髓健康牙髓ii 牙髓疾病活力活力(?)(?)神经组织神经组织血管血管健康牙髓健康牙髓ii 牙髓疾病敏感敏感! !神经组织神经组织C-C-纤维纤维A-A- 纤维纤维健康牙髓健康牙髓ii 牙髓疾病牙本质牙本质- -牙髓复合体牙髓复合体神经组织C-C-纤维纤维A-A- 纤维纤维A-A- 纤维为有髓鞘神经纤维纤维为有髓鞘神经纤维传导快速而尖锐的疼痛感觉传导快速而尖锐的疼痛感觉C-C-纤维为无髓鞘神经纤维纤维为无髓鞘神经纤维传导烧灼样跳痛传导烧灼样跳痛健康牙髓健康牙髓ii 牙髓疾病神经组织C-C-纤维纤维A-A- 纤维纤维A-A- 纤维纤维: 尖锐刺痛 主要为机械性感受器 可以被定位C-C-纤维纤维: 钝痛机械和化学感受器 无法准确定位炎症牙髓炎症牙髓ii 牙髓疾病痛觉过敏疼痛感受性增加异常性疼痛疼痛阈值阈值 降低温度异常性疼痛 正常体温（37) 冰水缓解牙髓疼痛机械异常性疼痛 正常血压 随心跳呈现搏动性牙髓疼痛 叩诊 阳性炎症牙髓炎症牙髓ii 牙髓疾病在某些牙髓病变病例中尽管组织学检查发现有严重的炎症反应甚至部分牙髓坏死存在患者几乎没有临床症状However it is common to find cases with histologic evidence of severe inflammatory responses, including partial necrosis, but little or no clinical symptoms在牙髓炎病例中约40%60%的病例经历了从无痛的牙髓炎进展到牙髓坏死甚至慢性根尖周炎的过程Incidence of painless pulpitis that leads to pulp necrosis and chronic periradicular periodontitis is about 40% to 60% of pulpitis cases. Mitchell, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1960Seltzer S, Bender IB, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1963Michaelson, Int Endod J. 2002炎症牙髓炎症牙髓ii 牙髓疾病炎症牙髓炎症牙髓ii 牙髓疾病临床症状与牙髓的病理学状态缺乏关联性Little correlation between clinical symptoms and histopathological state of the pulpSeltzer et al 1963: 组织学分类 临床分类牙髓病分类ii 牙髓疾病1.牙髓充血2.急性牙髓炎3.慢性牙髓炎4.牙髓坏死与坏疽5.牙髓变性6.牙内吸收组织病理学分类ii 牙髓疾病1.牙髓充血 生理性牙髓充血 病理性牙髓充血：牙髓炎的早期表现，可逆性牙髓炎组织病理学分类ii 牙髓疾病血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状组织病理学分类ii 牙髓疾病2.急性牙髓炎（1）急性浆液性牙髓炎 急性局部性浆液性牙髓炎 急性全部性浆液性牙髓炎（2）急性化脓性牙髓炎 急性局部性化脓性牙髓炎 急性全部性化脓性牙髓炎局部性化脓性牙髓炎组织病理学分类ii 牙髓疾病2.急性牙髓炎局部性化脓性牙髓炎早期具有浆液性炎症的特征可见血管扩张充血 通透性增加液体渗出组织水肿后期是化脓性的炎症开始仅在受刺激的局部形成炎症然后遍及整个牙髓3.慢性牙髓炎（1）慢性闭锁性牙髓炎（2）慢性溃疡性牙髓炎（3）慢性增生性牙髓炎ii 牙髓疾病组织病理学分类血管扩张充血淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润ii 牙髓疾病4.牙髓坏死与坏疽5.牙髓变性 （1）成牙本质细胞空泡性变 （2）牙髓纤维性变 （3）牙髓网状萎缩 （4）牙髓钙化6.牙内吸收组织病理学分类牙内吸收牙髓钙化破牙本质细胞 组织学检查 去除牙髓 无可行性 缺乏关联性 在临床症状与牙髓病理学状态间组织学诊断ii 牙髓疾病临床诊断ii 牙髓疾病 基于病人的症状及临床检查 描述牙髓病的程度 帮助临床医师选择正确的治疗方法1.可复性牙髓炎2.不可复性牙髓炎(1)急性牙髓炎(2)慢性牙髓炎(3)逆行性牙髓炎3. 牙髓坏死4. 牙髓钙化（1）髓石（2）弥散性钙化5. 内吸收临床分类ii 牙髓疾病临床诊断程序ii 牙髓疾病牙髓炎诊断三部曲第一步骤：了解患者主诉症状，获取初步印象第二步骤：排查病因，寻找可疑患牙第三步骤：确定患牙并验证牙髓炎的诊断 牙髓炎诊断三部曲1. 了解主诉，获取初步印象 疼痛 部位 性质（锐、钝、隐、跳） 程度 时间 诱发、加重或缓解疼痛的因素ii 牙髓疾病临床诊断程序 牙髓炎诊断三部曲2. 排查病因，寻找可疑患牙 龋齿 （邻面，隐匿面） 近髓的非龋硬组织疾患 深牙周袋 治疗过的牙齿（结合主诉、病史、照片）ii 牙髓疾病临床诊断程序 牙髓炎诊断三部曲3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断 牙髓温度测试 选择对照牙 原因 个体差异 选择原则 错误ii 牙髓疾病临床诊断程序牙髓炎诊断三部曲3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断牙髓温度测试四个级别正常 短暂轻度感觉反应敏感 一过性敏感（可复性牙髓炎） 激发痛（急性牙髓炎）迟钝 强刺激弱反应 迟缓反应痛无反应ii 牙髓疾病临床诊断程序牙髓炎诊断三部曲3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断电活力测试反映牙髓活力的有无能指示不同的病理状态电测值差10表示牙髓活力有差异 最大值无反应表示牙髓无活力假阳性与假阴性 ii 牙髓疾病临床诊断程序牙髓炎诊断三部曲3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断X线影像学技术麻醉法观察 ii 牙髓疾病临床诊断程序可复性牙髓炎ii 牙髓疾病主要病理变化为血管扩张、充血去除病源刺激牙髓可恢复刺激持续存在则可转成不可复性牙髓炎临床表现1.症状：冷热酸甜刺激痛，刺激去除后疼痛消失 无自发痛2.检查：（1）接近髓腔的牙体硬组织疾病 如深龋、深楔缺、深牙周袋，咬合创伤、过大正畸力（2）温度测验一过性敏感（3）叩诊（-）可复性牙髓炎ii 牙髓疾病深楔缺深龋继发龋挖器去腐46洞型预备完成深楔缺深龋继发龋深牙周袋挖器去腐46洞型预备完成诊断要点1. 病史：温度刺激一过性敏感，无自发痛 2. 病因：可有相应的牙体病损或牙周组织损害3. 检查：患牙对冷测的反应阈值降低 表现为一过性敏感可复性牙髓炎ii 牙髓疾病温度测试 可复性牙髓炎 短暂的疼痛反应 刺激解除后立刻消失 深龋 反应同对照牙，只有当冷热刺激入窝洞时方可疼痛ii 牙髓疾病-鉴别诊断可复性牙髓炎-深龋1.自发痛史2.温度测试3.诊断性治疗：安抚治疗 ii 牙髓疾病-鉴别诊断可复性牙髓炎-不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 自发痛史 疼痛，刺激接触后症状持续可复性牙髓炎 短暂的疼痛反应 刺激解除后立刻消失温度测试 可复性牙髓炎 对温度刺激一过性敏感，短暂的疼痛反应 刺激解除后立刻消失 牙本质过敏症 对探、触等机械刺激和 酸甜等化学刺激更敏感ii 牙髓疾病-鉴别诊断可复性牙髓炎-牙本质过敏症 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎不可复性牙髓炎ii 牙髓疾病 患者经历的是与耳脓肿、肾绞痛、生育等同级别的疼痛 The patient is experiencing one of the most excruciating acute pains known to humanity, comparable to otic abscess, renal colic, and childbirth. 如果每个医师都亲身经历过急性牙髓炎 他无疑会更加 理解和同情患者 If every dentist personally experienced the pain of advanced acute pulpalgia, he would be a more sympathetic practitioner for the experience.急性牙髓炎ii 牙髓疾病 患者处于异常痛苦中，有时甚至会进入歇斯底里的状态 This patient is in exquisite agony and sometimes becomes hysterical from the pain. 患者常常无法自我控制，并且不断呻吟甚至哭泣 The patient is 。