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三站式”临床技能考试考试大纲第一站辨证论治一病历书写答题要求：写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机 分析），诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，药物组 成，剂量及煎服方法— ＞内科病案（罗毅/王明炯/伍浪明）（40分）1.感冒2.咳嗽3•泄泻4•头痛5.水肿6.胃痛7.腹痛8.便秘9.胁痛10.郁证11 •紫斑12.汗证第二站技能操作体格检查答题要求：叙述并演示下列体格检查的操作方法：（7分）1、 血压计测量上肢血压的方法（间接测量法）2、 肺部定界（下界和下界移动度）叩诊（间接叩诊发法）3、 心脏瓣膜听诊区的位置及听诊顺序4、 角膜反射、腹壁反射、肱二头肌5、 提睾反射、肱三头肌反射、坐位膝反射6、 凯尔尼格（Kemig）征和布鲁津斯基（Brudzinski）征的检查法7、 宾斯基征和奥本海姆征的检查方法8、 戈登征、查多克征、霍夫曼征的检查方法9、 颈项强直和拉塞格征的检查10、 检查双侧呼吸扩张度，检查双侧触觉语颤，检查有无胸膜摩擦感11、 检查胆囊点有无触痛12、 演示肝脏浅腹触诊13、 检查膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛14、 肾脏叩诊，口述其意义15、 麦氏点的压痛与反跳痛以及其意义。

中医基本操作技能（一）针推技能操作考试大纲1＞请说出以下穴位的位置、作用及针灸常规操作方法8 分）1 •尺泽 2•天枢 3•足三里4•三阴交5•肾俞 6.委中 7.阳陵泉 &中朕 9•百会 10•关元 11 •神阙12•太渊13•手三里14•丰隆15•阴陵泉16.血海17.大肠俞18.承山19.大椎20.太阳2、请示范以下针灸推拿技能操作8分）1・足三里穴的针刺基本操作2 •膀胱经掌推法操作3•拿肩井（双手操作）4 •腹部掌摩法操作5. 背部闪罐法操作6. 百会穴针刺基本操作7. 膝关节温针灸操作8. 足三里穴位注射9. 耳穴埋针法操作10. 电针的操作使用11•拿五经法12. 握腕抖臂法13 •搓上肢14. 握手环转摇肩法15. 坐位颈项部一指禅推法16. 坐位肩背部小鱼际滚法3、 请说出以下针灸异常情况的处理方法8分）1. 晕针 2.针刺出血或血肿4、 请说出以下病证的针灸取穴及技术操作8分）1. 中风（中经络） 2.痛经 3.腰痛 4.颈椎病 5.面瘫 6.膝痹（二）中医四诊（8分）1、 随机抽取一张舌像图片，描述舌像特征2、 全身望诊包括什么内容？有什么临床意义？3、 望神的要点是什么？失神的临床表现是什么？4、 望面色中，皮肤黄如何辨证？5、 试述喘和哮的闻诊特点，二者有何联系和区别？6、 请演示仲舌姿势7、 请演示脉诊姿势8、 请演示脉诊指法的变化9、 按诊脱腹时，要明确中医的脱腹分区，请描述心下、胃脱、大腹、小腹、少腹的部位？10、 虚里的位置在哪？诊虚里应注意什么？11、 请演示诊皮肤的检查手法。

12、 请演示间接叩击法13、 问诊的内容包括哪些？现病史的采集应重点了解哪些内容?14、 怎样进行头痛的经络辨证？15、 表证问汗有何临床意义？16、 外感热病中如何判断斑疹的顺逆症？17、 仲景三部诊脉法的部位及意义？18＞怎样根据咳声辨证？19、 试述脉象八个方面的基本要素20、 按诊腹部时，如何辨虚实？21、 恶寒和发热同时并见有何临床意义？22、 试述失神的特征及临床意义23、 试述面部赤色的主病及临床意义24、 举例说明望痰辨别疾病的性质25、 简述细脉的脉象、主病及脉理26、 试比较促、结、代三脉之异同27、 皮肤发黄如何辨证？28、 按肌肤如何辨别水肿和气肿？三、西医基本操作技能1 •外科洗手（肥皂刷手法）作为住院医师在为患者行阑尾切除术前，用肥皂刷手法洗手7分）2. 戴无菌手套肿疡患者拟行脓肿切开术，作为主刀医生请带无菌手套7分）3•手术区消毒（腹部、会阴部、四肢）手术病人拟作右半结肠切除，作为住院医师为其消毒7分）混合痔患者需行外剥内扎术，作为医师为其消毒7分）患者前臂发牛肿疡，需行脓肿切开术，作为主刀医师为其术前消毒7分）4. 伤口换药患者行胆囊切除术后第三天，作为住院医师为其伤口换药。

7分）5、 心肺复苏术（口对口人工呼吸和胸外按压）患者溺水后呼吸、心跳停止，请为其实施心帅复苏术7分）6、 请演示穿隔离衣（7分）7、 肝硬化腹水病人，如何通过腹腔穿刺术放腹水（7分）8、 请演示腰椎穿刺术（7分）9、 请演示胫骨开放性骨折伤口的止血包扎7分）10、 请演示并叙述气管插管术（7分）11＞请演示并叙述脊柱损伤的搬运（7分）第三站现场答辩病史采集（10分）答题要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以下主诉，口述应如何询问该患者 的现病史及相关病史的内容现病史（8分）、相关病史（2分）1、简要病史：势性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天脑梗塞2、简要病史:男性,23岁，胃皖部疼痛1天急性胃炎）3、简要病史：女性，痛）53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天心肌缺血、心绞4、 简要病史：男性，5、 简要病史：女性,6、 简要病史：男性， 化道出血）19岁，眼睑浮肿，尿血2天急性肾小球肾炎）30岁，发热伴鼻塞、流涕3天感冒）55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天上消炎）7、 简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月（诊断：肺结核）8、 简要病史：势性，48岁，间歇性头晕、头痛2年（诊断：高血压病）9、简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周（诊断：甲状腺机能亢进症）10、简要病史：男性,11、简要病史：女性,12、简要病史：男性,13、简要病史：女性,14、简要病史：男性,45岁，消瘦、多尿半个月（诊断：糖尿病）30岁，腹胀，双下肢水肿3月余23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难30岁，右下腹痛伴恶心1天40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天（二）瓦答辩中医内科诊治答辩。

1、 胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂？（10分）2、 哮与喘的鉴别？ （10分）3、 泻泄与痢疾的鉴别？ （10分）4、 风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？ （10分）5、 简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂10分）6、 外感咳嗽与内伤咳嗽的区别？ （10分）7、 肺痈成脓期的主症，治法，代表方？8、 胁痫肝胆湿热的主症，治法，方药？ （10分）9、 上消的主症，治法，方药？ （10分）10、 风湿热痹的主症，病机，治法，方药？（10分）11、 血淋与尿血的鉴别？ （10分）12、 气胸的主要X线表现是什么？ （10分）13、 中风闭证脱证的辨证？ （10分）14、 头痛肝阳证的主主症，治法，代表方剂？ （10分）15、 胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？（10分）16、 什么原因导致低钾血症？ （ 10分）17、 梅核气的临床表现，治法，代表方？ （10分）18、 惊悸与怔忡的鉴别？ （10分）中西医诊断答辩请回答该患者的中医疾病诊断、中医证候诊断和西医疾病诊断(10分)1、 男，35岁，警察，关节肿痛半年患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近 端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。

现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸双手小关节晨 僵 2 小吋查体：T： 36.5C, P： 85 次 / 分，R： 20 次 / 分，BP： 110 / 85mmHg.XX手第二、 三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触Z不热，舌质淡红，苔薄白， 脉弦紧ESR： 35mm / h, RF： 58 IU / ML.2、 男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天 患者近3年来，反复发作性胸部疼 痛、胸闷不适昨口因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背, 表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解病人形体肥胖，痰多，平 素喜嗜食肥甘厚味查体：T： 36.7C, P： 115次/分，R： 23次/分，BP： 120 / 80mmHg, 舌淡，苔浊腻，脉滑心电图示：II、IIL aVF S-T段下移，T波倒置3、 王XX,男，23岁，工人，2003-2-21入院患者来院前一天，因同学聚会，饮酒多食 肥甘厚味，晚12点出现中上腹疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐，晨起8点渐转移至右下腹痛， 位置固定，疼痛加重，轻度发热，无畏寒、寒战，无腹泻及粘冻、脓血便，无泛酸，來我院 急诊。

查见：T： 37.50C, P： 88次/分，R： 21次/分，BP： l^HKpao神志清，痛苦面容， 腹平软，右下腹压痛，反跳痛，右下腹局限性肌卫、肌紧张余无阳性体征舌红，苔薄黄 腻,脉弦数实验室检查：血常规：WBC11.2X109/L, N89%, HB135g/L, PLT198X109/L,尿 常规：正常4、 姜XX,女，52岁，教师，2002-06-03初诊既往有肝炎病史15年，反复出现目黄身 黄，平时不规则服用中西药物，具体不详一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴 乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，皖闷，腹胀，遂来诊查见：T： 36C P： 78次 /分，R： 18次/分，Bp： 130/75mmHg,神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓巩膜、 全身皮肤黄染，肝掌( + ),未见其他阳性体征实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶(ALT)： 131IUA(0-60 IUA),谷草转氨酶(AST) 1831 U/L(0_50 IU/L),总胆红素(SB) 85umolA (4-22 umolAJo HBVM (乙肝病原学检查)：HBsAg ( + ),抗HBe ( + ),抗HBc ( + ), B超：慢性肝 损。

5、 秦XX,男，49岁，工人，2002年6月21日初诊素喜生冷之食反复肢 体浮肿已8年，浮肿以腰以下为甚，乏力纳呆，脫腹胀闷，大便澹薄，曾经中西 医治疗，均未显效近1月来浮肿加剧，小便量少，遂来诊查见：T： 36.5C, R： 18次/分，P： 60次/分，BP： 160/100 mmHg颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰 紙部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿舌质淡，苔口腻，脉沉缓实验室检查： 尿常规示：蛋白+++,红细胞+/Hp,颗粒管型+/Lp,透明管形+/Lp24小时尿蛋 白定量为3. Igo血肌90umol/l,血尿素氮5. 8mmol/l,血浆白蛋白32g/l,球 蛋白28g/l,总胆固醇5. 6mmol/l,甘油三酯2. lmmol/1,血糖5. 4mmol/lo6、 赵某某，女，51岁，干部，已婚2002-07-26 午，初诊患者自绝经二年 来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦 多，时觉胃脫灼痛，痛势急迫，伴暧气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干, 三、五日一行有“高血压”病史五年，常服降压药物父亲及哥哥有高血压史 一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”， 腹部B超检查提示为“胆囊结石”。

服用过“达喜、吗叮啦”等西药，胃痛反复 不止，今特来。