如何规避精神科护理风险的探讨及分析.doc

如何规避精神科护理风险的探讨及分析叶婷昆明市精神病院【】精祌疾病的特殊性和复杂性决定了精祌科护理工作的高风险性有效 的规避和化解护理风险，可以消除护理工作中不安全隐患，减少护患纠纷，降低 护理风险发牛.率，为精神病人提供更为安全、优质的护理服务关键词】规避 精祌科护理风险分析精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性在精神科护理工作中，如何识别、规避护理风险，提高护理质量，消除护理工作中不安 全隐患，减少护患纠纷，降低护理风险发生率，为精祌病人提供更为安全、优质 的护理服务尤为重要1.精神科主要的护理风险因素1.1法律因素对住院的精祌病人人身自由所采取的暂时性的有限度的 限制和约束，是精神病院为了医疗、护理及保护病人自身和他人人身安全的需要 而采取的一种被动措施病人依法应享有医疗保障权、生命健康权、知情同意权、 隐私权、索赔权等基木权利长期以来，精祌科护理人员对法律赋予病人的权利、 医务人员的权利等知之甚少，而精神科病人大部分乂都生活不能自理，各种治疗 护理操作较多，稍不注意就侵犯了病人的合法权益1.2管理因素 精祌病院所收治的患者大部分只能被动接受治疗，如 医院及科室规章制度不健全、不完善；管理制度执行不严格或以经验代替制度, 导致制度形同虚设；护理人力资源配置不合理等，致使少数护理人员存在工作不 细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度，对护理文书的法律 效力认识不够，导致护理记录不及时，特别是有病情变化时有补记、重抄现象, 护理记录内容不客观真实，对发生病情变化的观察、护理效果记录不全或漏记。

1.3护丄•因素1.3.1护理工作人员缺编由于精神病院工作环境的特殊性和服务对象 的特殊性，致使多数精神病院护理人员缺编，人手不足，导致对病人服务不到位， 满足不了病人需求，造成病人及家属不满1.3.2护士专业知识缺乏特别是新分配来的护士因为精神病护理学 在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实,专科业务技术不熟练， 又缺乏临床经验及正确的判断能力，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导 致的不良后果缺乏预见性和判断力，出现隐患时未及时采取积极的防范措施，任 由隐患演变成风险1.3.3护士责任心不强护士法律意识淡漠，缺乏“慎独”精神，如不 按吋巡视病房、观察病情不细致、操作过程不规范、忽视患者的主诉和重要病史 等1.4患者因素 精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随 吋都有可能发生自伤、自杀、冲动、外走等不良行为；恢复期病人遮盖内心所想 使护士放松警惕；老年病人生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏 着噎食和摔伤的危机等这些不仅为临床护理增加了难度，而且为社会、医院、 家庭以及患者本身带来了不可预料的后果1.5家属因素由于家属缺乏精神疾病知识，不了解精神疾病的治疗过 程，当患者有严重的兴奋躁动、自伤、自杀、外逃等行为需要干预治疗时，家属 不能理解而阻止干预治疗；奋的家属未经护士同意私自给患者吃药、解除保护带、 将危险物品带入病房等。

1.6环境及危险物品因素 地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为噌杂的环境容易导致患者情 绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以 及重要的地方如办公室、治疗室工作人员未及吋落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在 锁眼上均易引起危险事件2.精神科护理风险的防控措施2. 1加强法律知识培训对精神科护理人员要坚持不懈地进行法律知 识培训，针对护理工作中存在的问题，从法律的角度有的放矢地进行教育，冋吋 要注重法制教育的效果，用法律规范护理人员的行为，教育护理人员严格执行各 项规章制度，做到有法可依、有章可循，保护好住院病人享有的各种权利2.2强化护理风险教育组织护士学《医疗事故处理条例》、《中华人 民共和国护士管理办法》等相关的法律法规通过推行护士风险管理的教育和强 化风险管理的落实，提高护士对风险管理的认识，加强自觉学4和掌握风险处理 方案的主动性，提高抗风险的技能，有效冋避护理风险的发生2.3强化医德医风教育要多关心护理人员，稳定护理队伍，加强护士 的职业道德教育，要认真组织学习《卫生从业人员职业道德规范》，教育护士爱 岗敬业，树立高尚的医德医风和道德情操，工作中改善服务态度，改变与患者接 触交流方式，提高服务质量，不要祀绝提供患者合理的需求服务,重视心理护理， 加强护患沟通。

把日常工作做精、做细、做到位认真自觉履行各班职责，提高 护士发现问题，分析问题，处理问题的能力2.4加强规章制度建设医院和科室都要建立《精神科护理风险防范预 案》，制定《精神科护理安全管理制度》，规范“五防”防范措施（防伤人、防毁 物、防自伤、防自杀、防外逃）；与护理人员要签订护理安全责任书，护士长要 定期对科室的护理安全隐患进行分析讨论，查明原因，吸取教训，强化风险管理 的落实，提高应对能力；要加强危险物品、药品、设备的管理，建立危禁物品管 理制度，每日对病房进行安全检查，确保设施完好，并做好家属及探视者的解释 工作，以取得理解和配合，杜绝一切危险物品进入病房2.5加强护士专业知识的学及操作技能培训安排好护士继续教育 学习，并列出学习计划表，不定期地对护士进行专业理论及操作技能考核，使护 士熟练掌握急救技术，一旦发生意外，应沉着、冷静、忙而不乱，积极迅速投入 抢救，将护理意外事件的风险损失降至最低2.6加强护理文件书写护理记录要保持它的真实性，对精神病人可能 发生的意外事件的记录要全，要真实、全面地记录病人发生意外事件的情况和处理过程，不得伪造和篡改，同时要认真进行核实，并要注意和医生沟通；对病人 病情的记录要注意保持完整性和及吋性，对躯体并发症的记录不可省略，要准确； 要做好对病人监护人的记录，在病人住院治疗的全过程中，凡涉及监护人的情况， 如：病情通报、签定知情同意书等，都应该准确地进行记录，以便将来发生医疗 纠纷吋作为举证的证据；家属来院探视或接其出院时，也要在护理记录中详细记 录。

2.7强化岗位责任制 对新上岗护士进行岗前培训，制定带教计划，专人带教；当班者要全面掌握本科室住院患者的病情，对有自杀、自伤、冲动、 外走合并躯体疾患的病人做到心中有数，加强査房，切实落实15分钟巡视病房 1次并进行查房登记制度2.8做好人力资源管理 科学地安排人员，编配合理，保障护士不超 负荷运转，做到闲吋有人歇，忙吋冇人顶，根据工作强度及危险度灵活调配值班 人员，降低护理意外事件发生精神科护理风险贯穿于精神科临床护理工作的始终，要想确保患者住院 安全和精神科护士的自身安全，在从事精祌科护理工作中要充分认识精祌科病房 潜在的护理风险，采取奋效的防范对策，加强工作责任心和钻研业务提高技术水 平，重视安全管理，最大限度地减少护理不良事件和事故的发生，确保住院患者 和护士自身的安全参考文献［1】蔡珊.精神科护理风险与对策［」］.当代医学,2010,16(20) :137［2】向辉,马淑香.精神科护理风险及管理［」］.护理实践与研究,2010,7(19):55-57.［3】左月燃.加强护理安全管理的认识和思考［门.中华护理杂志,2004, 39 (3):191-192.［4】朱国平.住院精神病人自杀死亡的心理特点及其护理［」］.四川精神卫生，1994,7 (2) :130-131［5】杨苏萍.精神科开放病区陪护管理方法的制定与实施［」］.中国民康医学，2010 , 22 (8) 1056,1062。