肛周坏死性筋膜炎患者手术治疗的护理.docx

          肛周坏死性筋膜炎患者手术治疗的护理                    【摘要】 总结8例肛周坏死性筋膜炎行切开清创引流术治疗的护理护理要点:严密监测生命体征，加强抗生素治疗的观察，局部创面换药，做好出院指导8例患者无严重并发症，均治愈出院关键词】 坏死性筋膜炎 重度肛周脓肿 手术 护理 肛周坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染（需氧菌和厌氧菌）引起肛周皮下坏死性筋膜炎症，继发于肛周脓肿，是肛周感染未得到及时控制，毒素被吸收而致多伴有会阴部和外生殖器的坏死性筋膜炎症，是极为少见的一种坏死性软组织感染临床上主要以皮肤、皮下组织及浅深筋脉的进行性坏死而肌肉组织正常为特征由于坏死性筋膜炎起病急骤，发展迅速，十分凶险，有报道病死率高达50%以上[1], 会阴坏死性筋膜炎16.17%合并感染中毒性休克 ，有 60.29%合并糖尿病[2], 因此，做好手术护理，对减少并发症起至关重要作用2019年1月至2021年1月，我院收治了8例肛周坏死性筋膜炎症患者，经精心治疗和护理后痊愈出院，现将护理报告如下.1 临床资料1.1 病例资料本组8例患者,男7例，女1例；年龄27—75岁，住院天数42-180天，患者血液 RBC、 HGB、 ALB、 GLOB 和TP均存在不同程度下降， 其中5例男性患者住院时肛周皮肤已有大面积溃破，创面有大量血性[ 浆液、脓液，病变筋膜广泛坏死，体温38℃_38.5℃。

另3例住院时肛周皮肤大面积红肿，如皮革样僵硬，疼痛剧烈,体温高达39.5℃1例合并急性粒细胞性白血病；3例合并糖尿病，随机血糖在13-21 mmol/l之间；2例患者病情危重，有明显败血症表现，WBC和NEUT异常升高1.2 实验室检查情况8例患者血液WBC最高达29x109/L,最低为15.1 x109/L;；NEUT最高达96.4%者1例,最低为86.1%；2例患者血液RBC在3.0/L以下,最低为2.5/L；HGB最低为8g/L所有患者ALB、 GLOB 和TP均降低，血培养和脓液培养呈阳性,显示大量肠杆菌2治疗2.1手术方法 患者取截石位,腰麻成功后,常规术野消毒,钢质探针探及腐烂坏死组织深度、脓腔深浅大小先以大量0.9%NS冲洗脓腔脓液,清除大量坏死组织，再在病变部位多位点纵深切开并达深筋膜,将匍伏潜行皮肤完全敞开,以达到充分的引流清创后创面用双氧水冲洗最后于脓腔最深处置乳胶管引流，括约肌层挂线，以利于反复冲洗引流病灶周围采用多切口扩创开窗拖线引流术，即在病灶周围3厘米处用凡士林纱条做悬浮挂线引流，以阻止病变扩散，病情缓解后局部用中药生肌玉红膏纱条湿敷，以促进伤口愈合2.2 药物治疗根据药敏试验结果，及时选用对需氧菌和厌氧菌有效的广谱抗生素，静脉、联合、足量用药。

本组2例危重患者选用头孢孟多酯钠联合奥硝唑，病情稳定后实施手术治疗其它6例先行清创引流，术后再给予抗生素治疗本组8例患者平均连续性用药3周，血白细胞恢复正常，感染症状得到有效控制2例患者血液RBC减少，遵医嘱静脉输入去除白细胞悬浮红细胞4单位，3天后复查血常规RBC恢复正常所有患者静脉输入白蛋白10-30克，以纠正低蛋白血症3 护理3.1 严密监测生命体征，及时发现和治疗休克和多脏器受损情况坏死性筋膜炎病原菌毒力强，患者可迅速出现脓毒血症和多器官衰竭，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征[5]，每小时测量一次，对入院时体温在39℃以上的患者，及时采取物理降温（30%乙醇拭浴）和药物降温（赖氨匹林肌肉注射），鼓励患者多饮水，以促进毒素和代谢产物排泄给予高热量、高维生素、易消化流质食物，少量多餐，以补充高热消耗，提高机体抵抗力采取降温措施10-13小时后，体温降至37-37.5℃，于清创术后72小时，所有患者体温恢复正常NF患者往往死于呼吸衰竭和多器官功能衰竭本组1例患者住院后第二天突然出现喘息，不能平卧，心率98次/分，心律不齐，查体双肺满布哮鸣音，腹部叩诊鼓音，急查血凝，结果示D-二聚体阳性，提示潜在肺栓塞。

患者病情十分危急立即给予高流量氧5L/分持续吸入，密切监测呼吸频率、节律，每12小时复查D-二聚体，同时遵医嘱给予亚胺培南每日2次静脉输液3天后患者心肺功能明显改善，血D-二聚体转阴，病情稳定一周后，行肛周切开引流术 3.2 联合应用抗生素的观察和护理患者联合应用大量抗生素，要注意观察药物的配伍禁忌和不良反应严格执行抗生素现用现配使用原则使用足量有效的抗生素配合彻底消创是控制感染，防止病情恶化的关键[3]，遵医嘱每日3次留置针静脉输注，8:00、16:00、23：00各一次，避免多次穿刺对皮肤的损伤严格无菌操作密切观察用药后不良反应，如血糖变化，本组3例糖尿病患者采用微量泵胰岛素注入法，每2小时监测血糖，并及时调整胰岛素用量遵医嘱准确进行血标本和分泌物标本采集、送检8例患者无二次感染发生3.3局部创面冲洗护理和换药紧急清创术，并采取多位点引流口冲洗，以去除坏死组织和脓液，减轻中毒反应冲洗方法是：以0.9%NS1000毫升配奥硝唑200毫升，用50毫升注射器分次抽吸冲洗后，以0.2%碘伏棉球由上至下轻轻擦洗，每日4次引流口置入凡士林纱条注意事项①冲洗方向由上至下，避免交叉感染②保持引流通道畅通，冲洗时要上提引流条，使两引流口之间贯通，冲洗彻底，不留死腔。

③严格执行无菌技术，擦洗棉球每处一个，防止二重感染④所有非一次性物品，每日都要高压蒸汽消毒⑤密切观察冲洗液性状，有出血倾向时及时报告医生并配合处理3.4密切监测血糖变化和饮食指导据文献报道2018年8例会阴部坏死性筋膜炎患者，合并DM者5例[5],本组8例中有3例合并糖尿病，主要原因是与毒素大量吸收，破坏了体内胰岛素的分泌有关因此，积极监测和控制血糖是治疗本病的关键遵照医嘱制定血糖监测时间表，及时报告异常数值，指导患者多食粗粮，增加膳食纤维资料显示，膳食纤维可影响人体对糖类、脂肪、蛋白质的代谢，降低血糖、血脂浓度[5]，切实落实糖尿病治疗的五架马车(自我监测血糖、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育)[6]本组1例患者血糖波动较大，最低2.1 mmol/l，最高可达23.3 mmol/l，经胰岛素静脉治疗和饮食控制后，出院时血糖已控制到7.0-8.5 mmol/l3.5预防感染  严格紫外线消毒病室每日2次，消毒液擦拭、拖地每日4次，清洁用品专用每月进行感染监测患者物品专用，进行各种治疗均需严格消毒，接触病人前后洗手，换下的敷料焚毁，换药器械专用并高压蒸气消毒【4】做好留置尿管的无菌维护，本组5例患者留置尿管大约2周时间,均未发生感染。

4小结坏死性筋膜炎在临床上极为少见，病死率极高，因此，严密监测生命体征，及早发现休克和多脏器衰竭，紧急清创和引流冲洗，密切关注血常规变化和监测血糖，对控制感染蔓延扩散至关重要此外，合理有效的护理，是提高治疗效果的重要保障参 考 文 献[1] 张有生,李春雨.实用肛肠外科学.1版.北京: 人民军医出版社，2009:179-180.[2] 张 秀,李承惠.会阴部坏死性筋膜炎与肛周脓肿的区别预防及特殊人群保健,实用心脑肺血管病杂志.2011,19( 9):1607-1608[3] 郭英.50例会阴部急性坏死性筋膜炎的观察与护理,天津护理.2016，24（2）:138-139[4] 吴宝华.坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会,医药前沿.2018,8(27):262-263[5] 易康.食物营养与功效速查手册.1版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2014：39-40[6] 冯粉竹.临床护理干预在糖尿病坏死性筋膜炎患者中的应用，护理研究. 2019,12(上)：218-219   -全文完-。