心脏肥大ppt课件.ppt

心脏肥大心脏肥大定义定义 心脏肥大 包括:心房,心室, 心房心室肥厚时心肌纤维变粗变长,使心房 心室除极时间延伸，除极向量增大而表现一系列心电图曲线时间增宽 电压增高等表现 心房肥大,大多数是由于心房 压力增高 血容量增多，所表现为P波电压增高，时间延伸左、右心房除极过程构成P波心房肥大〔Atrial Hypertrophy 〕正常P波前1/3 右房除极中1/3 左、右房同时除极后1/3 左房除极心房肥大表示图心房肥大表示图右心房肥大右心房肥大心心电图特点：特点： 1. P波高尖波高尖 电压≥0.25mV II III avF最清楚最清楚 2. P V1 V2导联可双相可双相 其前半其前半 P 波直立高尖波直立高尖 PV1 电压≥0.15mV PV2≥0.2mV 3.P波波时间正常正常 <0.11s临床意床意义 : 多多见于慢性肺源性心于慢性肺源性心脏病病 称肺型称肺型P波波(pulmonary P wave〕〕.也可也可见于某些先天性心于某些先天性心脏病病 . 如肺如肺A狭窄狭窄 法法鲁氏四氏四联症症 房房间隔缺隔缺损等等.心房扩展右房肥大右房肥大左心房肥大左心房肥大心电图特征心电图特征: 1. P 波增宽波增宽>0.11s 2.P波顶端有切迹波顶端有切迹 呈双峰型呈双峰型 峰间距峰间距>0.04s 后峰后峰>前峰前峰 I II avL avR 导联最明显导联最明显 3.V1导联导联 P波双向波双向 临床意义临床意义: 多见于多见于 二尖瓣病变患者二尖瓣病变患者 故称二尖瓣故称二尖瓣 P 波波留意点留意点: 增宽伴有切迹的增宽伴有切迹的P波波 不仅存在于二尖瓣患者不仅存在于二尖瓣患者 也可见于冠心病也可见于冠心病 主主A瓣病瓣病 慢性左心衰慢性左心衰左心房肥大左心房肥大双侧心房肥大双侧心房肥大 心心电图特点特点: 1. PV1 双向起使双向起使 P 高尖高尖 终末部向下增末部向下增宽 而有切迹而有切迹 2. II III avF 呈高而呈高而宽 并呈双峰并呈双峰 电压≥0.25mV 时限限≥0.12s 临床意床意义: 肺心病合并二尖瓣患者肺心病合并二尖瓣患者 或冠心病或冠心病 左房及右房双房肥大左房及右房双房肥大心心电图可可见既异常高大，又增既异常高大，又增宽呈双峰型呈双峰型的的P P波。

波心室肥厚心室肥厚表现表现 心电图主要表现 QRS波群电压增高 QRS波群轻度增宽 ST段T波改动 心室肥大时,心电图对诊断有一定协助,但心室轻度肥大往往心电图正常,特别是右室大. 此外,双侧心室大时,左右两侧的电压相互抵消,心电图也可正常.因此 心电图正常不能完全排除解剖学上的心室肥大.机理机理 1 . 电压增高 :心室肥厚扩张. 外表积增大 .所需电增高 . 所以电压增高. 2. 正常左右心室电压相互抵消. 肥厚时健侧心肌已除极终了 而肥厚侧仍在继续除极 ,无健侧电压抵消相对引起电压增高;另外,肥厚时间质细胞增生,增生后除极要有的时间延伸,所以QRS波群增宽. 3.继发性ST-T段改动:由于肥厚时复极方向发生改动.正常情况自外膜向内膜复极, ST-T改动是由心内膜向心外膜复极. 4. 电轴偏移是由于心脏转位而发生.心室肥大表示图(一一)左心室肥大的心电图特征左心室肥大的心电图特征 1.QRS波群电压(成人) a. RV5>2.5mV SV1>2.0mV RV5+SV1>4.0mV (男) / >3.5mV(女) b. R I >1.5mV R avL >1.2mV c. R II III avF >2.0mV R I + S III>2.5mV d. RII + RIII>4.0mV 2.QRS波群时限 可延伸>0.09s 但不>0.11s 3.心电轴多左偏 但普通不超越-30°(轻 中度) 4.ST段T波改动 以R波为主的导联 如V5 ST段下移 T波低平 倒置; 以S波为主的导联 如V1 ST段上抬 T波直立 增高留意留意 左心室肥大的四项目的中 一电压增高占主要.是左心室肥大心电图 诊断不可短少的条件.其他三项作为辅助诊断.但也应防止单纯根据电压增高诊断左心室肥大,由于及易引起假阳性,尤其是30岁以下的青壮年,体瘦个体.左室电压高于正常范围 称左室高电压,表示尚无一定把握诊断.左室肥大普通来讲上述阳性目的越多,超越正常范围越大,诊断性越高. 临床意义: 高BP 主A瓣病变 二尖瓣封锁不全 心肌病左心室肥大左心室肥大(二二)右心室肥大的心电图特点右心室肥大的心电图特点 正常右心室较薄, 仅为左心室厚度的1/3. 轻度的肥厚产生的心电向量不能抵消占优势的左室产生的心电向量.所以,右心室肥大到达一定程度才干发生反响,故右心室肥大假阳性率较低. 心电图特点: 1.QRS波群改动: a. RV1>1.0mV b. RV1+SV5>1.2mV c. V1 R/S>1 d. V5 R/S<1 RavR>0.5mV R/Q>1 2.电轴显著右偏 >+110° 对右心室大诊断意义较大 3.ST段T波的改动 临床意义: 先天性心脏病 二尖瓣狭窄 肺心病等右心室肥大及心肌右心室肥大及心肌劳损(三三)双侧心室肥大心电图特征双侧心室肥大心电图特征 1.大致正常心电图大致正常心电图: 由于双侧心室电压同时增高由于双侧心室电压同时增高,相相互抵消所致互抵消所致. 这种比较少见这种比较少见. 临床上有显著心脏增大临床上有显著心脏增大,但心电图正常能够为双侧心室肥厚但心电图正常能够为双侧心室肥厚. 2.单侧心室肥大心电图单侧心室肥大心电图: 只表现占优势一侧心室肥大只表现占优势一侧心室肥大. 如如 风心有显著主风心有显著主A瓣封锁不全和轻度二尖瓣狭窄瓣封锁不全和轻度二尖瓣狭窄,往往往只表现左室肥大心电图特征往只表现左室肥大心电图特征,右心室肥大那么易掩右心室肥大那么易掩盖盖.普通来讲双侧心室大时左室大出现时机较多普通来讲双侧心室大时左室大出现时机较多. 3.双侧心室大的心电图特征双侧心室大的心电图特征: 同时出现左右心室肥同时出现左右心室肥大的心电图特征大的心电图特征 如如 RV5>2.5mV RV1>1.0mV 胸胸导联表现左室肥大的改动同时伴有导联表现左室肥大的改动同时伴有avR导联中导联中R/Q>1临床意义临床意义 风心结合瓣膜病, 高BP合并肺气肿 ,先心 (室间隔缺损 A导管未闭). 当临床体征和X线检查 , 心脏明显扩展,虽心电图正常,应思索双心室肥大存在.左室、右室双左室、右室双侧心室肥大心室肥大•当左、右心室均当左、右心室均当左、右心室均当左、右心室均发发生肥大生肥大生肥大生肥大时时，有能，有能，有能，有能够够因两因两因两因两侧侧心室的心室的心室的心室的综综合心合心合心合心电电向量相互抵消而呈向量相互抵消而呈向量相互抵消而呈向量相互抵消而呈现现大致正常的心大致正常的心大致正常的心大致正常的心电图电图，或，或，或，或仅仅表表表表现为现为左室肥大的左室肥大的左室肥大的左室肥大的图图形而掩盖右心室肥大的存在。

形而掩盖右心室肥大的存在形而掩盖右心室肥大的存在形而掩盖右心室肥大的存在。