临床见习前理论课件：咽解剖 生理 症状学.ppt

咽科学咽科学12广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤咽在什么地方？一、咽的解剖 anatomy of the pharynx3咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道长12cm 咽部矢状剖面观 咽的位置咽正中矢状断面示意图4咽pharynx5 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎 咽腔前壁后面观 咽的分部6（一）.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx)咽口鼻中顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体). 侧 壁: 正常鼻咽像 正常鼻咽图咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隐窝pharyngeal recess 管扁桃体tubal tonsil. 圆枕torus tubalis 7后鼻孔圆枕咽口咽隐窝腭部 顶后壁 腺样体残留（下接口咽）鼻中隔后缘 纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）正常鼻咽像8正常鼻咽侧壁图（圆枕）鼻鼻  咽咽  癌癌Nasopharyngeal Carcinoma(NPC)9（一）、概述(outline)1、发病有一定的地区性(more common in south-east Asia in the world, more common in southern China) 我国头颈恶性肿瘤之冠(the top of the malignant tumor in head and neck)。

某些高发区可能为全身恶性肿瘤之首，广东、广西、湖南和福建高发102、高发年龄（maximum age incidence)：40~60岁（86.62%）3、性别(sex)：男多于女(male to female is 2:1)（二）、病因（etiology)(three possible causal factors)1、遗传因素(genetic factors)种族易感性家族聚集性(racial predilection, family tendency and HLA typing) 2、病毒因素----Epstein-Barr virus EB病毒NPC患者血清中检测到EB病毒相关抗体(patients with NPC have high level of antibody against EBV(over 90% of patients) ，NPC活组织的癌细胞中存在EBV DNA特异性mRNA或基因表达产物(expression of gene products， (but whether the relationship between the two is causal or incidental is still unknown)133、环境因素(environment factors) 微量元素(microelement)：镍(nickel) 维生素缺乏(vitamin lack) 性激素失调(hormonal factors) 亚硝胺A combination of genetic, virus and environmental influences would best explain the occurrence of nasopharyngeal carcinoma)14病理学(pathology)主要为低分化鳞癌。

少见腺癌、肉瘤等 Over 95% Squamous cell carcinoma( poorly differentiation)Adenocarcinoma, sarcoma, 好发部位most tumors arise on the posterosuperior wall or fossa of Rosenmuller 图 咽隐窝 鼻咽顶前壁1617临床表现(clinical manifestations)1、鼻部症状: 涕血或后吸涕带血，鼻塞nasal symptoms such as epistaxis, bloodypostnasal discharge, nasal obstruction2、耳部症状：分泌性中耳炎Secretory otitis media: conductivedeafness, fluid in the middle ear, tympanic membrane indrawn 3、颈淋巴结肿大（图）Metastases in the lymph nodes of the neck , regional nodal metastases are present in 60 to 80 per cent of patients, with bilateral spread being evident in almost half. Superior deep jugular nodes are most often noted18颈淋巴转移图1920214、颅神经症状:（图）involved cranial nerves: fifth and sixth nerve are the most frequently involved, Headache, internal strabismus. 4th , 3rd and 2nd cranial nerves are next most commonly affected. 9th, 10th 11th and 12th may also be involved  舌下神经麻痹 外展神经麻痹 Hypoglossal paralysis abducens paralysis 22235、远处转移：Distant metastases occur to bone, lung, liver and other sites 鉴别诊断图24治疗(Treatment)放射治疗: Radiotherapy is the method of choice. Prognosis: the overall 5-year survival rate is about 50% ranging from 75% for early tumors to 15% for late tumors25手术：Surgery化疗 Chemotherapy免疫治疗 Immnotherapy2627破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。

鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶前壁颅底下面观 鼻咽癌像鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和 11.15/10万(女性人口) ，世界首位小资料28圆孔孔三叉神三叉神经第二支上第二支上颌神神经卵卵圆孔孔脑膜副膜副动脉；脉；三叉神三叉神经第三支下第三支下颌神神经棘孔棘孔脑膜中膜中动脉；下脉；下颌神神经脑膜支膜支破裂孔破裂孔颈内内动脉；三脉；三对颅神神经茎乳孔茎乳孔茎乳突茎乳突动脉；面神脉；面神经29 鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔 鼻咽癌侵犯颅神经 鼻咽癌局部扩散 鼻咽癌颅内转移鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤  3031[ [病因病理病因病理] ]     为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10-2510-25岁岁男性青少年男性青少年    病理上肿瘤由有纤维组织基质包绕的形状病理上肿瘤由有纤维组织基质包绕的形状和大小各异的血管间隙组成。

和大小各异的血管间隙组成32[ [临床表现临床表现] ]     进行性鼻塞、鼻出血为主要症状，可有相进行性鼻塞、鼻出血为主要症状，可有相邻结构畸形与功能障碍，如耳堵耳鸣、听邻结构畸形与功能障碍，如耳堵耳鸣、听力减退、颊部畸形、眼球移位等力减退、颊部畸形、眼球移位等33[ [鉴别诊断鉴别诊断] ]    需与需与鼻腔和后鼻孔息肉鼻腔和后鼻孔息肉、、鼻咽癌鼻咽癌鉴别息肉其密度较肌组织低，增强后无强化鼻息肉其密度较肌组织低，增强后无强化鼻咽癌呈浸润生长，边界不清，增强效果不如咽癌呈浸润生长，边界不清，增强效果不如血管纤维瘤明显，常伴有颅骨骨破坏血管纤维瘤明显，常伴有颅骨骨破坏34二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch 口咽部前面观口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁： 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla lingualis侧壁： 腭扁桃体tonsilla palatina 咽侧索lateral pharyngealbands后壁： 淋巴滤泡lymph follicle35三.喉咽laryngopharynx喉入口室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷 (下咽hypopharynx)喉入口laryngeal inlet 会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus 环后隙postcricoid space 喉咽、喉口后面观 36会厌谷梨状窝环后隙梨状窝 喉咽部 纤维镜像37  咽壁的构造咽壁的构造咽壁的分层（由内向外分四层）：咽壁的分层（由内向外分四层）：粘膜层粘膜层纤维层纤维层肌肉层肌肉层外膜层外膜层38一、粘膜层粘膜层（与临近粘膜连续，但功能不同）鼻咽—假复层纤毛柱状上皮，内有杯状细胞，含混合腺。

口咽、喉咽—复层鳞状上皮，含丰富的粘液腺和浆液腺，有大量的淋巴组织，共同构成咽淋巴环二、纤维层纤维层：由纤维结缔组织构成，上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄，两侧的纤维结缔组织在咽后壁正中线形成坚韧的咽缝（pharyngeal raphe），为咽缩肌附着处39三、肌肉层肌肉层（分三组）：1、咽缩肌组： 咽上、中、下三对横（斜）行缩肌，止于咽缝由上而下依次收缩，将食物压入食管2、提咽肌组： 茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三对纵形咽提肌收缩时使咽、喉上提，协助完成吞咽动作3、腭帆肌组： 腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌，共五对启闭各咽口 四、外膜层外膜层：：系颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外，由结缔组织所组成咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙咽筋膜间隙咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧咽后壁脓肿Retropharyn-geal abscess前部-颈外A和V丛.后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L.茎 styloid突 process  咽筋膜间隙pharyngeal fascial space 口咽部左侧 横断面示意图口咽喉咽40咽旁间隙肿瘤由于解剖部位深在隐蔽和毗邻关系复杂由于解剖部位深在隐蔽和毗邻关系复杂,不易早期发现不易早期发现,且且肿瘤肿瘤常常与大血管和神常常与大血管和神经粘连经粘连,如何切除如何切除肿瘤肿瘤是对头颈外科医生是对头颈外科医生的一大挑战的一大挑战41咽旁间隙肿瘤的组织来源原发咽旁间隙肿瘤仅占头颈部肿瘤0.5%，病理种类多样化主要来源于通过其间的神经、血管、淋巴组织、结缔组织和脂肪组织等偶尔也有来自异位的腺体、上皮和脑膜等组织部分来自其邻近各壁如腮腺深叶（腮腺间隙）、咽侧壁深层（咽粘膜间隙）和肌肉（咀嚼肌间隙）的肿瘤可完全向咽旁间隙扩展，与原发咽旁间隙肿瘤难以区分，故文献上多归于一起论述，42咽旁间隙肿瘤以良性居多，约占80%，其中以小唾腺来源的多形性腺瘤最常见，约占30-50%多数源发于腮腺深叶，少数来自颌下腺或咽旁间隙内异位的腺体组织其次常见的良性肿瘤为神经鞘膜瘤，约占20-30%43病例(一）男，男，34岁，因岁，因“吞咽时左咽部异物感半月吞咽时左咽部异物感半月”入院。

入院 体征：左软腭部局部隆起，左侧体征：左软腭部局部隆起，左侧扁桃体较右侧隆起扁桃体较右侧隆起444546病例（二）男性，男性，57岁，因岁，因“发现口咽部肿块发现口咽部肿块2月余月余”入院入院查体发现口咽右侧壁圆形黏膜下新生物，查体发现口咽右侧壁圆形黏膜下新生物，上至软腭水平，下至舌骨，口咽上至软腭水平，下至舌骨，口咽MR平扫平扫＋增强提示＋增强提示“右侧咽旁富血供占位右侧咽旁富血供占位”47484950五.咽淋巴组织 1.咽淋巴环管扁桃体 Eustachian tonsil外环内环Faucial tonsilPharyngeal tonsilLingual tonsil内环：扁桃体 tonsil咽侧索 lateral pharyngeal band 淋巴滤泡 lymph follicle Waldeyer: 咽淋巴环示意图 51结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。

2.腭扁桃体 Faucial tonsil扁桃体扁桃支扁桃体咽组织泡隐窝 腭扁桃体冠状剖面图Crypts tonsillares52扁桃体周围脓肿acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess急性化脓性扁桃体炎533.咽扁桃体(腺样体) 腺样体残留、 增生、 肥大（纤维镜下鼻咽部像）腺样体Pharyngeal tonsil（adenoid growths） 儿童正常鼻咽部咽囊慢性扁桃体炎定义多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体窝引流不畅,窝内细菌 病毒滋生感染而演变为慢性炎症5455病因1链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌.2 反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展,3 继发于其它感染.4 与自身变态反应有关.56病理1 增生型:因炎症反复刺激,淋巴组织与结缔组织增生,腺 体肥大 质软.2 纤维型:淋巴组织与滤泡变性萎缩,为广泛纤维组织所取代,因瘢痕收缩,腺体小而硬,常与腭弓及扁桃体周围组织粘连.病灶感染多为此型.3隐窝型:腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞 淋巴细胞 白细胞及细菌聚集而形成脓栓,或隐窝口因炎症瘢痕粘连,内容物不能排出,形成脓栓或囊肿,成为感染灶.57临床表现1 咽疼2 咽干 痒 异物感 刺激性咳嗽3 口臭:扁桃体隐窝口内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染.4 呼吸不畅 睡眠打鼾 吞咽或言语共鸣障碍.5 消化不良 头痛 乏力 低热.58检查扁桃体和舌腭弓呈慢性充血,黏膜呈暗红色.扁桃体表面有黄白色小点.扁桃体表面有瘢痕.常有下颌角淋巴结肿大.59诊断病史 体征{扁桃体的大小并不表明其炎症程度}60鉴别诊断扁桃体生理性肥大:多见于小儿和青少年,扁桃体光滑 色淡,隐窝口清洁,无分泌物潴留,柔软,无炎症反复发作史.扁桃体角化症:扁桃体隐窝口上皮过度角化所致,出现白色尖形砂粒样物,触之坚硬,附着牢固,不易擦拭掉,用力擦之易出血.扁桃体肿瘤:一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡,常伴有同侧颈淋巴结肿大,应考虑肿瘤可能,需活检.61并发症风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎注意询问病史,血沉 抗”O”　血清粘蛋白　心电图62治疗１非手术疗法２手术疗法63手术适应症手术适应症 （一）（一）慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎反复急性发作。

反复急性发作二）有（二）有扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿病史者三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者（四）风湿热、肾炎、关节炎、（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病风心病等患者，疑扁桃体为病等患者，疑扁桃体为病灶者五）因扁桃体，（五）因扁桃体，增殖体肥大增殖体肥大，影响，影响咽鼓管咽鼓管功能，造成慢性渗功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者出性中耳炎，经保守治疗无效者六）白喉带菌者，经保守治疗无效者六）白喉带菌者，经保守治疗无效者七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症慢性炎症存在时存在时（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例 64手术禁忌症手术禁忌症一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。

白细胞计数低于3000以下者腺样体肥大 腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的重要组成部分正常情况下，6~7岁发育至最最大，青春期后逐渐萎缩，至成人则基本消失若腺样体增生肥大，且引起相应的症状者，称腺样体肥大，为一病理现象本病多见于儿童，且多合并慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎密切相关656667病因 鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激可使腺样体发生病理性增生常见的病因为急、慢性鼻咽炎反复发作，儿童的各种急性传染病等鼻及鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体；反之腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，亦可加重鼻及鼻窦的炎症此病好发于潮湿寒冷的地区，故潮湿寒冷可能为其诱因5岁以上腺样体肥大的患儿，常合并有慢性扁桃体炎，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降68症状1.儿童症状 （1）局部症状 1）.耳部症状 2）.鼻部症状 3）.咽喉部及下呼吸道症状 （2）全身症状 主要为慢性中毒及反射性神经症状2.成人症状 极少，鼻干、咽干、咽异物感。

全身症状不明显69腺样体面容 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以称为“痴呆面容 ”70治疗腺样体切除术 适应证：1.引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音 2.堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降或化脓性中耳炎反复发作 3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍 4.腺样体肥大伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者 禁忌症：腭裂畸形，可能出现开放性鼻音71舌扁桃体肥大像 纤维镜下舌扁桃体上面观舌扁桃体 （增生）会厌咽后壁 淋巴滤泡724.淋巴回流：颈深淋巴结 lymphoglandulae cervicales profundae甲状舌骨膜 颈深淋巴链鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方？鼻咽口咽喉咽73 鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移74咽有什么生理功能？二、咽的生理功能 physiology of pharynx75一.呼吸respiration 二.吞咽deglutition 三.共鸣及言语resonance and speech 四.防御与保护defense and protection（吞咽和呕吐）五.调节中耳气压六.免疫immunity（咽淋巴内环以腭扁桃体最重要） 咽的生理功能 physiology of the pharynx呼吸与消化的共同通道modulation of middle ear air pressure（吞咽→开放咽鼓管）三、咽的症状学咽痛咽异物感吞咽困难构音异常腭咽返流7677阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS78打鼾几乎唯独发生在人类动物睡眠时或者俯卧或者侧卧，下颌骨总是处于某种悬挂状态，这样可以防治下颌后坠79医学与社会问题交通事故发生率成倍增加 OSAHS患者发生交通事故的几率是对照人群的2～7倍 　增加了离婚率：美国法院已把它当作离婚的理由80       睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状嗜睡等症状81    呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止>10s.      低通气低通气(通气不足通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低水平降低50%以上以上,并伴血氧饱和度并伴血氧饱和度(Sa02)下降下降> 3%或伴有觉醒或伴有觉醒.         睡眠呼吸暂停低通气睡眠呼吸暂停低通气(通气不足通气不足)指数指数(apnea-hypopnea index,AHI〉是指平均每小时睡眠中呼吸暂〉是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气停和低通气(通气不足通气不足)的次数。

的次数         82  病理生理病理生理 呼吸暂停 呼吸肌加强收缩 白天疲劳 儿茶酚胺 血压升高                                             呼酸肺动脉高压 肺心病PO2   CO2  PH    右心衰                                 红细胞生成素 增加 RBC 噩梦 大脑功能不良 血脂升高                             白天倦睡 智力减退 头痛 性格 行为改变血液粘稠度上升心绞痛 心律失常猝死睡眠结构紊乱血栓性疾病83OSAHS对全身各系统脏器产生的影响心血管系统 引起或加重高血压 引起冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死 夜间发生严重心律失常 夜间反复发作左心衰竭 肺动脉高压、肺心病、 呼吸衰竭、夜间哮喘 84OSAHS对全身各系统脏器产生的影响中枢神经系统脑血管疾病（脑血栓、脑出血）发病的危险因素神经衰弱癫痫发作痴呆症精神异常:焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、幻听等 85OSAHS对全身各系统脏器产生的影响其它系统继发性红细胞增多继发性红细胞增多血液粘滞度增高血液粘滞度增高遗尿遗尿性功能障碍性功能障碍(阳痿、性欲减退阳痿、性欲减退)胃食管反流胃食管反流糖尿病糖尿病肥胖加重肥胖加重小儿发育延迟小儿发育延迟 86 检查方法检查方法一般检查：一般检查：体格检查体格检查纤维喉镜：纤维喉镜：灵敏度与特异度灵敏度与特异度鼻测压计描计法：鼻测压计描计法：鼻阻力增高鼻阻力增高CT MRI: 可检测气道截面积可检测气道截面积. 最小径最小径<4mm上气道及食管压力测定上气道及食管压力测定声反射咽测量声反射咽测量 PSG87PSG：：可可作作眼眼动动图图、、脑脑电电图图、、肌肌电电图图，，可可检检测测呼呼吸吸暂暂停停次次数数、、SaO2、、ECG，，可可区区分分呼呼吸吸暂暂停停是是中中枢枢性性还还是是阻阻塞性。

塞性睡眠结构紊乱：睡眠结构紊乱：REM期减少期减少.88 诊诊     断断(1) 症状症状:患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象鼾和反复的呼吸暂停现象2) 体征体征:检查有上气道狭窄因素检查有上气道狭窄因素3) 多导睡眠监测多导睡眠监测(polysomnogaphy,PSG)检查每检查每   夜夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次次以上以上,或睡眠呼吸暂停和低通气指数或睡眠呼吸暂停和低通气指数>5呼吸暂停以阻塞性为主停以阻塞性为主4) 影像学检查影像学检查:显示上气道结构异常显示上气道结构异常89OSAHS评定标准（2002年杭州会议）               分度分度                         AHI               轻度轻度                         5~15               中度中度                         16~30               重度重度                          ＞＞ 30        附：低氧血症分度附：低氧血症分度              分度分度                     最低最低Sa02(%））              轻度轻度                         ＞＞85              中度中度                         65~84              重度重度                         ＜＜65  注：以注：以AHI为标准对为标准对OSAHS分度分度,注明低氧血症情况。

例如注明低氧血症情况例如:AHI=25,最低最低 Sa02(%））=88,则报告为则报告为"中度中度OSAHS合并轻度低氧血症合并轻度低氧血症90阻塞部位分型阻塞部位分型    I型：狭窄部位在鼻咽以上型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔鼻咽、鼻腔)    II型：狭窄部位在口咽部型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平腭和扁桃体水平)    III型：狭窄部位在下咽部型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平舌根、会厌水平)IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄91 治疗治疗减减肥肥：：体体重重下下降降10% ,可可伴伴有有呼呼吸吸紊紊乱乱指数降低指数降低50% 药物药物:避免使用抑制中枢神经系统的药物和避免使用抑制中枢神经系统的药物和非镇静的三环类抗抑郁药：非镇静的三环类抗抑郁药：               黄体酮黄体酮: 可改善白天肺换气功能可改善白天肺换气功能  甲状腺素甲状腺素 92肥胖肥胖 体重超过标准体重的体重超过标准体重的20%20% 体重指数 (Body Mass Index，BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字. BMI>24：超重 BMI>2８ 肥胖　肥胖　 或男性腰围控制在85CM，女性控制在8０CM93器械器械后背球：后背球：现在已有了工业化生产的背心来防止睡眠时仰卧体位经经鼻鼻持持续续正正压压通通气气(CPAP): 1981 年Sullivan用CPAP 治疗OSAHS94口口腔腔装装置置　　治疗OSAHS有3种类型的口腔装置:舌保持器、下颌前移器、软腭提升器。

在过去的几年来,下颌前移矫正器治疗OSAHS 已取得了成功有研究证实是治疗OSAHS 的口腔装置中最有效的装置,并且副作用很少,成功率达50%～70% ,主观顺从性为40%～80%主要副作用是唾液多,口腔干燥,颞下颌关节疼痛和牙齿不适,几乎80%的患者有这些症状95手术治疗手术治疗              1、对、对OSAHS强调综合治疗强调综合治疗       2、解除上气道存在的结构性狭窄因素、解除上气道存在的结构性狭窄因素:       3、根据阻塞部位制订手术方案、根据阻塞部位制订手术方案,对多平面狭窄对多平面狭窄                     的患者可行分期手术；的患者可行分期手术；       4、建议对重度患者术前行正压通气治疗、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2            周或气管切开术；周或气管切开术；       5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；       6、无手术禁症忌症无手术禁症忌症谢谢谢谢!!96。