冠脉CTA一般流程.doc

一、冠脉CTA检查禁忌症 　　1．碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症 　　2．严重心率不齐（心率需控制在70次/分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点实际工作中，只要心率齐，90次/分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）二、冠脉CTA检查前准备 　　1．碘过敏试验，注射后观察20分钟；然后由上机医生负责冠脉CTA 检查前准备； 　　2．心率控制：监测病人心率，>70 次/min 者口服贝他乐克50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者**休息30～90min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克25mg若如果心率不齐，而又心率过快的，一定要控制好才能做，不能勉强）　　3．注射部位和留置针的选择：病人心率满足检查要求时，安排护理人员进行留置针准备， 注射部位选择在右前臂大的静脉血管，留置针应选择18G 的 　　4．呼吸训炼及控制:达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动， 在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：①让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的关键所在）呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸），屏气时间约5～10秒”。

②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动； ③上机医生应与病人做模拟检查过程，并重复5次以上，对无法配合者应反复训练，直至病人能按要求配合成功连续三次以上为至④让病人仰卧于检查床上，再次模拟整个检查流程屏好气是训练的关键，要点为让病人迅速深呼吸一口气后屏气10s， 将手掌置于病人胸、上腹正中，屏气时以不鼓起腹部、胸部不颤动为佳多次训练直到病人熟练掌握为止 　　5．正确摆位:水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线（而不是常规摆位的腋中线），并正确放置电极位置并摆好位置检查机架上的心电图显示为绿色，R 波明显且幅度高如心电图显示为白色或有很多杂波，多为接触不良，应更换电极片，或用生理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试；R 波幅度低，可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联间进行切换） 　　6．确认各项检查准备工作就绪后，检查开始前3 分钟可让病人舌下含服一粒硝酸甘油，并用唾液融化此步骤可以不做，根据需要做）三、检查方法 　　1．使用双筒高压注射器和非离子型造影剂（碘帕醇 370mg/ml），必须从右前臂静脉注射80ml 碘帕醇 +20ml 生理盐水，以4--5ml/s 速度注射　　2．选用心脏专用序列扫描定位相，后确定扫描范围：气管隆突——心脏膈面下1cm。

先行钙化积分扫描， 注意观察几点进行预判①有钙斑时，要增加剂量，以免有伪影产生，同时增大注射流速；②观察心脏形态，如果有心衰或心功能降低，应增大注射流速；③有内支架时，也应加大注射流速 　　3．观察患者心率和节律，心率50～60次/min用前瞻性心电门控，60～70次/min用回顾性心电门控前瞻性心电门控较回顾性心电门控降低射线剂量约80% 　　4．团注追踪层面的选择选层通过观察位于钙化积分图像，选择左肺动脉干平面，设定触发阈值为100HU， 如果需提高注射流速，则应稍降低触发阈值 　　5．口服硝酸甘油三分钟后，在扫描主台观察病人心电图，心率在70次以下， 心率平稳无大的波动，后触发扫描，与打药同步进行检查完成后嘱咐病人在检查室外观察60分钟，无异常后方可离去 四、后处理及拍片这个根据后处理工作站定，基本各家CT厂商都有自己的专业工作站，把各支血管显示清楚，并确认是否有钙化及狭窄等。