智能障碍者性教育.doc

1智能障碍者性教育智能障碍者性教育∣∣理念－理念－人格全体的性教育（Sexuality 观点）站在孩子的性教育立场∣∣前提－前提－肯定他们的性生活和权利全体生态调 ∣∣目的目的发展健康的性生活发展健康的性生活 防卫与保护（女强调）防卫与保护（女强调）（幸福的社会人）（幸福的社会人） 自制行为（男强调）自制行为（男强调）∣∣ ∣∣容许范围之内做性的表现、性行为和性的表达 女－女－适当衣着举止了解两性关系是从交朋友开始的，不光是肉体接触 危险情境判断社会化的表达方式 拒绝引诱∣∣ 男－男－拒绝外界刺激教他表达自己喜欢人方式教他表达自己喜欢人方式 自我控制接受人家的表达方式接受人家的表达方式 ∣∣对他人表达之后的反应方式对他人表达之后的反应方式 女－性侵的指导女－性侵的指导∣∣ 男－自我控制的指导原则男－自我控制的指导原则性教育方案性教育方案 －－喜欢的人 性侵害危机情境的因应与演练性侵害危机情境的因应与演练尊重他人身体交朋友的方法2心智障碍者性教育及教学课程心智障碍者性教育及教学课程 周春芬一、性教育的基本理念一、性教育的基本理念（一）Sexuality 观点的性教育：性教育是整个人格全体的，包含性特征和两性互动关系等生理、心理、社会层面的指导。

主要内容：1、来自社会的性角色学习2、来自青春期的性认同3、性行为的社会化性行为不是性教育，是整个 sexuality 本身的社会化，社会化学习过程中最要的是母子关系，孩子渐会自我中心，与家人冲突等，这青春期的危机要渐克服，克服就是一种学习，学习痛苦悲哀和快乐，才能渐由生理因素去转变成社会人，这是由生物层次到社会层次进行的学习，有性冲动时社会不允许直接表达，要学习社会文化所接受的表达方式但智能不足孩子他自己克服不了，需要提供帮忙，看他的特殊性在哪里，感受性的层面去他4、感情交流的正负结果动物的性行为为自然的生殖条件，但人的性行为会有正负结果，正面的有、幸福、喜悦、希望、美梦等，负面的有悲伤、挫折、痛苦、不安、紧张，甚至伤害他人或自己死亡5、肉体关系人类脱离动物生殖本能的自然的性行为，在社会化后，性行为变得复杂而崇高，包含生理、心理及精神上所产生的，sexuality 不是强调最末端的性交行为，而是强调两性互动过程及体验6、环境关系环境即人际关系，不能只考虑个体本身，周围的生活环境条件亦重要，和父母、兄弟姊妹关系，邻居关系，围着他的男女朋友的互动关系等，除了环境给的刺激和要求外，性行为反应也会引起环境来的响应，所以学习社会环境的要求以得适应外，也须控制环境、调整环境使他容易适应。

因此分析环境中有哪些刺激和压力，关系强度如何，最喜欢的对象等去做教育二）站在孩子而非社会、父母老师的性教育立场教育理念在此有一大分歧，你是站在社会立场，还是站在人道立场，我们应站在人权人道立场上，他是人要重视他的人权，要为孩子的将来幸福去教育他，不是为社会父3母没有负担而教育他，但别人是这样，他也非这样不可，这是手段，不得以之恶，但基本的观念要是为孩子的幸福去教育二、心智障碍者性教育的前提二、心智障碍者性教育的前提（一）在伦理价值上肯定他们的性生活和权利，与现实的处置问题对智障者的性教育理念，并不是为了自己的方便和怕麻烦，而给予禁止或限制等的负面指导，以瑞典性教育调查委员会（USSA）的调查报告也认为「性生活的知识对任何一个年龄层而言，都不应被视为有问题或有害的」 另外，性犯罪和智能可能相关，但不是绝对性，也不一定智能低才会犯罪，因此不能把智能当标准去把行为当作性教育的指标和目的因智障者被侵害多于加害，所以保护是重点，但若以正常人的社会为观点、或父母的观点，而不是以智障者的权利做重心，如此就会去抑制他，目前普遍是此方向，父母、老师因怕麻烦，担心发生问题会要负责，或尽量不要提起性话题，孩子不知道最好，也最好不要有性行为，虽如此就不会妨害到正常人或惹出麻烦，但这是残酷且不人道的。

反之，若以智障者的立场为重心去看，就要肯定他有性生活和权利，这时就有义务要保护他、保障他和教育他，使他们在社会会发生的性问题减少到最低（Harm reduction） 为他的幸福和权利着想，而不因他智能低就限制和他人可以的牵手、恋爱等；然而虽有智障者因两性互动发生怀孕等问题实例，但这和他的权利是两回事，这是伦理价值上的肯定和防卫‧保障两个不同层面的问题肯定他的性生活和权利，这对社会是很大的负担，父母可能因此无法上班，或无能为力处理性的相关问题，这主要不是教育上的问题，而是要以伦理价值本身做中心去考虑的问题，也才能根据此伦理价值、社会观念的基础去采取措施，但智障者不会自己争取权利，若父母无能为力、不能保障他的权利时该怎么办，这时就需要社会以法律制定、社会福利介入等去保障肯定他的性生活和权利后，智障者的性发展过程中如何这便与性教育息息相关二）全体生态调查（1）由基本数据（Data base）建立侧面图（Profile）调查他们过去到现在是过着什么样的性生活，过去发生的问题重点是什么，但因每一智障者个别差异大，不能一概而论，要先调查，才知道问题、程度、会发生在哪4里、怎样的环境会发生怎样的问题、到什么年龄会有什么性行为等，由这些调查出的基础数据去建立侧面图，如此才能知道教育的重点放在哪里，也才能预测性行为、性问题的发展趋向。

2）成功案例的具体讨论如能不能结婚、所过的性生活和正常人差多少、要不要生育、生出的孩子会不会照顾等，如果不会照顾，社会是如何处理和保障；若只有性没有生育，要如何处理等日本的性教育协会在 1967 年发表「性教育指导要项」 ，随后，多次的检讨现实的性问题去做改定和实施，三十多年来推动性教育，才让智障者的性教育话题脱离「禁忌」 ；另有日本学者对有四十岁以下已婚智障者的父母做调查，得知积极的同意孩子不受孕的有 67﹪，加上不反对的就有 71﹪的父母同意即使结婚也不生育子女而不安定的经济、育儿问题，成为他们有性无生育的主因，这也呈现出心智障碍者父母的态度和考虑自己的孩子成为父母亲后的处置问题另外智能低者行为范围小、自己判断能力低、社交学习能力差，要如何补充他没有的，这是父母及指导者站在肯定他的性生活和权利后必须努力的义务和责任性侵害的重点在「对象的关系上」 ，这有社会的关系与和别人的关系两种，这又分为（1）受到他人侵害，这是没有同意下发生性行为，如给强奸、强暴或用药物，但智障者没有同不同意问题，因加害人明知是智障者，利用它没有判断能力、没有选择、抑制和拒绝的能力，发生性行为，在法律上是占人便宜，这是一种侵害，受引诱发生性生活，这是不正常，但他自己没有反对，这叫「被诱惑的性行为」 ，但智障者本人没有被性侵害的意识，甚至感到快感，学习到新的快乐，后来甚至变成需要性，这涉及伦理上的判断，须具体讨论看被伤害的是谁，如果是智障者，则要给他保护，且要加放法律在正常人身上，教育正常人知道若侵害则会受到的惩罚是什么，而不是心智障碍者本身，另外，正常人被强暴会告状，这些人不会告状，谁替他告状呢，这些都须具体实例讨论。

2）侵害他人，他没有罪恶感和犯罪意识，这时产生犯罪问题须两方面，应教他拒绝引诱，但自制的拒绝有可能吗，用什么方法拒绝等，这须用以前的例子去看，以提供有效的自制及防卫手段5三、心智障碍者性教育的目的三、心智障碍者性教育的目的（一）发展健康的性生活－幸福的社会人＊什么是健康的性生活，即在可容许范围之内做性的表现、性行为和性的表达＊让他了解两性关系是从交朋友开始的，而不光是肉体接触＊指导他社会化的表达方式（二）防卫与保护自己(包含自制行为)让他知道如何保护自己不受伤害、易被侵害的情境判断、加害者会得寸进尺到什么程度、被性侵害后会遭受到的损伤、遇侵害时的防卫方法、受侵害后要找谁帮忙等，这是积极的教育目的另外，因刺激的接触会影响性行为，所以性刺激的管理（如男女生厕所）和本身的反应（如性冲动） ，以避免引起别人刺激而受伤害，以及对别人给的刺激如何回避和拒绝，也是不可疏忽的性教育内容但我们须知道心智障碍者有极限的限制（Limitation） ，要教育他和我们一样的程度去判断、拒绝、选择是不可能的，然而并不是完全不可能，而是须要找到最低可教到什么程度，不行的部分则须环境的处理和法律的保障，因此心智障碍者的性教育不是光教育小孩本身就可以，现实上须要环境、社会福利、法律、精神医学的配合才行。

四、指导者指导心智障碍者性教育的基础四、指导者指导心智障碍者性教育的基础（一）生理发展、性相关的医学心理知识的充实指导者是成人除了自己知道自己的身体反应和生理心理，对孩子的生长过程中何时期会发生什么生理过程、了解到正常与智障者在生理心理发展上的差异，这些知识充实后，才能掌握或预测他们发展阶段所呈现的性教育需求和问题，提供及时或预备的性教育指导二）社会行为和反社会行为的了解写情书、打扮等，也是有关性的间接行为，但也有不被期许的行为，如对他人身体的侵犯、浴室或厕所窥视，人前裸体、暴露性器、掀人裙子、偷内衣、触点、摩擦身体等行为，这被认为是反社会性行为而给处罚，即使幼儿也会给规范，到青春期的孩子，则当重大问题处理性器玩弄或暴露身体等适比较自我中心的性行为，以重度者多，这也是社会所讨厌的，但因对他人较少伤害而没成为问题但智障儿有如上述性行为或性犯罪时，本人也不能自觉到犯罪意识，而这正是问题所在，也是指导上的重点6但少数因不单纯的异性交往，猥亵、卖春、强奸等的不当性行为或性犯罪而接受一般人看起来的重大反社会性行为，往往不是他们自己有意图或计划性的行为，反而是容易被引诱利用的被害者三）智能与性教育的了解对人感情的理解和善意是一种智能，某些自闭症对数的理解可以，但对人的感情和性行为语言不能理解。

另外，智能较高的愈狡猾，反而智能较低的较有真情表达，因轻度智障者其知识范围（Repertory）较宽，独立活动范围大，与人沟通、交往内容丰富，人际关系较多，别人对他互动也不同于重度者，相对的也存在较多危险性五、性教育指导上的重点五、性教育指导上的重点（一）两性互动与社会行为模式两性互动除了自然流露的吸引力之外尚有语言的表达，以及来自对方的反应，社会反应＊性表达方式有语言表达－用说的、用写的，是比较抽象层次，不行者可教他行为表达行为表达－飞吻、眉来眼去、握握手、拿东西给他，帮忙拿东西等直接表达－是性行为本身，直接抓人、直接吻人等＊接受与拒绝(1) 教他表达自己喜欢人方式：怎样才能博得人家喜欢，如礼貌、说话温柔、不粗鲁等，而不是给他抑制2) 接受人家的表达方式：若讨厌要如何拒绝等；建立男女的友谊、恋爱方式光限制他的行为是剥夺，抑制性冲动的结果反而不能满足而成问题，健康的异性关系的引导会舒解男女的原始冲动；所谓健康的性关系是有爱、有交往、彼此帮忙、看到对方会喜欢、会有幸福感，这是生为人最宝贵的二）感情交流行为的正负结果行为举止等表现时会同时意识到别人对他的反应，被人喜欢否，能不能被接受等，感情交流的结果：当被接受时，会感到幸福、喜悦、快乐、思念当不被接受，被拒绝排斥时，会感到悲伤、忧郁、自卑、仇恨、愤怒、恐惧、不安性教育不是光在讲末端的肉体性交，其最价值的在教他如何正面的发出讯息，展现魅7力，如何接受和理解他。