科技成果登记表.doc

1 上 海 理 工 大 学 科 技 成 果 登 记 表 一、成果概况 项目起止时间 年 月—— 年 月 1．成果名称 2．成果体现形式（单选√） 新技 术 新工 艺 新产 品 新材 料 新装 备 生物 新品 种 矿产 新品 种 其它 应用 技术 国际 标准 国家 标准 行业 标准 地方 标准 企业 标准 ①原始性创新 ②国外引进消化吸收创新 3．成果属性（单选√） ③国内技术二次开发 ①初期阶段 ②中期阶段 4．成果所处阶段 （单选√） ③成熟应用阶段 ①国际领先 ②国际先进 ③国内领先 5．成果水平（单选√） ④国内先进 ①独立研究 ②与企业合作 ③与院校或院所合作 ④与国外合作 6．研究形式（单选√） ⑤其它 二、立项情况 1．课题来源 （单选√） 国家计 划 部门计 划 地方计 划 部门基 金 地方基 金 民间基 金 国际合 作 横向委 托 自选 其它 2．课题立项名称（横向项目不用填写） 3．课题立项编号（横向项目不用填写） 4．经费实际投入额（万元） 地方投入 总计 国家 投入 部门 投入 合计 省 级 投 入 地 级 投 入 县 级 投 入 基 金 投 入 自 有 资 金 银 行 贷 款 国 外 资 金 其它 (企业)2 三、评价情况 ①鉴定 ②验收 ③行业准入 ④评估 1．评价方式（单选√） ⑤评价机构 2．评价单位 3．评价日期 4．评价报告编号 四、知识产权状况 ①专利 ②软件著作权 1．知识产权形式 （多选√） ③其它 2．已受理专利项数 3．已授权专利项数 专利号 专利名称 4．已授权专利情况 5．已受理专利情况 6. 软件著作权登记号 7．软件著作权名称 五、成果应用情况 ①稳定应用 ②应用后停用 ③未应用 ④小批量或小范围应用 1．应用状态（单选√） ⑤试用 2．已转让企业数(个) 0 3．技术转让收入(万元) 0 六、成果完成单位情况 成果完成单位情况 序 号 单位名称 通讯地址 邮政编码 联系人 联系人3 附件一：“成果简介”、 “成果完成人员名单” 和“评价委员会名单”填报格式 成果简介（800字以内）填写内容要求： ①课题来源与背景；②技术原理及性能指标；③技术的创造性与先进性； ④技术的成熟程度，适用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题； ⑥历年获奖情况。

4 成果完成人员名单 序 号 姓名 性别 出生年月 技术 职称 文化 程度 是否留 学归国 工作单位 对成果创造性贡献 填写说明： 按贡献大小排序填写（如表格空间不够，可另附纸）其中： 职称：按正高、副高、中级、初级、其他分别填写如完成人具有院士资格，加填院士， 并写明是中科院院士还是工程院院士 文化程度：按博士研究生、硕士研究生、大本、大专、中专、其他分别填写 是否留学归国：按“是”、“否”填写 工作单位：按本成果研发期间完成人所属的工作单位填写 对成果创造性贡献：根据完成人在成果研发过程中发挥的主要作用、做出的主要贡献填 写5 评价委员会名单 评价委 员会职 务 姓名 性 别 工作单位 所学专业 从事专业 技术 职称 填写说明：指在以鉴定、验收、评估等形式对本成果进行评价过程中发挥咨询、评价作用的专家委 员会的成员其中： 评价委员会职务：按在评价委员会中担任的职务——主任委员、副主任委员、委员择一 填写 工作单位：按本成果评价期间专家所属的工作单位填写 所学专业：接受高等教育期间专家学习的专业 从事专业：专家工作现从事的专业 职称：按正高、副高、中级、初级、其他分别填写如评价专家具有院士资格，加填院 士，并写明是中科院院士还是工程院院士。

6 成果登记需提供材料一览表 知识产权评价 方式 材料名称 鉴定 验收 行业准入 评估 专利（发明、 实用新型） 软件 著作权 科技成果登记表 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 客观评价证明文 件（复印件） ★鉴定证书 ★验收报告 ★审查证明 ★评估报告 ★专利授权证 书 ★软件著 作权证书 ★请同时将成果登记表的电子版发至kjczlcg@。