高通量透析与血液透析滤过.ppt

乐山市人民医院 肾科 高通量透析与血液透析滤过高通量透析与血液透析滤过1 目录血液透析简介血液透析简介（血液透析）（血液透析）HDHD 高通量透析（高通量透析（HFDHFD）及临床研究）及临床研究 血液透析滤过（血液透析滤过（HDFHDF）临床研究）临床研究 金宝金宝HDFHDF机器介绍机器介绍2 肾功能主要是排泄和分泌肾功能主要是排泄和分泌 清除废物清除废物 清除多余的水分清除多余的水分 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 调节电解质平衡调节电解质平衡 分泌功能分泌功能 •调节血压调节血压( (肾素肾素, , 高血压蛋白原酶高血压蛋白原酶) )•控制红细胞的生产控制红细胞的生产( (促红素促红素) )•调节钙质的摄取调节钙质的摄取( (激活维生素激活维生素D) D) 排泄功能排泄功能3 血液透析血液透析• 血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能 通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要的溶质（废物）的溶质（废物） 在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏（透析器）在体外循环。

透析器）在体外循环 透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，其中一透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，其中一个腔灌注血液，另一个腔灌注透析液滤膜具有半个腔灌注血液，另一个腔灌注透析液滤膜具有半透性，可以允许水和不超过一定大小的溶质通过透性，可以允许水和不超过一定大小的溶质通过 体外循环由血液透析机器控制，机器也负责配体外循环由血液透析机器控制，机器也负责配制透析液制透析液4 体外循环体外循环此流程图显示了血液透析治疗中的体外循环在血液循环此流程图显示了血液透析治疗中的体外循环在血液循环（左侧）中，血液在泵推动作用下通过透析器在液体循环（左侧）中，血液在泵推动作用下通过透析器在液体循环（右侧）中，配制好的透析液在泵推动作用下通过透析器右侧）中，配制好的透析液在泵推动作用下通过透析器5 血液净化的治疗模式血液净化的治疗模式根据原理根据原理血透（血透（HD））血滤（血滤（HF））透析滤过（透析滤过（HDF））血浆置换血浆置换(PE) 血液灌流（血液灌流（HP））全血全血/血浆吸附血浆吸附根据治疗时间：根据治疗时间： 间隙性间隙性 持续性持续性HD6 血液透析血液透析治疗模式治疗模式250240500510560500250240无菌无热源置换液50无菌无热源置换液100250240110血液透析 Hemodialysis (HD)•很好的清除小分子 (扩散作用)•但几乎不清除中大分子 (缺乏对流作用)血液透析滤过 Hemodiafiltration (HDF)•很好的清除小分子 (扩散作用)•很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)血液滤过 Hemofiltration (HF)•很差的清除小分子 (缺乏扩散作用)•很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)病人脱水10病人脱水10病人脱水10透析液含细菌与内毒素透析液含细菌与内毒素总超滤 = 110扩散 = 0总超滤 = 110扩散 = 500总超滤 = 10扩散 = 5007血液透析血液透析血液透析：血液透析：主要通过主要通过弥散弥散清除小分子溶质清除小分子溶质8 血液透析（血液透析（HDHD）：弥散）：弥散影响弥散的因素：影响弥散的因素：浓度梯度浓度梯度血液流速（血液流速（QB））透析液流速（透析液流速（QD））分子体积分子体积过滤器特征过滤器特征膜的类型、厚度、表面积膜的类型、厚度、表面积血泵血泵溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动透透析液析液9 透析液流向与弥散清除率透析液流向与弥散清除率反向流动以获得有效的反向流动以获得有效的弥散过程弥散过程确保代谢废弃物从血液确保代谢废弃物从血液有效地转运至透析液有效地转运至透析液血液血液透析液透析液透析流的流动方向与血流相反透析流的流动方向与血流相反10 高通量透析(HFD)一一、高通量透析优点、高通量透析优点高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能延迟透析相关淀粉样变性的发生延迟透析相关淀粉样变性的发生降低降低PTHPTH并改善高转化型肾性骨病并改善高转化型肾性骨病改善营养改善营养改善脂代谢改善脂代谢降低死亡风险降低死亡风险美国疾病控制中心美国疾病控制中心(CDC)(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤系认为高通量透析即是所用膜的超滤系数数>20 ml/(h·mmHg·m2>20 ml/(h·mmHg·m2）的透析）的透析11 透析器分类透析器分类 12 13 高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究 高通量透析与透析相关淀粉样变高通量透析与透析相关淀粉样变 血清血清 2 2MGMG升高可增加死亡风险升高可增加死亡风险 HFDHFD与死亡风险关系的观察性研究与死亡风险关系的观察性研究 HFDHFD与死亡风险关系的随机对照研究与死亡风险关系的随机对照研究14 方法方法 日本东京的一个透析室的随访资料日本东京的一个透析室的随访资料 19681968～～19941994的新病人的新病人819819例，低通量透析例，低通量透析 19841984年年60%60%患者换高通量透析患者换高通量透析Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —110115 改改HFDHFD后透析前后透析前 2 2MGMG显著下降显著下降Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —110116 HFDHFD组腕管综合征危险降低组腕管综合征危险降低50%50%Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —110117 HFDHFD降低淀粉样变危险降低淀粉样变危险 Group IGroup I：低通量低生物相容性：低通量低生物相容性 Group IIGroup II：低通量高生物相容性：低通量高生物相容性 Group IIIGroup III：高通量高生物相容性：高通量高生物相容性 Nephrol Dial Transplant. 2000. 15(6): 840-5.18 HFD延迟透析相关淀粉样变性延迟透析相关淀粉样变性日本东京的一个血透中心的随访资料：日本东京的一个血透中心的随访资料： 1968～～1994的新病人的新病人819例例,低通量透析；低通量透析； 1984年年60 %患者换高通量透析患者换高通量透析改为高通量透析后，透析前血改为高通量透析后，透析前血β2微球蛋白明显降低，腕管综合征危险下降微球蛋白明显降低，腕管综合征危险下降50%Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096‐110119 高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究 高通量透析与透析相关淀粉样变高通量透析与透析相关淀粉样变 血清血清 2 2MGMG升高可增加死亡风险升高可增加死亡风险 HFDHFD与死亡风险关系的观察性研究与死亡风险关系的观察性研究 HFDHFD与死亡风险关系的随机对照研究与死亡风险关系的随机对照研究20 方法方法 日本的一个透析室日本的一个透析室 19991999年年1010月份的月份的514514名患者名患者 测量基线测量基线 2 2MGMG 根据中位数把病人分为两组根据中位数把病人分为两组 随访到随访到20032003年年 主要终点：死亡主要终点：死亡Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–57721 较高组非心血管死亡危险增加较高组非心血管死亡危险增加5%5%   2 2MGMG分界线分界线分界线分界线32.3mg/L32.3mg/L：：：：Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–57722 透析前透析前 2 2MGMG是全因死亡危险因素是全因死亡危险因素死亡风险（RR）N = 1813p = 0.001J Am Soc Nephrol 17: 546–555, 2006HEMOHEMO研究的再分析研究的再分析研究的再分析研究的再分析23 透析前透析前 2 2MGMG是感染死亡危险因素是感染死亡危险因素Clin J Am Soc Nephrol 3: 69–77, 2008HEMOHEMO研究的再分析研究的再分析研究的再分析研究的再分析24 高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究 高通量透析与透析相关淀粉样变高通量透析与透析相关淀粉样变 血清血清 2 2MGMG升高可增加死亡风险升高可增加死亡风险 HFDHFD与死亡风险关系的观察性研究与死亡风险关系的观察性研究 HFDHFD与死亡风险关系的随机对照研究与死亡风险关系的随机对照研究25 HFD降低死亡风险降低死亡风险39%Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —110126 方法方法 新加坡新加坡 19911991年到年到19961996年新进入透析的患者年新进入透析的患者715715例例 分为低通量组和高通量组分为低通量组和高通量组 最多随访最多随访5 5年年 终点：死亡终点：死亡 Nephrol Dial Transplant. 2000. 15 Suppl 1: 36-4227 HFD降低死亡率降低死亡率40% Nephrol Dial Transplant. 2000. 15 Suppl 1: 36-4228 方法方法 19961996年法国年法国106106个透析中心参加的营养横断面研究个透析中心参加的营养横断面研究 2020个中心参加了营养与预后的随访研究个中心参加了营养与预后的随访研究 1111个中心的个中心的650650例有透析器资料：例有透析器资料：HFD=46%HFD=46% 随访两年随访两年 终点：死亡终点：死亡Am J Kidney Dis 2005;45:565-571.29 HFD降低死亡风险降低死亡风险38%Am J Kidney Dis 2005;45:565-571.30 高通量透析的临床研究高通量透析的临床研究 高通量透析与透析相关淀粉样变高通量透析与透析相关淀粉样变 血清血清 2 2MGMG升高可增加死亡风险升高可增加死亡风险 HFDHFD与死亡风险关系的观察性研究与死亡风险关系的观察性研究 HFDHFD与死亡风险关系的随机对照研究与死亡风险关系的随机对照研究31 HFD与死亡风险关系的随机对照研究与死亡风险关系的随机对照研究 HEMOHEMO研究研究 MPOMPO研究研究32 试验设计：定义试验设计：定义 通量定义通量定义 HFDHFD：： 2 2MG >MG > 20mL/min 20mL/min LFDLFD：： 2 2MG

实际平均年实际平均2.82.8年年37 HEMO再分析：减少新发脑血管病再分析：减少新发脑血管病Am J Kidney Dis 2005;47:131-13838 HEMO再分析：透析龄长者获益明显再分析：透析龄长者获益明显Am J Kidney Dis 2005;47:131-13839 HFD与死亡风险关系的随机对照研究与死亡风险关系的随机对照研究 HEMOHEMO研究研究 MPOMPO研究研究40 MPO：一般情况介绍：一般情况介绍 9 9个欧洲国家的个欧洲国家的5959个透析中心参与个透析中心参与 1818～～8080岁透析岁透析2 2月以上的新病人月以上的新病人 spKt/VspKt/Vureaurea维持维持 > 1.2> 1.2 排除存在可能影响结果的情况的患者排除存在可能影响结果的情况的患者 近期准备肾移植近期准备肾移植 恶性肿瘤，预期生命短恶性肿瘤，预期生命短 严重心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞严重心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞 大量蛋白尿大量蛋白尿J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5441 MPO：：HFD(LFD)透析器定义透析器定义 高通量组高通量组（（低通量组低通量组）） 高通量合成膜或改良的纤维素膜高通量合成膜或改良的纤维素膜 K Kufuf ≥ 20 mL/h ≥ 20 mL/h/ /mmHgmmHg （（<10<10）） 体外体外 KoA urea > 500 ml/min KoA urea > 500 ml/min （（<500<500））  2 2MGMG筛系数筛系数 > 0.6 (> 0.6 (=0=0) ) 蒸汽或蒸汽或 ETO ETO 消毒消毒J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5442 MPO：患者分组：患者分组 A=A=未开始未开始 B=B=违反方案违反方案 C=C=提前终止提前终止 D=Kt/V<1.2D=Kt/V<1.2J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5443 HFD和和LFD死亡危险死亡危险无无差别差别J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5444 Alb<40g/L者，者，HFD降低死亡风险降低死亡风险37%J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5445 糖尿病者，糖尿病者，HFD降低死亡风险降低死亡风险38%J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5446 糖尿病合并糖尿病合并Alb<40g/L获益更多获益更多J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5447 高通量透析降低患者瘦素水平瘦素（瘦素（LeptinLeptin））: : •由由脂肪细胞产生脂肪细胞产生•认认为它抑制食欲为它抑制食欲•参参与体重的调节与体重的调节•高高水平可致营养不良和厌食水平可致营养不良和厌食Coyne et al. Am J Kidney Dis 32:1031-1035, 1998﹡﹡﹡﹡LHHS48 HEMO研究HEMO设计存在问题设计存在问题:• 不是新病人，平均透析龄不是新病人，平均透析龄3.7年年• 72个透析中心，使用个透析中心，使用25种透析器，并允种透析器，并允许复用许复用• 入选的研究人群比一般的透析人群要入选的研究人群比一般的透析人群要““健康健康””– 排除体重过大的患者排除体重过大的患者– 排除血清白蛋白小于排除血清白蛋白小于26g/L的患者的患者• 入选时入选时60%患者已经进行患者已经进行HFD• 随访时间较短随访时间较短– 计划最短观察计划最短观察1.1年，最长年，最长6年。

实际平年实际平均均2.8年年结论：结论： 高通量透析组与低通量透析组相比，两组患者预后无显著差异高通量透析组与低通量透析组相比，两组患者预后无显著差异49 HEMO研究再分析1.对于透析大于对于透析大于3.7年的患者高通量透析组生存率明显高于低通量组年的患者高通量透析组生存率明显高于低通量组2.高通量透析能够明显减少脑血管疾病发生高通量透析能够明显减少脑血管疾病发生Am J Kidney Dis. 2006 Jan;47(1):131-8. 50 MPO研究59个透析中心来自于来自于9个个欧洲国家 18～80岁透析时间大于2月的新病人•spKt/Vurea维持> 1.2排除存在可能影响结果的情况的患者 –近期准备肾移植 –恶性肿瘤，预期生命短 –严重心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞 –大量蛋白尿51 MPO研究1: 高通量透析组与低通量透析相比患者死亡高通量透析组与低通量透析相比患者死亡危险有差别危险有差别2：白蛋白：白蛋白<40g/L患者，高通量透析降低死亡风险患者，高通量透析降低死亡风险37%3：对于糖尿病患者，高通量透析降低死亡风险：对于糖尿病患者，高通量透析降低死亡风险38%J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645‐5412352 MPO的证据强度的证据强度 入选新患者，避免透析龄和历史的影响入选新患者，避免透析龄和历史的影响 明确定义透析器，避免对结果的明确定义透析器，避免对结果的“ “稀释稀释” ” 不复用透析器不复用透析器 不对体重和血清白蛋白做过多的限制不对体重和血清白蛋白做过多的限制 随访时间较长随访时间较长 计划最少观察计划最少观察3 3年，最长年，最长7.57.5年，实际平均年，实际平均3 3年年 对对AlbAlb“ “亚组亚组” ”分析是事先设计好的分析是事先设计好的 但对但对DMDM亚组分析仍是亚组分析仍是Post HocPost HocBlood Purif. 2008. 26(1): 100-4.53 血液透析滤过血液透析滤过 — — 通过弥散高效清除小分子溶质通过弥散高效清除小分子溶质 — — 通过对流高效清除中分子溶质通过对流高效清除中分子溶质54 血液透析滤过血液透析滤过(HDF):(HDF):弥散、对流弥散、对流废液废液废液废液输入管输入管输入管输入管回输管回输管回输管回输管透析液透析液透析液透析液置换液置换液置换液置换液滤器前或滤器后滤器前或滤器后滤器前或滤器后滤器前或滤器后•机制：弥散、对流、机制：弥散、对流、超滤超滤•目的：液体清除、小目的：液体清除、小到中分子溶质清除到中分子溶质清除•溶液：透析液、置换溶液：透析液、置换液液HD、HF与HDF的转运机制弥散对流低流量HD高极小高流量HD高中等HF无极高HDF高高—非常高56 尿毒症毒素尿毒症毒素相对分子量＜500代表物质有尿素、肌酐等；容易被透析所清除分子水溶分子水溶性化合物性化合物蛋白质结蛋白质结合化合物合化合物中中中分子分子化合物化合物化合物相对分子量＞500代表物质有β2-MG瘦素等；常规透析清除速率远小于其产生速率大多相对分子量小代表物质有同型半胱氨酸、酚类等；大多数透析手段难以清除57  清除各种溶质的常用血液净化技术清除各种溶质的常用血液净化技术溶质种类小分子溶质中大分子溶质小分子蛋白结合类溶质、分子量与蛋白结合情况血液净化方式主要影响因素﹤500D500Da—65000Da﹤500Da -- -- +++常规血液透析(HD)高通量透析(HD)血液滤过(HF)血液透析滤(HDF)血液灌流血流量透析液流量透析膜面积透析时间透析膜孔径置换液量树脂或活性碳吸附柱58 HDHD、、HFHF与与HDFHDF的清除效果的清除效果59结论：不同的透析模式与患者失眠、睡眠异常有关，高通量膜可结论：不同的透析模式与患者失眠、睡眠异常有关，高通量膜可能有助于改善睡眠质量能有助于改善睡眠质量Nephrology，2013 Jul 12. [Epub]透析模式与膜通量对透析患者失眠的影响透析模式与膜通量对透析患者失眠的影响失眠症的严重程度与频率通过量表进行测定总体失眠发生率为总体失眠发生率为47.5%47.5%（对（对122122名使用名使用OCIOCI透析患者，横断面研究）透析患者，横断面研究）失眠发生率失眠严重度HDF20.9% 5.2±7.0高通量HD43.6%6.8±6.3低通量HD80%11.9±6.660 122名患者根据治疗模式分：HDF、高通量HD、低通量HD进行SF－36生活质量评估表健康相关的生活质量：HDFHDF优于透析模式，特别是优于低通量透析优于透析模式，特别是优于低通量透析主要表现在物理指标与精神指标而高通量与低通量模式之间没有统计学区别结论：研究提示HDF患者的生活质量较好Ren Fail. 2012;34(7):849-55透析模式与膜通量对透析患者生活质量的影响透析模式与膜通量对透析患者生活质量的影响61 前稀释与后稀释的比较62HDF与HD的比较1--酸碱平衡63HDFHDF与与HDHD的比较的比较2--2--酸碱平衡酸碱平衡64 HDF与HD的比较3--酸碱平衡65HDF与HD的比较4--生化检测参数HDHDFP尿素(mg/dl)182 ± 25184 ±± 25NSKt/V1.06 ± 0.141.23 ±± 0.160.01白蛋白(g/dl)4.2 ± 0.34.0 ±± 0.3NSHCO3(mmol/L)21 ± 221 ±± 2NSCa(mmol/L)2.3 ± 0.22.3 ±± 0.1NSP(mmol/L)1.8 ± 0.41.9 ±± 0.3NSiPTH(pg/ml)303 ± 218276 ±± 250NSHb(g/dl)9.8 ± 0.910.6 ±± 1.10.06ß2-MG（mg/L)27.9 ± 9.322.4 ±± 5.10.0866 HDF与HD的比较5--心血管耐受性 HD HDF P参数参数 前 后后 前 后后收缩期血压收缩期血压144±19 136±23136±23143±14132±21132±21NS舒张期血压舒张期血压81±979±1279±1279±876±1076±10NS心率心率81±681±681±679±580±580±5NS治疗性低血压治疗性低血压（（% %）） 15.1 9.70.03 Pizzarelli et al.199867 高通量透析与血液透析滤过的长期预后对比性研究Clin J Am Soc Nephrol 4: 1944–1953, 200968 Clin J Am Soc Nephrol 4: 1944–1953, 2009H HD DF F组组死死亡亡风风险险下下降降69 血液透析滤过与高通量透析的长期预后对比性研究血液透析滤过与高通量透析的长期预后对比性研究Clin J Am Soc Nephrol 4: 1944–1953, 200970 Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202后稀释HDF与高通量透析的死亡率与发病率对比研究前瞻、随机、对照性研究782名，1：1随机到两组；糖尿病34.7%随访22.7±10.9月平均年龄56.5y、平均透析龄57.9±44.6月一级终点：全因死亡与非致死性心血管事件的联合事件二级终点：心血管死亡、全因死亡、透析中并发症、住院率、实验室参数变化、重要医疗方案变化71 Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–20272 Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–20273 Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202两组患者死亡原因分析74 Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202高通量透析与后稀释HDF的死亡率与发病率对比研究总体生存率心血管生存率置换量有影响75 Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 192–202高通量透析与后稀释HDF的死亡率与发病率对比研究置换量与总体死亡率、心血管死亡率76 全世界以及美国使用全世界以及美国使用HDFHDF增长比例增长比例High-FluxHigh-FluxLow-FluxLow-FluxUSA:World:77  High-Flux趋趋势势......HDHFHDHDFLow-Flux78 l对于维持性血液透析患者，与低通量透析相比，高通量对于维持性血液透析患者，与低通量透析相比，高通量透析可使患者更多获益透析可使患者更多获益l而对患者远期存活率的影响而对患者远期存活率的影响HDFHDF与高通量透析相比较，与高通量透析相比较， HDFHDF可带来较好效果可带来较好效果小结小结79 总结总结1 1HDFHDF治疗优于治疗优于HFHF与与HDHD。

一、同样一、同样的治疗时间里，的治疗时间里，HDFHDF较较HDHD对小分子溶对小分子溶质的清除率由质的清除率由70%70%增加为增加为80%80% 二、二、HDFHDF与与HFHF对大中分子溶质的清除控制较好对大中分子溶质的清除控制较好 三、三、HDFHDF不影响体内酸碱平衡、电解质溶质的清不影响体内酸碱平衡、电解质溶质的清除80 总结总结2 2一、一、HDFHDF最突出的优点是能清除大量的液体而不引最突出的优点是能清除大量的液体而不引起低血压，明显改善心血管耐受性起低血压，明显改善心血管耐受性治疗中少有中少有血压下降及透析中的各种不舒服症状出现血压下降及透析中的各种不舒服症状出现二、可以二、可以减轻长期透析治疗引起的肌肉、骨骼减轻长期透析治疗引起的肌肉、骨骼症状症状三、改善三、改善神经传导速度神经传导速度四、四、EPOEPO需要量需要量减减少少81 总结总结3 3目前大量无菌和无致热原置换液的联机生产，使目前大量无菌和无致热原置换液的联机生产，使得得HDFHDF成为一种容易实现、容易操作、微生物上成为一种容易实现、容易操作、微生物上安全和较为经济的治疗方案。

安全和较为经济的治疗方案对处理不稳定，有多器官衰竭的对处理不稳定，有多器官衰竭的ARFARF，且需要过，且需要过多液体多液体( (如高营养、升压药滴注等如高营养、升压药滴注等) )或休克样状态或休克样状态患者有帮助患者有帮助82 83 AK200USAK200US：：HDFHDF治疗金标准治疗金标准先进精确智能唯一唯一置备置备A液液的血液透析滤过机的血液透析滤过机•将使您的中心在全国率先实现真正超纯透析•解决了浓缩液在治疗过程中开盖污染的风险唯一配备唯一配备双超滤系统双超滤系统的血液透析滤过机的血液透析滤过机•UF-Cell (超滤单元监测系统）•FRN (流速压力监测系统）•增加精确性及安全性智能化智能化Ultra-Contraol组件组件•达到滤器的最大超滤量•智能调整超滤量，确保不发生跨膜压报警84 全自动干粉式浓缩液现配透析液配置全自动干粉式浓缩液现配透析液配置系统系统BicartSelect CartPriming1.避免浓缩液两班病人使用过程中的污染，真正实现超纯透析2.配置无需人力、节省存贮空间、易保存3.实现Na+与碳酸氢跟离子的可调，而不影响透析液中其他离子浓度85 FRN (流速压力监测系统)UF-Cell (超滤单元监测系统)两两个完全独立的超滤监测个完全独立的超滤监测系统系统FRN系统，其原理为通过实时检测机器内部压力的相互作用关系，即时计算超滤率，通过与电磁流量超滤系统测量值相比较，将超滤率的偏差控制在一个很小的允许范围内，大大提高了治疗的精确度与可信度。

86 !! INTERNAL USE ONLY !!高容量后稀释高容量后稀释HDFHDF治疗更加有效治疗更加有效•持续的高对流量后稀释持续的高对流量后稀释HDFHDF治疗能够提高存活率并降低住院率治疗能够提高存活率并降低住院率 (cf. ESHOL (cf. ESHOL study) study) •高对流量后稀释高对流量后稀释HDFHDF治疗非常有效治疗非常有效而前稀释与前稀、后稀混合疗法没有此类证据而前稀释与前稀、后稀混合疗法没有此类证据•只有高对流量的后稀释治疗被证实更优临床获益只有高对流量的后稀释治疗被证实更优临床获益> 17L (Turkish) ; > 20L (CONTRAST) ; > 23L (ESHOL)> 17L (Turkish) ; > 20L (CONTRAST) ; > 23L (ESHOL)CONTRAST102030ESHOLTurkish HDF后稀释对流量后稀释对流量 (L)与HD治疗相比更少的全因死亡与HD治疗相比类似的全因死亡后后稀释稀释HDFHDF治疗中的对流量治疗中的对流量与与HDFHDF较较HDHD生存获益的影响生存获益的影响!! INTERNAL USE ONLY !!高容量的后稀释高容量的后稀释HDFHDF治疗并不那么容易达到治疗并不那么容易达到•首先，高容量的后稀释HDF治疗需要高的血流量…> 350 ml/min (cf. ESHOL)并不是每个病人每次治疗都能够实现•其他，高通量的后稀释HDF治疗需要医护操作人员高超技术确保对流量的持续稳定后稀释HDF经常被不断的跨膜压报警打断并需要医护人员的不停的手动调整•自动化系统控制对实现高对流量后稀式HDF治疗将更加必要•UltraControl 是非常有效的工具什么是什么是 UltraControlUltraControl？？一个生物反馈系统一个生物反馈系统自动跨膜压扫描系统自动跨膜压扫描系统•自动跨膜压扫描•UltraControl 功能能够自动识别最佳的跨膜压并且防止凝血风险以及跨膜压报警•为每一次治疗、每一个病人自动实现最佳对流量最佳最佳 TMP超滤率治疗开始治疗中治疗结束TMPULTRACONTROL performs automatic TMP scans to find the optimal TMP自动扫描自动扫描TMPThe plateau is a critical TMP area and should be avoided 89 不同的方法来控制在不同的方法来控制在HDFHDF的对流的对流 VINFTMPTreatment time压力控制模式压力控制模式setVINFTMPTreatment time容量容量控制控制模式模式变变数数set设定值设定值V VINFINF 无法实现的风险高无法实现的风险高 TMPTMP失控失控地地漂向上漂向上 TMPTMP报警和中断治疗报警和中断治疗 在高血液浓缩时增加凝血风险在高血液浓缩时增加凝血风险 对流量少于最大对流量少于最大 更易于运行 更大的对流量 需要手动检查变变数数90 •避免避免血压过大血压过大波动波动•预防透中并发症（低血预防透中并发症（低血压压））•使治疗不稳定患者更使治疗不稳定患者更安安全全•帮助评估干体重帮助评估干体重标配血容量监测系统标配血容量监测系统91 现象：现象：在血液透析过程中，血容量会减在血液透析过程中，血容量会减少少 原因：原因：超滤导致体液减少，从而血管内超滤导致体液减少，从而血管内血容量减少血容量减少结果：结果：患者出现低血压症状患者出现低血压症状细胞内液细胞外液 血管内血液透析器含毒素的超滤液为什么为什么要进行血容量监测要进行血容量监测92AK200US——HDF金标准Ultra Control——一一键实现个体化治个体化治疗方案的高端平台方案的高端平台93 配置配置4套套电导度监测装置电导度监测装置ü标配标配3套套独立独立CPU系统：互相监督、相互控制系统：互相监督、相互控制•双电导度计，时刻监测双电导度计，时刻监测A浓缩液电导与透析液电导浓缩液电导与透析液电导•UF-Cell前电导单元前电导单元Cond Cell.P—电导安全的第三重电导安全的第三重保障保障•电导度电导度ü反馈式补偿功能：维持最终反馈式补偿功能：维持最终透析液透析液的离子准确的离子准确安全安全：四重：四重电导保护电导保护94  谢谢95 。