儿科过敏性紫癜护理查房个案报告课件.ppt

儿科过敏性紫癜护理查儿科过敏性紫癜护理查房个案报告房个案报告 Anaphylactoid Purpura16版版第第本次查房的目的本次查房的目的n1.了解与本病有关的过敏性紫癜的相关知识n2.了解患儿的病情及各项治疗、护理措施的落实情况，针对问题及时处理，以提示在以后的工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护士自身素质26版版第第相关知识相关知识013概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后4概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后5过敏性紫癜过敏性紫癜是免疫介导的小血管变态反应性疾病是免疫介导的小血管变态反应性疾病病理基础病理基础: :全身广泛性小血管无菌性炎症全身广泛性小血管无菌性炎症临床主要表现临床主要表现: :皮肤紫癜皮肤紫癜 腹痛和消化道出血腹痛和消化道出血 关节肿痛关节肿痛 肾脏受累肾脏受累6发病情况发病情况年龄：学龄及学龄前儿童多见年龄：学龄及学龄前儿童多见( (2~8岁岁) )性别：男性别：男> >女女 1.4~2: :1季节：春秋季多季节：春秋季多7概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后8病因：不明病因：不明感染：细菌（如链球菌）、病毒、感染：细菌（如链球菌）、病毒、　　　寄生虫；　　　寄生虫；药物、食物：阿司匹林、抗生素、药物、食物：阿司匹林、抗生素、　　　　　　蛋类、乳类等；　　　　　　蛋类、乳类等；其他：疫苗、过敏原、遗传因素；其他：疫苗、过敏原、遗传因素；9发病机理：不明发病机理：不明 与免疫异常有关与免疫异常有关B细胞多克隆活化细胞多克隆活化,分泌大量分泌大量IgA和和IgEIgA免疫复合物形成免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等等 前炎症因子升高前炎症因子升高机体组织和脏器损伤机体组织和脏器损伤10感染原感染原过敏原过敏原 易感人群易感人群（遗传学背景）（遗传学背景）B细胞多克隆活化细胞多克隆活化各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿机体产生有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增，引发异常免细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其疫反应（尤其IgA免疫复合物形成免疫复合物形成），），），），导致系统性血管炎导致系统性血管炎发病机理发病机理IgAIgA介导的系统性血管炎介导的系统性血管炎介导的系统性血管炎介导的系统性血管炎11概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后12　　￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿广广泛泛的的小小血血管管无无菌菌性性炎炎症症：：血血管管壁壁胶胶原原纤纤维维肿肿胀胀坏坏死死，，中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润，，间间质质水水肿肿，，内内皮皮肿肿胀胀。

累累及及皮皮肤肤、、肾肾脏脏、、关关节及胃肠道节及胃肠道　　￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿IgA为为主主的的免免疫疫复复合合物物沉沉积积：：肾肾组组织织及及皮皮肤肤免免疫疫荧荧光光可可见见，，重重症症紫紫癜癜肾肾炎炎可可出出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成13概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后14皮肤紫癜皮肤紫癜消化道症状消化道症状关节症状关节症状肾脏受累的症状肾脏受累的症状15皮疹（特征性表现）皮疹（特征性表现）部位部位部位部位: : : :四肢、臀部，对称分布，伸侧多见四肢、臀部，对称分布，伸侧多见四肢、臀部，对称分布，伸侧多见四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质性质性质性质: : : :大小不一，分批出现，大小不一，分批出现，大小不一，分批出现，大小不一，分批出现， 高出皮面，压之不褪色高出皮面，压之不褪色高出皮面，压之不褪色高出皮面，压之不褪色伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 16n n 17181920消化道症状（急性期常见死因）消化道症状（急性期常见死因）约占约占约占约占2/32/3　　　　腹腹痛痛、、呕呕吐吐、、便便血血:因因肠肠壁壁水水肿肿、、出出血血、、坏坏死死或或穿穿孔孔而而致致；；可可为为首首发发症症状状，，先先于于皮皮肤肤紫紫癜癜出现。

出现 严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等 21关节症状　　　关节症状　　　约占约占1/3肿痛肿痛,活动受限活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大多累及踝、膝、腕、肘等大关节；不留后遗症关节；不留后遗症　　　　　　　　　　　　　　　　　　22　　多在病程多在病程2~4周内出现周内出现,也可为首发症状也可为首发症状n多伴血尿、蛋白尿和管型尿多伴血尿、蛋白尿和管型尿n轻重不一轻重不一,大多能完全恢复大多能完全恢复,少数发展为少数发展为n慢性肾炎慢性肾炎,决定疾病远期预后决定疾病远期预后肾脏受累（决定远期预后）肾脏受累（决定远期预后）约占约占约占约占1/3~2/31/3~2/323* * * * 紫癜性肾炎（临床分型）紫癜性肾炎（临床分型）n单纯肾小球性血尿或蛋白尿单纯肾小球性血尿或蛋白尿单纯肾小球性血尿或蛋白尿单纯肾小球性血尿或蛋白尿n血尿和蛋白尿血尿和蛋白尿血尿和蛋白尿血尿和蛋白尿n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征n急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎急进性肾炎n慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎24其它其它神经系统神经系统: :可头昏痛、淡漠、可头昏痛、淡漠、 烦躁、甚至惊厥、昏迷烦躁、甚至惊厥、昏迷呼吸系统呼吸系统: :气急、少见肺出血气急、少见肺出血循环系统循环系统: :心肌炎、心包炎等心肌炎、心包炎等25概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后26 无特异性实验室检查无特异性实验室检查外周血象：外周血象：WBC 、、PLT正常或升高正常或升高　　　　　血块退缩实验、出凝血时　　　　　血块退缩实验、出凝血时　　　　　间正常。

　　　　　间正常尿尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等检：可有红细胞、蛋白及管型等大便隐血大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性伴消化道出血时常呈阳性27免疫学检查：血清免疫学检查：血清IgA、、IgE多增高其他：腹部其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠；超有助早期诊断肠套叠； 　　　　ECG、、EEG、肾活检在有相应系、肾活检在有相应系　　　统症状时可考虑选用　　　统症状时可考虑选用28概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后29诊断：诊断：根据典型皮疹根据典型皮疹分型：单纯皮肤型：典型皮疹分型：单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮疹腹型：典型皮疹+ +消化道症状消化道症状 关节型：典型皮疹关节型：典型皮疹+ +关节症状关节症状 肾型：典型皮疹肾型：典型皮疹+ +肾损害肾损害 混合型：典型皮疹混合型：典型皮疹+ +两个及两个以两个及两个以 上系统损害症状上系统损害症状30鉴别诊断鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITP））外科急腹症外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等急性阑尾炎、肠梗阻等其他原因所致关节炎其他原因所致关节炎:化脓性、结核性化脓性、结核性、、 　　　　　　　　类风湿性关节炎等；　　　　　　　　类风湿性关节炎等；31概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后32 一般治疗一般治疗n休息、饮食指导休息、饮食指导: :急性期卧床休息急性期卧床休息, ,少渣饮少渣饮 n 　　　　　　　食；消化道出血时禁食。

　　　　　　　食；消化道出血时禁食n去除过敏原、抗过敏去除过敏原、抗过敏: :应用抗组胺药物应用抗组胺药物n抗感染：抗感染：n抗凝抗凝: :双嘧达莫双嘧达莫( (潘生丁潘生丁) )、肝素、肝素, ,血栓形成血栓形成n　　　　　　　时可选择尿激酶等溶栓药　　　　　　　时可选择尿激酶等溶栓药33n对症、支持治疗对症、支持治疗n关节炎的处理关节炎的处理关节炎的处理关节炎的处理: : : :使用解热镇痛药使用解热镇痛药使用解热镇痛药使用解热镇痛药n消化道症状的处理消化道症状的处理消化道症状的处理消化道症状的处理: : : :饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导, , , ,使用解使用解使用解使用解n　　　　　　痉剂　　　　　　痉剂　　　　　　痉剂　　　　　　痉剂, , , ,消化道出血时静滴消化道出血时静滴消化道出血时静滴消化道出血时静滴n　　　　　　西咪替丁　　　　　　西咪替丁　　　　　　西咪替丁　　　　　　西咪替丁, , , ,必要时输血必要时输血必要时输血必要时输血34 激素及免疫抑制剂激素及免疫抑制剂 　　激素使用适应证激素使用适应证严重血管神经性水肿严重血管神经性水肿严重血管神经性水肿严重血管神经性水肿严重腹痛合并消化道出血严重腹痛合并消化道出血严重腹痛合并消化道出血严重腹痛合并消化道出血严重关节痛严重关节痛严重关节痛严重关节痛严重肾脏病变严重肾脏病变严重肾脏病变严重肾脏病变 用法用法用法用法: : : :根据情况选用不同剂型、方式及疗程根据情况选用不同剂型、方式及疗程根据情况选用不同剂型、方式及疗程根据情况选用不同剂型、方式及疗程 　免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用　免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用　免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用　免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用35概述概述病因及发病机理病因及发病机理病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后36自限性自限性,一般预后良好；一般预后良好；反复发作倾向；反复发作倾向；急性期死因主要为消化道并发症；急性期死因主要为消化道并发症；肾脏受累及程度是决定预后的关键。

肾脏受累及程度是决定预后的关键376版版第第病例介绍病例介绍01386版版第第病病历报告历报告患者姓名：张益阳患者姓名：张益阳￿ ￿性别：男性别：男￿ ￿年龄：年龄：9岁岁￿￿￿￿￿￿主诉：皮疹一周，发热主诉：皮疹一周，发热3 3天天入院时间入院时间￿￿￿￿：：2012016-0-03-17-17入院诊断：入院诊断：过敏性紫癜、急性扁桃体炎过敏性紫癜、急性扁桃体炎￿￿￿￿入院方式：入院方式：抱送入院抱送入院￿￿￿￿入院状态：入院状态：患儿起病以来，患儿起病以来，￿￿￿￿精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化精神一般，食欲可，大小便正常，体重无明显变化现病史现病史￿￿￿￿患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，患儿于一周前出现四肢散在出血点，凸出皮肤，触之疼痛，压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴压之不褪色，未引起重视，于三天前出现发热伴咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出咳嗽，不剧，呈阵发性非痉挛性，有痰不易咳出无寒战、气促，无腹痛、腹泻在当地医院治疗无明显好无寒战、气促，无腹痛、腹泻在当地医院治疗无明显好转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以转，为求进一步治疗，遂来院落急诊科以““过敏性紫癜过敏性紫癜””收入我科。

收入我科既往史既往史￿ ￿既往体质一般，既往体质一般，无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食无传染病史，无长期服药史，无手术史，无外伤史，无输血及血制品史，无药物过敏史，无食物过敏史按国家计划预防接种物过敏史按国家计划预防接种个人史个人史第第1 1胎，第胎，第1 1产，剖宫产，出生体重产，剖宫产，出生体重3.7Kg3.7Kg，出生时无窒息，，出生时无窒息，apgarapgar评分不详，母孕时无特殊病史评分不详，母孕时无特殊病史 396版版第第病史汇报病史汇报实验室及辅助检查：实验室及辅助检查：血常规血常规: :以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、以白细胞及中性粒细胞分类升高为主、CRPCRP增高提示增高提示大便隐血：弱阳性大便隐血：弱阳性过敏原检测：总过敏原检测：总IgEIgE定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶，鸡定性阳性，户尘螨、狗毛发皮屑，榆树，杨树，牛奶，鸡蛋白蛋白…………阳性阳性.￿ ￿￿ ￿406版版第第￿ ￿病史汇报病史汇报治疗护理经过：患儿入院时治疗护理经过：患儿入院时￿T37.50C,HR94￿T37.50C,HR94次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，分，四有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，遵医四有散在出血点，有膝、肘、踝、腕等大关节肿胀，遵医嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹嘱为患儿予以抗炎抗病毒护胃等对症支持治疗，患儿诉腹痛予以山莨菪碱解痉止痛，痛予以山莨菪碱解痉止痛，6 6月月2121日患儿下肢有新发红斑日患儿下肢有新发红斑有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗，有呕吐，呕吐物为胃内容物，予以地塞米松抗过敏治疗，￿ ￿6 6月月2222日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在日患儿隐血实验弱阳性，患儿腹痛好转，考虑存在消化道出血，予以禁食补液。

消化道出血，予以禁食补液6 6月月2323日患儿晚间有低热主日患儿晚间有低热主任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍任查看患儿后，发现患儿在每天均有激素使用的情况下仍有低热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松改有低热，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松改用奥美拉唑护胃治疗用奥美拉唑护胃治疗￿ ￿￿ ￿￿ ￿416版版第第病史汇报病史汇报予以一级护理，下病重，免鱼虾蟹、无鳞鱼饮食，予以一级护理，下病重，免鱼虾蟹、无鳞鱼饮食，陪伴426版版第第n目前主要护理问题n1.疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关n￿2.有皮肤完整性受损的危险：与变态反应、血管炎有关n3.有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关n4.知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识n￿5.潜在并发症：消化道出血与肠道粘膜受损有关；紫癜性肾炎与肾毛细血管变态反应性炎症有关￿￿￿￿n￿436版版第第目前主要护理措施1、避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种 2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。

抬高患肢，促进血液循环，以利于减轻症状，促使皮损消退注意保暖，防止呼吸道感染注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱病人勿用手搔抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服注意保持衣服清洁，勤换内衣 446版版第第n主要护理措施3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现456版版第第n主要护理措施n5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便注意大便次数及性状禁止腹部腹绞痛、呕吐、血便注意大便次数及性状禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药n6 6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来、心理护理：过敏性紫癜可反复发作，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。

做好出院指导，使家长不安和痛苦，树立战胜疾病的信心做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食学会继续观察病情、合理调配饮食466版版第第n健康教育n1 1、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知、疾病知识教育：告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理积极识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触n2 2、预防过敏性紫癜的发生与复发：、预防过敏性紫癜的发生与复发：￿ ￿由于饮食过敏亦是引起此病由于饮食过敏亦是引起此病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用可疑致敏药物及食物在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激可疑致敏药物及食物在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激性食物另外维生素性食物另外维生素C C有降低毛细血管的通透性和脆性的作用，有降低毛细血管的通透性和脆性的作用，富含维生素富含维生素C C的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红的食物有柚子，橙子，苹果，草莓，猕猴桃，西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入。

注意个人卫生，保柿等有肾脏损害者应限制食盐和水份的摄入注意个人卫生，保持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵抗力新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵抗力。