桡动脉采血１２０例分析.docx

桡动脉采血１２０例分析 马海英　张志强[摘要]为快速、有效地采集桡动脉血，并最大限度地减少对患者的影响和损害，本文通过对120例患者进行桡动脉采血方法分析总结，认为选择锐利的针头、位置准确固定稳妥、快速有力进针，都是提高桡动脉采血一次成功率的关键因素，而穿刺后按压位置准确、时间充分，对减少皮下血肿、淤血起决定作用[关键词]桡动脉；采血；体会[]R472[]C[]1673－7210(2009)02(c)－083－01动脉采血是一项常见的临床操作，也是一项难度较大的操作，如何能做到快速、有效地采集动脉血，并最大限度地减少对患者的影响和损害，笔者在临床工作实践中不断探求，现将体会介绍如下1一般资料收集2007年11月~2008年4月120例需采集动脉血标本的患者，其中，男性67例，女性53例，年龄5－62岁，平均年龄30.5岁，均采取桡动脉穿刺采血，一次穿刺成功104例占86.7％，穿刺后局部血肿、淤血7例，占5.8％2穿刺方法首先，检查注射器针头是否锐利，针尖有无倒勾、毛刺协助患者平卧，上肢放松，掌心向上，手腕下垫一软垫，嘱其手腕背伸50－60，以绷紧穿刺部位皮肤操作者立于患者穿刺侧，以左手食指、中指摸清桡动脉搏动最明显处作为穿刺部位，常规消毒穿刺部位皮肤和操作者左手食指、中指。

操作者左手食、中指置于桡动脉搏动最明显处，按压桡动脉，右手一、二、三指以执毛笔方式稳持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈30－45角快速进针，进针一定要快而有力此时保持左手压力不变，观察针头乳头处有无回血及血管有无搏动：若未见回血，将针头稍向外退，退针要慢，在退针过程中观察有无回血及血管搏动，如有立即抽取血标本；若针头退至皮下仍未见回血，说明一次穿刺未成功，以左手食指、中指沿动脉走向触摸动脉作为引导，再进行穿刺取完血标本，拔针时应以左手食、中、无名三指指腹顺动脉走向平行按压于穿刺部位上，皮肤进针点覆盖无菌棉球，用力按压5－10 min3分析体会3.1针头锐利无勾挂选择针头锐利的注射器，在消毒棉签上试一试，看针头有无倒勾或毛刺，若有立即更换另外，若一次穿刺未成功，拔出针头做二次穿刺时一定要更换新的针头，不要认为没有污染就不更换，这样既增加了患者感染的风险，也会影响后面进针的速度和力度，影响穿刺成功率3.2固定稳妥位置准桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面依附以皮肤和筋膜，在桡侧腕屈肌腱外侧可摸到桡动脉搏动，通常穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm处操作者要清楚掌握桡动脉的解剖位置，这样才能做到有的放矢。

另外，患者手腕下垫一软垫，手腕背伸50－60以绷紧采血部位皮肤，使桡动脉更加显露和易于固定3.3快速进针手要稳穿刺时使针尖斜面向上，针尖与皮肤呈30－45角进针比90角垂直进针针尖在血管内进退的距离长，这样更易于观察回血情况对于肥胖、皮下脂肪丰富的患者，动脉较深，进针角度可适当加大；对于消瘦、皮下脂肪少的患者动脉表浅，进针角度宜小桡动脉属于中动脉，管壁分为内膜、中膜和外膜内膜内皮下层较薄，内弹性膜明显；中膜较厚，由10－40层环形排列的平滑肌组成，肌间还有一些弹性纤维和胶原纤维；外膜厚度与中膜相等，外膜和中膜交界处有明显的外弹性膜由此，我们可以知道桡动脉管壁较厚，弹性较大，如果缓慢轻柔进针，就会使针尖在血管壁上滑行，而无法刺人动脉管腔内，这样既增加了患者的疼痛感也降低了一次成功率故笔者提倡快速有力进针，这样固然可能会因用力过猛而刺穿动脉，但实践证明，只要拔针后按压位置准确，时间充分，并不会增加局部血肿、淤血的产生3.4拔针按压要到位拔针时立即用左手食、中、无名三指指腹顺动脉走向平行按压于穿刺部位，皮肤穿刺点覆盖无菌棉球由于我们采用的是倾斜进针法，皮肤进针处和血管穿刺点间还有一小段距离，按压时要注意范围一定要覆盖两个穿刺点。

这样用力按压5－10 min，有凝血功能障碍的患者根据情况加长按压时间，这样可以有效地避免局部组织血肿、淤血一旦有血肿发生，24h内冷敷，24h后湿热敷，注意不要冻伤或烫伤皮肤为了保护血管，穿刺后即使没有血肿形成也提倡24 h后用湿毛巾加50％硫酸镁热敷，以促进局部组织和血管的修复，增加血管重复使用的次数综合上述内容笔者将桡动脉采血的体会总结了四句话：“针头锐利无勾挂，固定稳妥位置准，快速进针手要稳，拔针按压要到位” -全文完-。