失禁性皮炎护理规范.pptx

失禁性皮炎护理规范及相关表格应用,失禁性皮炎的预防及治疗,失禁性皮炎的概述,失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别,相关表格使用及信息化管理,失禁性皮炎概述,一 定义,失禁性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis, IAD） 是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位,2007 年,Gray 等发表的IAD 共识性文件中首次提出IAD 的概念,- Gray M, Bliss D Z, Doughty D B. Incontinence-associated dermatitis: a consensus.2007,暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤,2015 年全球IAD 专家组制定颁布了IAD 最佳实践原则,二 IAD影响因素,第一类：患者皮肤组织情况 第二类：患者会阴部位环境 第三类：患者的如厕能力,1昌英.失禁相关性皮炎护理的新进展J.临床医药文献电子杂志,2019,6(45):155.,二 IAD机制,正常皮肤PH值4-6 呈弱酸性 弱酸环境起到多重保护的作用 高PH损伤脂质，降低角质细胞附着力并增强其溶解性,PH对皮肤的影响,尿液,潮湿,皮肤渗透性增加 皮肤屏障功能下降,粪便,双重失禁,频繁清洗,尿氨 PH 细菌,粪便酶活性 PH 细菌,尿氨 粪便酶活性 PH 细菌,化学刺激 + 物理刺激,细菌繁殖,皮肤感染,皮肤功能减弱+摩擦,IAD,三 评估工具,1.会阴部评估工具(Perineal Assessment Tool，PAT)：,资料来源：Gray, M. et al.(2007). Incontinence-associated dermatitis: A consensus. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 34(1), 45-54,2.严重程度评估,三 评估工具,指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变，且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者，24 h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎,暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。

感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等是指受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛是指受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落1马美玲.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别J.临床医药文献电子杂志,2019,6(15):197-198.,四常见并发症,合并真菌性皮炎,失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别,IAD,压力性损伤,特点：由表及里 特点：由里及表 排泄物刺激 缺血性损伤,患者是否有大小便失禁 若无失禁一定不会为IAD 若仅有失禁而无活动障碍，则会阴部皮肤损伤IAD可能性大 若既有失禁又有活动障碍，则需要仔细进行局部皮肤评估 伤口记录,鉴别要点1,病史,鉴别要点2,部位,骨隆突处 医疗设备受压处,肛周及会阴部,PI,IAD,多呈圆形边界较清楚,鉴别要点3,形状,多呈弥散性、镜面型 边界不清,PI,IAD,伤口边缘清晰,鉴别要点4,伤口边缘,伤口边缘模糊不规则,IAD,PI,根据损伤深度有不同的分级，可达皮下组织、肌肉、筋膜等,鉴别要点5,程度,多呈浅表性，皮肤层损伤,PI,IAD,1期压力性损伤与轻中度IAD均表现为完整皮肤的红斑，主要靠变白能力测试 2期压力性损伤与IAD的鉴别比较困难，均为皮肤层的部分损伤，在临床上最难以分辨,鉴别困难点,资料来源：Joyce, M. et al.(2011). MASD Part 2: Incontinence-associated dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal of Wound Ostomy Continence Nursing, 2011; 38(4), 359-370,失禁患者压力性损伤的预防,IAD与压力性损伤的之间的联系？,潮湿,摩擦力,失禁的处理,一 失禁的管理,尿失禁 处理,间歇性自我导尿,留置导 尿管,失禁垫 纸尿裤,使用 尿套,尿失禁管理,一 失禁的管理,皮肤清洁：清水、湿巾、其他 皮肤保湿：润肤乳、甘油、其他 皮肤保护：氧化锌、护臀霜、造口粉、保护膜 吸收性产品：尿垫、纸尿裤 收集型产品：尿袋、留置尿管,5.农慧琼等, 失禁性皮炎防治干预表的设计及应用. 当代护士（上旬刊）, 2017(02).,尿失禁管理,一 失禁的管理,压力性尿失禁（SUI） 盆底肌肉锻炼（PFMT） 方法为：排空膀胱后，取站立位、坐位或仰卧位，全身放松，收缩盆底肌肉 左右，然后放松 左右，重复 ，每日 次，连续锻炼 。

6张艳，黄金, 女性压力性尿失禁运动治疗研究进展. 中国老年学杂志, 2017. 37(01).,尿失禁管理,一 失禁的管理,保护膜,尿失禁管理,一 失禁的管理,方法： 选择大小合适的引流管 插入肛门4-6cm 固定于大腿内侧 观察： 引流是否通畅 肛周有无粪便渗漏 及时调整,留置管道,粪失禁管理,一 失禁的管理,方法：,选择合适的造口袋 裁剪底盘 清洗肛周并抹干 贴袋,观察：,有无渗漏 造口袋是否贴紧,使用造口袋,粪失禁管理,一 失禁的管理,大便失禁套件,粪失禁管理,一 失禁的管理,硬便,肛用轻泻药 逆行性结肠灌洗,缓泻药/灌肠,粪失禁管理,一 失禁的管理,大便失禁500ml/天，建议使用内置卫生棉条，每4小时更换1次 大便失禁大于1000ml/天，建议使用收集或引流装置 清洗润肤保护吸收性产品药物、营养餐、健康宣教,粪失禁管理,二 预防皮炎,每天或在每次大便失禁之后清洗 力度温和减少摩擦 避免使用普通（碱性）肥皂 选用温和或PH值接近正常皮肤的皮肤清洗剂或湿巾 可能的话使用柔软的一次性无纺布 清洗之后用温和的方式使皮肤变干,免冲洗清洗液,清洗,国际化趋势,二 预防皮炎,甘油、凡士林等,润肤,二 预防皮炎,常见的皮肤保护剂有两类： 油膏类：氧化锌、二甲基硅油等； 液体状的丙烯酸酯:3M的伤口保护膜，康乐保皮肤保护膜,保护皮肤,尿失禁3次/天,每72小时使用1次,尿失禁3次/天,每2472小时使用1次,大小便失禁,每24小时使用1次,大便（水样便）失禁,每1224小时使用1次,伤口保护膜的使用,二 预防及治疗皮炎,造口粉+液体保护膜/水胶体 塞肤润 珍珠层粉、达克宁粉及紫草油 烧伤膏、康复新,8.Yan-dong, 梁.L., 不同方法对危重病人肛周皮肤护理的效果观察. 护理实践与研究, 2014(05).,IAD与压力性损伤的之间的联系？,潮湿,摩擦力,摩擦力管理,1.减少滑动：教育患者和家属 2.使用低摩擦系数的织物覆盖支撑面 3.对于有PI风险的皮肤，不可以大力揉搓 4.对有摩擦风险和胶带损伤风险的皮肤区域，考虑使用透明膜敷料进行保护 5.体位,失禁性皮炎预防,评估,预防,健康教育,失禁患者,无法自我照顾及沟通者,24h内3次以上无法控制排便者,处理失禁,明确失禁原因，对症处理、多学科合作,清洁,清洁剂、工具、方法,粪便收集,女性小便：纸尿裤、导尿、集尿器,男性小便：保鲜袋、垫巾剪孔、导尿,大便管理：透明敷料、造口袋、棉条/棉球 、置管,皮肤保护,3M液体敷料、氧化锌、松花粉、紫草油等,告知患者及家属失禁的原因与危害,皮肤清洗技巧,粪便收集方法,皮肤保护剂使用方法及意义,1覃艳勤,陆秋芳.树图状失禁护理流程在预防神经疾病患者失禁性皮炎中的应用J.当代护士（中旬刊）,2019,26(8):135-137. 2昌英.失禁相关性皮炎护理的新进展J.临床医药文献电子杂志,2019,6(45):155. 3马美玲.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别J.临床医药文献电子杂志,2019,6(15):197-198. 4王然,冯瑞娟,刘佳.皮肤保护剂对老年失禁相关性皮炎防治的研究进展J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(26):193,198. 5蒋雪侠.老年患者失禁性皮炎预防护理研究进展J.当代护士（中旬刊）,2019,26(5):18-20. 6徐丹,童莉,胡芬,陈冰.老年失禁性皮炎患者的过程管控集束化护理J.护理学杂志,2019,34(11):72-74,82. 7裴小芹,陈立萍.结构化皮肤护理方案对失禁性皮炎患者预防和控制效果研究J.护理实践与研究,2019,16(6):138-140.,谢谢,。