中风(脑梗死恢复期)中医护理方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中风（脑梗死恢复期）中医护理方案,沅陵县中医医院护理部 李泽芳,本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的护理一、常见证候要点,（一）风痰瘀阻证,（二）气虚血瘀证,（三）肝肾亏虚证,（一）风痰瘀阻证,口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，,肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻二）气虚血瘀证,肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄舌,质淡紫或有瘀斑，苔薄白三）肝肾亏虚证,半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不,语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，,或舌淡红二、常见症状/证候施护,（一）半身不遂,（二）舌强语蹇,（三）吞咽困难,（四）便秘,（五）二便失禁,（一）半身不遂,1.,观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化2.,根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形3.,尽早指导患者进行床上的主动性活动训练,，,包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练4.,做好各项基础护理，满足患者生活所需5.,遵医嘱选用以下中医护理特色技术,1,2,项：,中医护理特色技术,（,1,）舒筋活络浴袋洗浴,（,2,）中频、低频治疗仪,（,3,）拔罐疗法,（,4,）艾灸治疗,（,5,）穴位拍打,（,6,）中药热熨,（,1）舒筋活络浴袋洗浴,先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮,15,分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。

2）中频、低频治疗仪：,遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日,1,2,次，每次,30,分钟适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉3）拔罐疗法,遵医嘱选穴每日,1,次，留罐,5,10,分钟适用于肢体萎缩、关节疼痛4）艾灸治疗,遵医嘱取穴中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜5）穴位拍打,遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日,2,次，每次,30,分钟有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞6）中药热熨,遵医嘱取穴中药籽装入药袋混合均匀，微波加热,70,，放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨,15,30,分钟，每日,1,2,次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能二）舌强语蹇,1.,建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求2.,训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。

采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练3.,利用口形及声音训练采用“示教,模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误二）舌强语蹇,4.,进行字、词、句训练，单音训练,1,周后逐步训练患者“单词,词组,短句”发音从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过,1,2,周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练5.,对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练6.,穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复三）吞咽困难,1.,对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主2.,对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等3.,有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食四）便秘,1.,气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次,20,30,周，每日,2,3,次，促进肠蠕动2.,鼓励患者多饮水，每天在,1500ml,以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。

四）便秘,3.,饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘4.,遵医嘱选用以下中医护理特色技术,1,2,项,：,中医护理特色技术,（,1,）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法2,）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下配穴：小肠、肺3,）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三里肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、天枢脾肾阳虚者选穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪于腹部施回旋灸，每次,20,分钟4,）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约,0.2,0.3cm,，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日,1,2,次，每次,1,2,小时5,）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用五）二便失禁,1.,观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。

2.,保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理3.,进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等4.,遵医嘱选用以下中医护理特色技术,1,2,项：,中医护理特色技术,（,1,）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁2,）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门3,）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁4,）中药贴敷加红外线灯照射中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位,30,50cm,处直接照射，治疗,30,分钟，注意防烫伤三、中医特色治疗护理,（一）内服中药,（二）注射给药,（三）外用中药,（四）特色技术,（五）皮肤按摩,（一）内服中药,1.,胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急性期忌服2.,丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用,白菊花,蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用,1,2,天服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰3.,颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，,低血压,者慎服。

二）注射给药,醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速,30,滴,/,分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过,30,40,滴,/,分钟为宜三）外用中药,紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹涂药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物四）特色技术,1.,药熨（详见附录,2,）2.,中药外敷（详见附录,2,）3.,中药熏洗（详见附录,2,）五）皮肤按摩,适用于长期卧床患者压疮的防治1.,保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整2.,操作者右手大鱼际处喷取适量,1%,当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻3.,按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩四、健康指导,（一）生活起居,（二）饮食指导,（三）情志调理,（四）功能锻炼,（一）生活起居,1.,调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪2.,注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。

二）饮食指导,1.,风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜食疗方：鱼头汤忌食羊肉、牛肉、狗肉等2.,气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）3.,肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等食疗方：百合莲子薏仁粥4.,神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品5.,注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等三）情志调理,1.,语言疏导法运用语言,鼓励病友间多沟通、多交流鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法2.,移情易志法通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志3.,五行相胜法在情志调护中，护士要善于运用,内经,情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题四）功能锻炼,1.,良姿位的摆放,2.,功能锻炼方法,1.良姿位的摆放,（,1,）仰卧位,（,2,）患侧卧位,（,3,）健侧卧位,（1）仰卧位,偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋。

偏瘫侧上肢放在枕头上，外展,20,40,，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上偏瘫侧臀部固定于枕头上偏瘫侧膝部膝外应放在枕头上，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上2）患侧卧位,躯干略后仰，背后放枕头固定偏瘫侧肩向前平伸外旋偏瘫侧上肢和躯干呈,90,，肘关节尽量伸直，手掌向上偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直健侧上肢放在身上或枕头上健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲3）健侧卧位,躯干略为前倾偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈,90,100,左右偏瘫侧上肢放在枕头上偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻健侧上肢摆放以患者舒适为宜健侧下肢膝关节、髋关节伸直2.功能锻炼方法,（,1,）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面2,）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上3,）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。

反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面4,）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈2.功能锻炼方法,（,5,）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢6,）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并反复屈曲膝关节7,）保持患臂水平外展。