双源ct对泌尿系结石成分的定性诊断价值评价.doc

双源 CT 对泌尿系结石成分的定性诊断价值评价【摘要】目的：探讨双源 CT 对泌尿系结石成分定性的诊断价值，旨在提高临床诊断正确率，改善患者临床疗效方法：选取我院 2014 年 8 月-12 月所收治因腹痛怀疑泌尿结石收住院患者 53 例，对 53 例疑似泌尿结石患者行双源 CT 扫描，分析结石成分，与术后结石红外光谱分析结果进行比较，以判断其临床价值结果：双源 CT 示共 42 例结石患者，89 颗结石，术后红外光谱证实，共有结石患者 35 例，共有结石 66 颗共有结石成分 8 种，以草酸结石为主,30 例患者，59 颗（89.4%）结石；其次为尿酸结石 3 例，4 颗（6.2%），其他结石2 例，3 颗（4.4%）双源 CT 示含草酸钙结石 76 颗，占全部结石的 85.4%（76/89）,光谱证实 59 颗(77.6%)双能显示含草酸钙的准确性 95.2％（59/62）,灵敏度 100%，特异度61.0%(36/59)，阴性预测值 100%纯草酸钙准确性 38.9％（20/59），灵敏度 100%，阴性预测值 100%结论：采用双源 CT 诊断泌尿系结石，在分析体内结石成分方面准确性好，可较好的区分不同组成成分的结石，做出定性判断，有利于为临床治疗提供依据。

本组病例草酸结石高达 90%左右，与以往研究不同，分析可能与地域、民族、饮食差异有关，有待进一步研究关键词】:双源 CT；泌尿系结石；结石成分；定性诊断 The Valuation of Dual source CT for diagnosis of urinary stone composition[Abstract] Objective: To investigate the diagnostic value of dual source CT on urinary stone constituents qualitative, aims to improve the correct diagnosis rate, improve the clinical curative effect of the patients.Methods:Selection of our hospital in 2014 August-December from suspected urinary calculi hospitalized because of abdominal pain in 53 patients, of 53 patients with suspected urinary calculi treated with dual source CT scan, the analysis of stone composition, compared with stone infrared spectrum analysis results after the operation, to judge the clinical value.Results: Dual source CT showed a total of 42 cases patients with gallstone, 89 stones, postoperative infrared spectroscopy confirmed that a total of 35 cases of gallstone patients, a total of 66 star stone. There are stone of 8 components, mainly oxalic acid calculi, 30 patients, 59 (89.4%) stones; followed by uric acid calculi in 3 cases, 4 (6.2%), 2 cases of other stones, 3 (4.4%). Dual source CT shows containing calcium oxalate stone 76, accounting for all the stones of the 85.4% (76/89), spectrum proved that the 59 stars (77.6%). Dual energy that contain calcium oxalate (59/62) with accuracy of 95.2%, sensitivity 100%, specificity 61% (36/59), and negative predictive value of 100%. Pure calcium oxalate (20/59) with accuracy of 38.9%, sensitivity of 100%, and negative predictive value of 100%.Conclusion: Using dual source CT in diagnosis of urinary calculi in the analysis of the composition of the stones in the body, good accuracy, and can better distinguish the different components of the stone, make the qualitative judgment, in order to provide evidence for clinical treatment. In the group of patients with oxalate stones up to about 90%, different from previous research, analysis may be related to regional, national, differences in diet, pending further study.[Key words] Dual source CT; urinary calculi; stone composition; qualitative diagnosis泌尿系结石是临床发病率较高的一种常见疾病，男性多见，一般根据结石大小、性质，给予外科手术治疗或激光碎石处理。

但临床上，常因为结石成分不同，定性困难，导致治疗方法不当，故泌尿系结石复发率较高，与结石定性诊断密切相关对泌尿系结石组成、成分进行正确定性，有助于医师采取正常的诊疗方案，预防或彻底治疗结石常规 CT 检查具有一定的局限性，且耗时较长，不利于群体性筛查 [1]近年来出现了双源 CT 这种新的检查方法，该方法种通过两套 X 射线球管系统和两套探测器系统同时采集人体图像的 CT 装置，同步扫描，有利于数据的整合或分离，且用时短，效率高，突破了常规 CT 检查的局限性 [2]且双源 CT 在泌尿系结石的定性方面有一定优势，利用其分析结石成分较准确，为临床诊疗方案提供了依据为探讨双源 CT 定性诊断泌尿系结石的可行性和准确性，以我院收治的部分患者为研究对象，现将研究结果报道如下1 资料与方法1.1 一般资料收集我院 2014 年 8 月至 2014 年 12 月因腹痛，怀疑泌尿结石收住院的患者 53 例，检查出结石患者 42 例，结石 89 颗，以上患者结石全部完成双源 CT 双能量扫描，扫面成分送入西门子工作站上完成结石成分分析；其中 35 例 66 例结石行红外线光谱分析确定成分其中男性 26 例，女性 9 例，男女比例 2.8︰1。

患者年龄 2 个月-60 岁， 12 岁以下的小儿患者占 9 例，其中 6 岁以下占 7 例其中，汉族 9 例，维吾尔族 24 例，哈萨克族 1 例，塔吉克族 1 例CT 检查结果示上尿路结石 55 例，下尿路结石 11 例，上、下尿路结石比例为5︰1对比分析双源 CT 分析结果与红外光谱结果，确定其符合率及灵敏度1.2 方法双源 CT 仪选用西门子公司生产的 Somatom definition flash 双源 CT 机器，采用双能量三类物质分解扫描模式，即根据图像区分组织、尿酸和草酸钙结石水平轴 CT 值140kVp，96mAs，扫描野 50cm；纵轴 CT 值 80kVp，扫描野 26cm层厚 5.0mm，缺省比值1.08，间距 5.0mm；球管旋转时间 300ms图像重建层厚 0.75mm，间距 0.75mm调整比值改变斜线位置 [3]1.3 观察指标观察斜线位置判断结石性质，若斜线在 1.15，结石呈红色为尿酸，1.32 为胱氨酸，1.40 为羟基磷灰石，仍蓝色者为草酸 [4]若结石于上述比值某最低值全部呈红色则为该成分纯结石，否则为二、三种成分的混合结石将全部结石标本行红外光谱分析，若单一成分>95%为纯结石；第 2 种成分大于 5%则为两成分结石，以此类推 [5]。

2 结果2.1 结石种类及例数本次探究双源 CT 示共 42 例结石患者，89 颗结石，术后红外光谱证实，共有结石患者 35例，共有结石 66 颗共有结石成分 8 种，以草酸结石为主,30 例患者，59 颗（89.4%）结石；其次为尿酸结石 3 例，4 颗（6.2%），其他结石 2 例，3 颗（4.4%）2.2 表 2. 草酸钙结石情况（颗）光谱 含草酸 纯草酸+ - 合计 + - 合计双源 CT + 36 9 45 20 24 44- 2 30 32 1 7 8合计 38 39 77 21 31 52双源 CT 示含草酸钙结石 76 颗，约占全部结石的 85.4%（76/89）,光谱证实 59 颗(77.6%)双能显示含草酸钙的准确性约 95.2％（59/62）,灵敏度 100%，特异度约 61.0%(36/59)，阴性预测值 100%纯草酸钙准确性约 38.9％（20/59），灵敏度约 100%，阴性预测值100%见下图：3 讨论双源 CT 是根据不同成分结石在不同 CT 值衰减变化，来区分结石成分及性质的，而且可以较准确的确定每种成分的含量，便于制定针对性的治疗方案 [6]本次研究结果显示，双能源 CT 诊断出 89 颗结石，术后证实 66 颗，双能源 CT 准确性74.2%。

本研究与其他研究不同之处在于，本组患者以草酸结石为主,35 例患者中有 30 例为草酸钙结石患者（89.4%）且双源 CT 显示含草酸钙的准确性约 95.2％（59/62）,这特点与普通平扫容易混淆的特性完全不一样，双源 CT 敏感性和特异性均有显著进步，本研究有几例含草酸钙误诊为纯草酸钙，这有可能与其草酸钙晶体散在分布特性有关，这可能是CT 分辨率不足所引起的，在临床工作中，可针对性结合其他检查进行辅助另外，也可能与患者仅来自本地区所产生的地域性差异有关但总体来说，双源 CT 针对含草酸钙定性诊断的准确性及灵敏度是可靠的 [7-8]本组研究结果显示，双能显示含草酸钙的准确性约 95.2％（59/62）,灵敏度 100%，特异度约 61.0%(36/59)，阴性预测值 100%纯草酸钙准确性约 38.9％（20/59），灵敏度约100%，阴性预测值 100%双能 CT 对含草酸钙结石的准确性、灵敏度及特异度均显著优于纯草酸钙结石，说明双能 CT 应用于含草酸结石准确性及灵敏度均可靠，但应用于纯草酸钙结石的诊断可能会存在一定瑕疵，甚至有可能导致临床治疗出现偏差相关研究指出，纯草酸钙结石与碳酸磷、草酸钙混合结石等衰减特性相近，区分难度较大。

笔者认为纯草酸钙结石准确性、灵敏度及特异度较低与其内在衰减特性有关，有待临床进一步研究另外，上述结果也可能与本次研究所纳入样本体量较少有关，有待进一步扩大研究样本体量我们分析，双源 CT 定性诊断的准。