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重点与难点重点与难点难难     点点慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中慢性前列腺炎细菌学检查中关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断关于分段尿培养结果的判断肾结核的病理肾结核的病理肾结核的病理肾结核的病理重重    点点肾结核的诊断与治疗，肾结核的诊断与治疗，特别是诊断特别是诊断2024/8/25第六十章第六十章 泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系         非特异性感染非特异性感染( (Non-specific infection of urinary and male genital Non-specific infection of urinary and male genital system)system)泌尿系的组成泌尿系的组成上、下尿路上、下尿路男性生殖系的组成男性生殖系的组成精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道2024/8/25病原菌：病原菌： 1）革兰氏阴性菌）革兰氏阴性菌•大肠杆菌，占85%以上•变形杆菌•克雷白希菌属•粪链球菌 •绿脓杆菌•肠球菌•肠杆菌 1）） 革兰氏阳性菌：革兰氏阳性菌：•葡萄球菌•链球菌2024/8/25 3）其他：）其他：•淋球菌•衣原体•支原体•霉菌•原虫•病毒2024/8/25感染途径：感染途径： 1）上行感染：）上行感染：•致病菌—→尿道口—→膀胱—→输尿管—→kidney. 2）） 血行感染：血行感染：•致 病 菌 —→血液—→Kidney.•（疖、痈、中耳炎）2024/8/253)淋巴感染：淋巴感染：•致病菌从附近病灶—urinary tract.•4）直接感染：）直接感染：•附近病菌延至Urinary tract.（少见)2024/8/25一、一、  上尿路感染：上尿路感染：（一）（一） 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 2024/8/25（二）（二） 肾积脓：肾积脓： 1、定义：、定义：          肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。

  2024/8/252、临床：、临床：         寒战、高热、消瘦贫血WBC↑↑ 患侧腰痛剧烈并有肿块 IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓 病情重先造瘘对侧肾正常时切肾 2024/8/25•3、、 鉴别：鉴别：     右侧与化脓性胆囊炎2024/8/25（三）（三） 肾皮质多发脓肿：肾皮质多发脓肿： 1、、定定义义：：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿• 临床：临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长B超、CT可发现1cm以上脓肿治疗选偏阳性菌之广谱抗生素 2024/8/25（四）肾周围炎：（四）肾周围炎： 1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延少见直接从血运，淋巴管传播 2、、临临床床：：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧血白细胞升高，尿中几乎无变化仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高2024/8/25 X线：线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失     B超超：：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声区 抽吸：抽吸：可抽出脓液 早期早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。

2024/8/25二、二、 下尿路感染：下尿路感染：2024/8/25膀胱粘膜分泌粘液素膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外尿道内、外括约肌括约肌 正正常常防防御御感感染染机机制制尿液冲刷尿液冲刷机械梗阻机械梗阻神经受损神经受损结石、异物结石、异物2024/8/251 1、急性膀胱炎、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis)上行性感染上行性感染下行性感染下行性感染女性多女性多于男性于男性尿道短尿道短污染机会多污染机会多性生活时远性生活时远1／／3细菌挤压入膀胱细菌挤压入膀胱2024/8/25诊断诊断临床表现临床表现实验室检查实验室检查尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛尿常规尿常规尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片中段尿培养中段尿培养2024/8/25一般处理一般处理抗生素抗生素解痉止痛解痉止痛治治  疗疗多饮水多饮水勤排尿勤排尿2024/8/252 2、慢性膀胱炎、慢性膀胱炎 (chronic cystitis)病因病因病因病因临床表现临床表现临床表现临床表现与急性膀胱炎相同与急性膀胱炎相同病因病因抗生素抗生素中药中药局部局部2024/8/25三、非特异性附睾炎三、非特异性附睾炎(Non-specific epididymitis)病病      因因临床常见病、多发病临床常见病、多发病好发中、青年男性好发中、青年男性多由大肠杆菌引起多由大肠杆菌引起逆行感染多血行感染少逆行感染多血行感染少2024/8/25诊诊       断断慢性者慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。

附睾增大、腹股沟区、下腹部不适等附睾增大、质地较硬质地较硬………常累及尾部常累及尾部急性者急性者：起病急骤、全身寒热、：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大变形局部疼痛明显、附睾明显增大变形………常累及附睾头部与体部常累及附睾头部与体部2024/8/25鉴别诊断鉴别诊断附睾结核附睾结核    附睾结核有输精管串附睾结核有输精管串珠状改变，且附睾常与珠状改变，且附睾常与皮肤有粘连或瘘管形成皮肤有粘连或瘘管形成阴囊内丝虫病阴囊内丝虫病 丝虫性结节与丝虫性结节与输精管、附睾无输精管、附睾无粘连晚间血查粘连晚间血查到微丝蚴可确诊到微丝蚴可确诊2024/8/25治治   疗疗选用广谱抗生素，如选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等庆大霉素、青霉素等急性期卧床休息、使用阴囊急性期卧床休息、使用阴囊托急性期采用冷敷、慢性托急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷体温高时可期可采用热敷体温高时可适当补液及对症治疗适当补液及对症治疗一一般般治治疗疗抗抗生生素素手术治疗手术治疗2024/8/25手手    术术    治治    疗疗手术指征手术指征        急性附睾炎急性附睾炎有脓肿时有脓肿时行切开引流术。

行切开引流术        慢性附睾炎慢性附睾炎久治不愈、久治不愈、症状明显、已经生育症状明显、已经生育者，者，可考虑作附睾切除术可考虑作附睾切除术2024/8/25四、急性前列腺细菌性炎：四、急性前列腺细菌性炎： 1、病因：、病因：          多见上行感染 2、病理：、病理：          弥漫性白细胞浸润、组织水肿 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌 大多炎症治疗后消退，少数转脓肿 2024/8/253、症状、症状： 突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困难和尿潴留(AUR)2024/8/25 4、诊断：、诊断：       DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌作按摩或穿剌 5、并发症：、并发症： 尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎 2024/8/256、、诊诊疗疗：：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘•抗抗菌菌药药物物：：S.M.Z co 1.0 Bid. 头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑—灭滴灵预后良好前列腺较大脓肿可抽吸2024/8/25五、五、 慢性前列腺炎慢性前列腺炎（（Chronic prostatitis））1、、  病因病因   感染途径感染途径   与非特异性附睾炎相同。

与非特异性附睾炎相同   致致  病病  菌菌   葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等类白喉杆菌等    过度房事与饮酒过度房事与饮酒   诱发前列腺炎诱发前列腺炎2024/8/252、、      诊诊      断断临床表现临床表现      1.疼痛疼痛 2.膀胱刺激症状膀胱刺激症状3.其它症状其它症状 2024/8/25前列腺检查前列腺检查1. 1.直肠指诊直肠指诊直肠指诊直肠指诊     质地稍大、稍硬、轻度质地稍大、稍硬、轻度质地稍大、稍硬、轻度质地稍大、稍硬、轻度压痛压痛压痛压痛；；；；2. 2.前列腺液检查前列腺液检查前列腺液检查前列腺液检查     白细胞白细胞白细胞白细胞>10>10个个个个/ /HPHP，，，，卵磷脂小体减少或消失；染色时卵磷脂小体减少或消失；染色时卵磷脂小体减少或消失；染色时卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等可发现细菌、原虫、寄生虫等可发现细菌、原虫、寄生虫等可发现细菌、原虫、寄生虫等3. 3.前列腺液培养及分段尿检查前列腺液培养及分段尿检查前列腺液培养及分段尿检查前列腺液培养及分段尿检查2024/8/25            前列腺挤出液前列腺挤出液可进行细可进行细菌学检查，并作药物敏感试菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端验，但：尿道远端1/3正常有正常有细菌，前列腺液流出时有可细菌，前列腺液流出时有可能被污染。

能被污染           分段尿检查分段尿检查 类似于尿三类似于尿三杯试验杯试验   2024/8/254. 结果判断结果判断  如为尿道感如为尿道感染则前染则前1010mlml的细菌数大于的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分尿三杯试验与尿道分泌物的检查泌物的检查2024/8/25急性期急性期   E休息休息E多饮水多饮水E适当应用抗生素适当应用抗生素E脓肿切开引流脓肿切开引流3、治、治      疗疗2024/8/25慢性期慢性期        HH运动运动运动运动     避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车HH饮食饮食饮食饮食     忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒HH理疗理疗理疗理疗     HH药物药物药物药物     HH中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗     2024/8/25ØUnspecific Infection ØSpecific InfectionInfection of Urinary and Infection of Urinary and Male Genital SystemMale Genital System2024/8/25Unspecific InfectionaCystitisCystitisaEpididymitisEpididymitisaChronic Chronic ProstatitisProstatitis2024/8/25CystitisCystitisvAcute cystitisvChronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination2024/8/25Acute cystits —Acute cystits —Drinking more wate as soon as possibleDrinking more wate as soon as possibleUrination frequentlyUrination frequentlyantibioticsantibioticsChronic cystits —Chronic cystits —comprehensiveness treatment methodscomprehensiveness treatment methodsCystitis TreatmentCystitis Treatment2024/8/25Chronic ProstatitisChronic ProstatitisClinical symptoms Clinical symptoms PainPainBladder irrinationBladder irrinationOthersOthersDiagnosisDiagnosisProstatic fluidProstatic fluidRectal touchRectal touchEtiologyEtiologyComplexComplexSexual transmitted diseasesSexual transmitted diseasesTreatment Treatment Avoid riding a bikeAvoid riding a bikeAvoid riding a bikeAvoid riding a bikeProhibit stimulous dietProhibit stimulous dietProhibit stimulous dietProhibit stimulous dietNo smokingNo smokingNo smokingNo smokingPhysiotherapyPhysiotherapyPhysiotherapyPhysiotherapyDrugsDrugsDrugsDrugsChinese medicineChinese medicineChinese medicineChinese medicine2024/8/25） “和而不同”，多元发展。

近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）　　不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类　　慢性胃炎的命名很不统一依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等 ． 　　慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常．这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎．慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮．这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此．或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。

　　在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊类型胃炎加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度 　　1．慢性糜烂性胃炎．慢性糜烂性胃炎 　　内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用 　　症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。

内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷组织学变化多样尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈 　　治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵 　　2．慢性胃炎的癌变．慢性胃炎的癌变 　　对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏2024/8/25。