2021版内科303主治医师资格考试历年真题汇总及答案.pdf

2021版内科303主治医师资格考试历年真题汇总及答案一、单选题1 .男性，1 8 岁反复午后发热1 个月，体温在3 7.3 3 7.8,疲乏无力，消瘦近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短外院X 线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性该患者最可能的诊断是A、真菌性肺炎B、支气管肺癌C、支气管扩张合并感染D、军团菌肺炎E、浸润型肺结核答案：E2 .A.烟酸及其衍生物A、胆酸螯合树脂类B、他汀类C、贝特类D、鱼油制剂3-3 脂肪酸E、B 族维生素类调脂药答案:A3 .女性，4 0岁，3 年前双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但不影响正常工作2 个月前无明显诱因发热（3 8 左右），感乏力、气短,咳嗽不明显查体：双手中指近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1.0c m X 1.5 c m 皮下结节，无压痛胸片示左侧胸腔中等量积液，肺纹理稍粗，血沉6 7 m m （第 1 小时末），C R P 增高，R F 高滴度阳性本患者的首选治疗方案A、肾上腺皮质激素+甲氨蝶岭B、青霉胺+阿司匹林C、异 烟 月 井+利福平+乙胺丁醇D、肾上腺皮质激素E、非宙体类抗炎药答案：A4 .患者女性，4 5 岁。

近 2 年来常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛为明确诊断首选的检查方法是A、心电图运动负荷试验B、心脏X 线摄片C、冠状动脉造影D、放射性核素检查E、动态心电图答案：A解析：通过增加心脏负荷，诱发心肌缺血，为诊断提供依据心电图负荷试睑:是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法增加心脏负担以激发心肌缺血运动方式主要有分级运动平板或蹬车心电图改变主要以ST 段水平型或下斜型压低 0.1 m v （从 j 点后0.0 6-0.0 8 秒）持续2 分钟作为阳性标准运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下降时，应即停止运动心肌梗死急性期，不稳定型心绞痛，心力衰竭，严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验5 .男性，2 3 岁，4小时内连续发生全身强直一阵挛性发作5 次既往有癫痫病史1 5 年，长期服苯妥英钠治疗入院检查：浅昏迷，体温3 8,血压正常入院后又发作2 次最初的处理中，下列哪项不恰当A、血糖测定B、建立静脉通路C、血清苯妥英钠水平测定D、静脉缓慢注射安定E、肌内注射苯妥英钠答案：E解析：1.癫痼连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选地西泮静脉缓慢注射，肌内注射苯妥英钠不妥。

2.癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检查3.癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异常6 .A.继发性醛固酮增多症A、真性盐皮质激素过多综合征B、L id d le综合征C、原发性醛固酮增多症D、表象性盐皮质激素增多综合征E、17-羟化酶缺陷答案：B7.以下不属于氯乙烯中毒观察对象的是A、肝区胀痛等消化功能障碍，但肝功能试验正常者B、长期接触氯乙烯的人员出现头晕、头痛、乏力C、睡眠障碍D、恶心、食欲减退E、关节疼痛答案：E8.A.沙丁胺醇A、二丙酸倍氯米松B、沐舒坦C、布地奈德D、异丙托演钱E、可作为COPD患者长期吸入的药物为答 案:E9.关于慢性胃体萎缩性胃炎不正确的是A、血清促胃液素水平下降B、血清壁细胞抗体阳性C、固有腺体减少D、维生素B12吸收试验阳性E、血清内因子抗体阳性答案：A10.关于室性期前收缩，下列说法错误的是A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇C、第一心音强弱不等D、颈静脉可见巨大a波E、时限0.12秒，形态宽大畸形答案：C解析：室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

11.A.慢性非特异性炎性疾病A、慢性炎性肉芽肿性疾病B、两者均不是C、两者均是D、Crohn 病答案：B12.A,一线和二线抗结核药混合使用A、2HRZE(S)/4HRB、2HRZ/4HRG 2HRZES/4-6HRED、6HRE、多药耐药结核选用的方案是答案：A13.女性，30岁妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1：320阳性，如果继续妊娠可以应用的药物是A、环磷酰胺B、硫 嗖 口 票 聆C、甲氨蝶吟D、羟 氯 口 奎E、地塞米松答案：D解析：最近的研究表明，低剂量羟氯嗖对于孕妇是安全的1 4 .男，3 4 岁，冬春季节上腹隐痛2 年，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解协助诊断首选项目为A、血清淀粉酶B、腹部平片C、胃镜检查D、腹部B 超E、血白细胞分类计数答案：C1 5 .下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是A、免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制B、类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关C、类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病D、一些感染性因素可影响R A 的发病和病情进展E、对于R A 的发病机制不是很清楚答案：B解析：R A 的发病与遗传因素密切相关。

1 6 .男性，1 5 岁，全身水肿1 周，体格检查：血压1 2 0/7 0 m m H g,腹水征阳性尿蛋白(+)(6.5 g/d),沉渣 R B C O 2/H P血 A L T 3 0 U/L,血 A l b 2 2 g/L,胆固醇 8 mm o l/L,B U N 1 O.5 m m o l/L,S c r 98 H m o l/L抗链 O 2 O O U/m l,血 l g G 4.5 g/L,血 C 30.0 8 8 g/L 该例最可能的病理诊断应是A、重度系膜增生性肾炎B、恶性Ig A 肾病C、系膜毛细血管性肾炎D、微小病变肾病E、新月体型肾炎答案：D解析：1.本例患者尿蛋白6.5 g/d,血析b 2 2 g/L,胆固醇8 m m o l/L,水肿2.好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发3.细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治疗环磷酰胺是最常用的细胞毒药物17.异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是A、低血钾性酸中毒B、低血钾性碱中毒C、稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒D、高血钾性碱中毒E、高血钾性酸中毒答案：B18.胆汁淤积性黄疸患者若验尿，最可能出现的结果是A、尿胆红素阳性，尿胆原阴性B、尿胆红素阳性，尿胆原强阳性C、尿胆红素强阳性，尿胆原轻度增高D、尿胆红素阴性，尿胆原阴性E、尿胆红素阴性，尿胆原阳性答案：A19.肉眼血尿的患者，首先应该检查A、尿找癌细胞B、肾脏B超C、肾活检D、静脉肾盂造影E、尿RBC畸形率检查答案：E20.女性，4 8岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性,RF(+),IgG和补体升高,最可能的诊断是A、多肌炎B、系统性红斑狼疮C、类风湿性关节炎D、干燥综合征E、混合性结缔组织病答案：C解析：患者晨僵、对称性多关节肿痛3个月，RF（+）,应考虑类风湿性关节炎。

21.我国流行的肾综合征出血热的病原主要是A、泰国病毒和辛诺伯病毒B、普马拉病毒和希望山病毒C、希望山病毒和汉城病毒D、汉坦病毒和汉城病毒E、多布拉伐病毒和普马拉病毒答案：D22.A.低钾性碱中毒A、易诱发甲亢危象B、血压降低C、年长后身体矮小D、发病年龄较小，女性常有男性化，肿瘤较大，腹部可扪及E、席汉综合征和爱迪生（阿狄森）病答案：C23.A.饮食疗法A、格列齐特B、消渴丸G格 列 口 奎 酮D、格列本服E、治疗2型糖尿病合并肾病（微量蛋白尿），应选用答案：D24.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是A、高热量B、不能进食可鼻饲或静脉滴注葡萄糖C、高维生素D、高碳水化合物E、演）蛋白质答案：E25.A.脑血栓形成A、脑栓塞B、椎动脉系统TlAC、蛛网膜下腔出血D、颈动脉系统TlAE、女性，60岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力持续18分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为答案：C解析：1.椎一基底动脉系统TlA较颈动脉系统TlA多见，且发作次数也多，但时间较短主要表现为脑干、小脑、枕叶、颤叶及脊髓近端缺血神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹 交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。

少数可有意识障碍或猝倒发作2.蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等3.诊断依据：起病急；有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和（或）身体其他部位（视网膜、肾、脾）栓塞的证据;突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫（程度严重）偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲 失语 失用症、眩晕 复视 眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征；颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶26.对于糖尿病大血管病变叙述不正确的是A、引起糖尿病心肌病B、是2型糖尿病患者的主要死亡原因C、与血清低密度脂蛋白水平呈正相关D、胰岛素不足可减低脂质清除加速动脉粥样硬化形成E、内源性高胰岛素血症促进脂质合成加速动脉粥样硬化形成答案：A27.患者，女性，4 8岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴心房颤动15年，心悸气短明显，心率133次/分，心功能川级对降低心室率，控制患者症状，下列哪种治疗措施首选A、利尿药B、硝酸甘油C、胺碘酮D、洋地黄E、美托洛尔答案：D解析：洋地黄制剂能增强心肌收缩力，减慢心室率，增加心排血量。

28.男性，6 0岁，冠心病患者，行直接支架植入术过程中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压70/50m mHg,两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率125次/分，心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，患者最可能的诊断是A、心包压塞B、心肌梗死C、肺栓塞D、主动脉窦瘤破裂E、血气胸答案:A解析：患者在行支架植入术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大等，应首先考虑有可能存在导丝通过病变处或支架释放时冠状动脉破裂导致心脏压塞的可能29.女性11岁，贫血2年，近来皮肤散在出血点，巩膜不黄染无特殊服药史化验血红蛋白4 4 g/L,红细胞1.9 X 1 012/L,白细胞2.2X 109/L,血小板38X109/L,网织红细胞0.2%,酸化血清溶血试验(-),尿罗氏试验(一)血片未发现幼稚细胞，骨髓增生低下，粒、红 巨核三系均减少，网状细胞、浆细胞 淋巴细胞增高最可能的诊断考虑为A、特发性血小板减少性紫瘢B、再生障碍性贫血C、急性粒细胞白血病D、病毒感染E、粒细胞减少答案：B30.A.舐潞关节间隙模糊，关节边缘硬化A、关节穿刺液中可见尿酸盐结晶B、关节半脱位C、双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松D、关节面硬化、骨赘形成E、强直性脊柱炎X线的典型表现为答案：A31.A.肥厚型梗阻性心肌病A、扩张型心肌病B、心包积液C、风湿性心瓣膜病D、缺血性心肌病E、患者女性，4 9岁，近3个月出现心悸 气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖冲动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。

首先考虑的诊断是答案：C32.男性，2 3岁，运动过程中突发右侧胸痛，随之呼吸困难，其病因最可能是A、气管异物B、自发性气胸C、右心衰竭D、左心衰竭E、大叶性肺炎答案：B3 3 .女性，3 2 岁妊娠7 个月，既往月经量过多实验室检查：H G B 7 2 g/L,R B C 3.1 X 1 0l 2/L,网织红细胞2.2%,血清铁6.3 n m o l/L,总铁结合力8 5.2 4 U m o l/L,血清总胆红素1 0.1 n m o l/L,最可能的诊断是A、缺铁性贫血B、铁粒幼细胞性贫血C、慢性病贫血D、巨幼细胞性贫血E、溶血性贫血答案:。