早产儿出院后喂养建议ppt课件.ppt

《早早早早产产儿出院后喂养建儿出院后喂养建儿出院后喂养建儿出院后喂养建议议》1;.国内外早产儿国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较宫外生长迟缓发生率比较Clark RH, et al. Pediatrics. 2003;111 (5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等. 中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组. 中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高2 《早产/低出生体重儿出院后喂养建议》新生儿学组和儿童保健学组目目标人群：出院后至校正年人群：出院后至校正年龄1岁的早的早产/低出生体重儿低出生体重儿•促促进早早产/低出生体重低出生体重儿的出院儿的出院后系后系统化化管理管理•规范个体化喂养指范个体化喂养指导•进一步一步提高提高早早产/低出生体重低出生体重儿的生存儿的生存质量量《中华儿科杂志》编辑委员会3出院出院出院出院时营时营养养养养风险风险程度的分程度的分程度的分程度的分类类注：并注：并发症症包括支气管肺包括支气管肺发育不良、消化道育不良、消化道结构或功能异常、代构或功能异常、代谢性骨病、性骨病、贫血、血、严重神重神经系系统损伤等等评估项目高危早产儿中危早产儿低危早产儿胎龄（w）出生体重（g）<32<1500 32-341500-2000 >34>2000 宫内生长迟缓经口喂养奶量（ml/kg.d）体重增长（g/d）宫外生长迟缓*并发症有欠协调<150<25有有无顺利>150>25无无无顺利>150>25无无4早早产儿个体化喂养方案儿个体化喂养方案u高危早高危早产儿儿u中危早中危早产儿儿u低危早低危早产儿儿u母乳喂养母乳喂养u部分母乳喂养部分母乳喂养u配方喂养配方喂养根据根据营养养风险的分的分类和喂养方式和喂养方式5高危早高危早高危早高危早产产儿儿儿儿——母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养u足量足量强化母乳喂养（化母乳喂养（80～～85 kcal/100 ml）至）至38～～40周后，母乳周后，母乳强化化调整整为半量半量强化（化（73～～74 kcal/100 ml）；）；u鼓励部分直接哺乳、部分母乳鼓励部分直接哺乳、部分母乳+强化化剂的方式，的方式，为将来停止将来停止强化、直接哺乳做准化、直接哺乳做准备。

6高危早高危早高危早高危早产产儿儿儿儿——部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养u母乳量母乳量>50%，，则足量足量强化母乳化母乳+早早产儿配儿配方至胎方至胎龄38～～40周，之后周，之后转换为半量半量强化母乳化母乳+早早产儿儿过渡配方；渡配方；u母乳量母乳量>50%、缺乏母乳、缺乏母乳强化化剂时，，则鼓励鼓励直接哺乳直接哺乳+早早产儿配方（儿配方（补授法）；授法）；u母乳量母乳量<50%、缺乏母乳、缺乏母乳强化化剂时，，则鼓励鼓励直接哺乳直接哺乳+早早产儿儿过渡配方（渡配方（补授法）7高危早高危早高危早高危早产产儿儿儿儿——配方奶喂养配方奶喂养配方奶喂养配方奶喂养u应用早用早产儿配方（儿配方（80 kcal/100 ml）至胎）至胎龄38～～40周周u此后此后转换为早早产儿儿过渡配方（渡配方（73 ～～74 kcal /100 ml）8中危早中危早中危早中危早产产儿儿儿儿u不同喂养方式同高危早不同喂养方式同高危早产儿儿u强化喂养化喂养时间与高危早与高危早产儿不同儿不同9低危早低危早低危早低危早产产儿儿儿儿——母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养u直接哺乳，直接哺乳，给予母予母亲饮食指食指导和泌乳支持。

和泌乳支持u按需哺乳，最初喂养按需哺乳，最初喂养间隔隔<3小小时，包括夜，包括夜间；；补充充维生素生素A、、D和和铁剂u如生如生长缓慢（慢（<25g/d）或血碱性磷酸）或血碱性磷酸酶升高、血磷降低，可适当升高、血磷降低，可适当应用人乳用人乳强化化剂，，直至生直至生长满意及血生化正常意及血生化正常10低危早低危早低危早低危早产产儿儿儿儿——部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养u直接哺乳直接哺乳+普通普通婴儿配方（儿配方（补授法）授法）u给予母予母亲饮食指食指导和泌乳支持和泌乳支持u如生如生长缓慢（慢（<25g/d），可适当采用部分早），可适当采用部分早产儿儿过渡配方，直至生渡配方，直至生长满意11低危早低危早低危早低危早产产儿儿儿儿——配方奶喂养配方奶喂养配方奶喂养配方奶喂养u应用用普通普通婴儿配方儿配方（（67 kcal/100 ml））u如生如生长缓慢（慢（<25g/d）或奶量）或奶量摄入入<150ml/kg.d，可适当采用部分早，可适当采用部分早产儿儿过渡配方，直至生渡配方，直至生长满意12强化化营养的养的时间u强化化营养主要养主要对象是中、高危的早象是中、高危的早产儿，儿，强化化时间有个体差异。

有个体差异u根据体格生根据体格生长各各项指指标在校正同月在校正同月龄的百分位数，最好达到的百分位数，最好达到P25th～～50th，小于胎，小于胎龄儿儿>P10th，而且要看个体增，而且要看个体增长速率是否速率是否满意u注意避免体重注意避免体重/身身长>P90th13强化化营养的养的时间一般情况下：一般情况下：u中危、生中危、生长速率速率满意的早意的早产儿需儿需强化喂养至校正化喂养至校正3个月左右个月左右u高危、并高危、并发症症较多和有多和有宫内外生内外生长迟缓的早的早产儿儿则需需强化的化的时间较长，可至校正，可至校正6个个月左右，个月左右，个别甚至到甚至到1岁u达到追赶目达到追赶目标，，则可逐可逐渐终止止强化喂养化喂养14小于胎小于胎龄儿儿p小于胎小于胎龄儿（儿（SGA）包括早）包括早产SGA和足月和足月SGApSGA是是围产期死亡率和期死亡率和发病率的高病率的高风险人群p营养支持与养支持与预后密切相关后密切相关15小于胎小于胎龄儿的喂养特点儿的喂养特点p根据胎根据胎龄制定喂养策略制定喂养策略p首首选母乳喂养母乳喂养p促促进合理的追赶生合理的追赶生长16根据胎根据胎龄制定喂养策略制定喂养策略p研究研究证实SGA儿与同胎儿与同胎龄AGA营养需求相似。

养需求相似pSGA儿的喂养策略儿的喂养策略应主要根据胎主要根据胎龄而不是出生体重而不是出生体重p既要促既要促进适度生适度生长，尤其，尤其线性生性生长，以保，以保证良好的神良好的神经系系统结局；同局；同时，又要避免，又要避免过度喂度喂养，以降低养，以降低远期代期代谢综合征的合征的风险17根据胎根据胎龄制定喂养策略制定喂养策略p早早产SGA的喂养要考的喂养要考虑到不同胎到不同胎龄的成熟度来的成熟度来选择其喂养方式其喂养方式p＜＜34周周SGA早早产儿属于高或中危早儿属于高或中危早产儿，出院后也需采用儿，出院后也需采用强化母乳或早化母乳或早产儿儿过渡配方喂渡配方喂养至体格生养至体格生长适度均衡，尽可能使各适度均衡，尽可能使各项指指标达＞达＞P10，尤其，尤其头围和身和身长的增的增长，以利于，以利于远期健康18根据胎根据胎龄制定喂养策略制定喂养策略p对出生体重相似的足月出生体重相似的足月SGA和早和早产儿来儿来说，其成熟度、生，其成熟度、生长轨迹和迹和营养需求有很大差异养需求有很大差异p为避免短期避免短期过快的体重增快的体重增长增加后期代增加后期代谢综合征的合征的风险，不推荐在足月，不推荐在足月SGA出院后常出院后常规使使用早用早产儿配方或早儿配方或早产儿儿过渡配方促渡配方促进生生长。

19首首选母乳喂养母乳喂养p早期改善喂养早期改善喂养进程、减少喂养不耐受、坏死性小程、减少喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎和医院感染炎和医院感染p日后降低糖尿病、肥胖、高血日后降低糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、哮喘和某些、高血脂、哮喘和某些肿瘤的瘤的发病病风险p未追赶生未追赶生长的的SGA儿更易出儿更易出现神神经系系统不良不良结局，而母乳喂养是重要的保局，而母乳喂养是重要的保护因素之一因素之一p尽可能母乳喂养至尽可能母乳喂养至1岁以上，同以上，同时注意注意补充充铁剂和其他重要微量和其他重要微量营养素20促促进合理的追赶生合理的追赶生长p多数多数SGA通通过合理适宜的喂养可出合理适宜的喂养可出现不同程度的追赶生不同程度的追赶生长，在，在2 3年内达到正常水平年内达到正常水平p部分部分严重重宫内生内生长受限（＜受限（＜P3）的）的SGA早早产儿生儿生长缓慢慢时应仔仔细分析原因，除外某些分析原因，除外某些遗传因因素或内分泌代素或内分泌代谢疾病等，及疾病等，及时转诊治治疗p发生在妊娠早期的生在妊娠早期的严重重宫内生内生长受限多与受限多与遗传和胚胎和胚胎发育本身的因素有关，育本身的因素有关，强化化营养并不能养并不能完全改完全改变生生长低下状况。

低下状况p当当SGA儿儿线性生性生长速率正常，即使未达到同月速率正常，即使未达到同月龄的追赶目的追赶目标，也不易延，也不易延长强化喂养化喂养时间21早早早早产产儿出院后的定期儿出院后的定期儿出院后的定期儿出院后的定期评评估估估估u喂养喂养评估估u生生长评估估u营养代养代谢评估估22喂养喂养评估估u出院后首次出院后首次评估：估：ü出院后出院后1-2周内周内应进行首次行首次评估；估；ü内容包括喂养方式（乳内容包括喂养方式（乳类）、每天奶量、每次喂奶所需）、每天奶量、每次喂奶所需时间、哺乳、哺乳过程中生命体征程中生命体征的的变化、有无呕吐、腹化、有无呕吐、腹胀等；排尿和排便的次数和性状；体重增等；排尿和排便的次数和性状；体重增长；生活；生活节律；并律；并发症的治症的治疗与与转归等23喂养喂养评估估u定期随定期随访评估：估：ü进食需求及状食需求及状态转换、喂养方式、、喂养方式、摄入奶量及入奶量及时间、生命体征、吸吮吞咽与呼吸的、生命体征、吸吮吞咽与呼吸的协调及排尿排便情况及排尿排便情况ü母乳喂养：日哺乳次数（包括夜母乳喂养：日哺乳次数（包括夜间）、每次哺乳持）、每次哺乳持续时间、、单侧或双或双侧喂哺、直接喂哺、直接或或泵出母乳、有无添加母乳出母乳、有无添加母乳强化化剂及添加量、尿量、睡眠、体重增及添加量、尿量、睡眠、体重增长、母、母亲的的饮食食习惯和身体情况等。

和身体情况等ü对开始添加半固体食物的开始添加半固体食物的婴儿儿应询问食物种食物种类、添加次数、接受程度和、添加次数、接受程度和进食技能等食技能等24生长评估横向比较反映个体早产儿与同月龄群体间的差异纵向比较反映生长速率和追赶性生长的特点25胎龄40周前的生长评估Ø横向评估：参照2013年Fenton早产儿生长曲线图11.Fenton TR, et al. BMC Pediatr. 2013 Apr 20; 13:59.2. Koletzko B, Poindexter B, Uauy R, et al. Nutrition Care of Preterm Infants, scientific basis and practical guidelines.Karger.2014胎儿宫内生长速率（g/kg.d）胎龄（周）<2828～3132～3334～3637～3839～41体重增长2017.515131110Ø纵向评估：参照2014版《早产儿营养-基础与实践指南》2 26胎龄40周后的生长评估Ø横向评估：按校正年龄计算，采用2006年世界卫生组织儿童生长标准1￿￿￿1. World Health Organization. The WHO Growth Charts. 2. Oregon Pediatric Nutrition Practice Group. Nutrition practice care guidelines for preterm infants in the community(revised 2013).增长值足月至校正3个月校正3-6个月体重增长～170-227克/周～113克/周身长增长～1厘米/周～0.5厘米/周头围增长～0.5厘米/周～0.2厘米/周Ø纵向评估：参照2013版美国俄勒冈州《早产儿社区营养实践喂养指南》227生生生生长评长评估估估估u早早产儿的生儿的生长评估重要的是关注其生估重要的是关注其生长趋势，包括横向和，包括横向和纵向比向比较。

u要根据个体生要根据个体生长曲曲线的的动态变化及其与化及其与标准生准生长曲曲线的关系，的关系，对早早产儿儿进行行客客观的的评价，以价，以进行有行有针对性的干性的干预和指和指导28营营养代养代养代养代谢评谢评估估估估u血生化：血血生化：血红蛋白、尿素氮、碱性磷酸蛋白、尿素氮、碱性磷酸酶、、钙、磷、前白蛋白和、磷、前白蛋白和25羟维生素生素D水平等如水平等如出院出院时血生化异常，血生化异常，则出院后出院后1个月复个月复查当出现生生长迟缓或准或准备乳乳类转换时需要重新复需要重新复查进行行评价u骨密度和体成分：目前金骨密度和体成分：目前金标准是双能准是双能X线吸收吸收测定法（定法（DXA），但由于），但由于设备条件所限尚不条件所限尚不能普及能普及应用超声骨密度用超声骨密度仅作作为参考，不能替代血生化指参考，不能替代血生化指标29重视出院前家长教育：喂养与护理出院前家长教育内容：•学会对早产儿的喂养与护理•学会观察早产儿的生命体征和异常处理•学会预防和处理喂养过程中的不良事件30重视出院前家长教育：提高随访依从性•使家长了解随访的重要意义，增加依从性•根据各医疗机构的特点，以多种形式开展早产儿家长的教育31早早早早产产儿出院后儿出院后儿出院后儿出院后营营养管理的目养管理的目养管理的目养管理的目标标u促促进适宜的追赶性生适宜的追赶性生长u预防各种防各种营养素的缺乏或养素的缺乏或过剩剩u保保证神神经系系统的良好的良好结局局u有利于有利于远期健康期健康32。