胃大部切除术后胃瘫综合征的诊治.doc

KKME---专业医学搜索引擎 作者单位：聊城市第四人民医院 普外科【关键词】 胃切除术,胃瘫,诊断治疗胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome，PGS)为腹部手术后常见近期并发症，胃大部切除术后更为多见多数学者认为此综合征系指除外机械性梗阻，临床表现为胃蠕动无力或无蠕动，胃排空迟缓，胃运动功能失常而引起大量的胃液潴瘤、呕吐等功能性疾病[1-3]我院于 1990 年 2 月2006 年 2 月收治胃大部切除术后 PGS 16 例，总结报道如下1 资料与方法1.1 一般资料 1990 年 2 月2006 年 2 月收治胃大部切除术后 PGS16 例，其中男 10 例，女 6 例，年龄 21~63 岁，平均年龄 42 岁胃癌根治性胃大部切除 6 例，胃十二指肠溃疡、胃大部切除 10 例术式：毕Ⅰ式胃肠道重建 4 例，毕Ⅱ式重建 12 例1.2 临床表现 16 例患者发生 PGS 均在术后 4~6 d，3 例发生于术后 4 d，8 例发生于术后 5 d，5 例发生于术后 6 d停止胃肠减压，开始流质或改为半流质后，患者出现上腹饱胀感，胃烧灼感、钝痛，嗳气反酸，呕吐。

呕吐物为胃液胆汁和残留的食物，有酸臭味少数患者伴有气短，胸闷，肛门排气迟缓停止进食仍呕吐，放置胃管抽吸减压后症状缓解，关闭胃肠减压，症状再次出现，KKME---专业医学搜索引擎 800 mL 以上患者多精神紧张，忧郁不安上腹部饱满，可有胃振水音，轻压痛，胃肠音减弱或消失钡餐检查见残胃胀满扩张，充满液体或气体，胃无张力、无蠕动感或蠕动减弱，排空困难，输出袢可少量造影剂进入胃镜检查可见胃黏膜充血水肿，吻合口水肿，但无明显梗阻表现1.3 治疗 本组 16 例均采用保守对症治疗.消除患者紧张和恐惧情绪，禁食，持续胃肠减压，维持水电解质和酸碱平衡，加强营养支持，必要时可给予全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)，纠正贫血、低蛋白血症等给予甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、西沙必利、甲基硫酸新斯的明等药物，通过口服或经胃管给药此外，辅以中药大承气汤、针灸足三里封闭、腹部热敷等中医治疗方法避免使用解痉类药物2 结果本组病例中 15 例经保守治疗 10~20 d 恢复;1 例因年龄偏大，术前有贫血、低蛋白血症，发生 PGS 后，合并应激性溃疡、上消化道出血死亡3 讨论PGS 发病机制尚不十分明确，可能与以下因素有关。

1)精神因素患者精神紧张、恐惧等心理因素引起应激反应，植物神经功能紊乱交感神经释放儿茶酚胺，抑制平滑肌细胞收缩，使胃排空延迟2)手术创伤，手术时间过长、术中操作粗暴，胆汁、胰液流经残胃所致胃内环境的改变均对胃造成损伤3)使胃的电机械活KKME---专业医学搜索引擎 早在 1980 年提出急性胃排空障碍的诊断标准[6]国内多数学者认为诊断 PGS 需满足以下条件：1)腹部大手术，特别是胃大部、胰十二指肠切除术后 4~5 d，停止胃肠减压后，出现的顽固性恶心、呕吐、胃潴留腹胀，必须再次胃肠减压>5 d，且每天引流量>800 mL;2)术前无动力性胃排空障碍;3)术后经 2 项或多项检查证实，胃流出道无机械性梗阻;4)排除药物所致的排空障碍;5)无腹腔内感染PGS 是非机械性梗阻的功能性疾病，主要以非手术综合方法治疗1)严格禁水禁食，持续胃肠减压，腹部热敷、温高渗盐水洗胃可减轻吻合口水肿，一般冷温交替 1~2 次/d[7]2)维持水、电解质、酸碱平衡，恢复较慢者必要时给予 TPN 支持3)胃肠动力药可促进食管的胃室部收缩;红霉素静脉给药可促进胃壁收缩;吗叮啉可促进胃蠕动及排空;西沙必利、新斯的明等药可促进平滑肌收缩。

此外肾上腺皮质激素能减轻吻合口水肿，但不宜长期大量应用，以免引起应激性溃疡中药大承气汤可起到通里攻下行气活血之功效本组病例除 1 例死亡外，其余 15 例均经保守治疗缓解PGS 一旦发生，病程长、恢复慢，处理困难因此要尽量避免术前做好患者心理工作，解除其对手术的恐惧和紧张情绪保证患者术前充分的休息术中注意手术技巧，手法轻柔，避免不KKME---专业医学搜索引擎 李庆瑞，秦书铭.胃大部切除术后功能性排空障碍[J].中国实用外科杂志, 1994，14(4):71.[2] 秦新裕，雷勇.胃手术后功能性排空障碍[J].中国胃肠外科杂志,2003,3(3):7-9.[3] 王丙煌，王兴贤.胃手术后残胃功能性排空障碍的处理[J].中国实用外科杂志, 1994,14(2):85-86.[4] 余佩武，王代科.胃术后胃无力症的防治[J].中国实用外科杂志,1997，17(12):707-708.[5] 张纪军.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍 15 例诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2005,8(5):47.[6] Malagelada JR, Rees WDW, Mazzetta Li, et al. Castric motor abnormalities in diabetic and postvagomy gastroparesis effect of metoclopramide and bethanechol[J]. Gastroenterology, 1980, 78(3) :286-293.[7] 何三光，曹起楷，卢贤庭.胃大部切除术后排空延迟症[J].实用外科杂志, 1982,2(5):231-232.KKME---专业医学搜索引擎 。