氢氧化钙糊剂根管充填导致下齿槽神经损伤的手术治疗.doc

氢氧化钙糊剂根管充填导致下齿槽神经损伤的手术治疗氢氧化钙糊剂与骨有生物相容性，长期被用作根管治疗抗菌剂然而,氢氧化钙在体温下溶解度很低，会在组织中存留一段时间此外，pH值 12.4高碱性，在一些实验模型中，氢氧化钙存在于神经组织中<lh就 会造成不可逆的损伤同吋也会导致钙离子和氢氧化物过量，导致神经膜 电位紊乱实验证明，丁香酚和多聚甲醛是造成神经毒性反应的主要成分随着热牙胶的广泛使用，压力和高温对神经的损伤也冇报道近期，不含丁香 酚或多聚甲醛的氢氧化钙糊剂比如Vitapex和Calcipex广泛用作根管内药物但由于氢氧化钙的高碱性，这些材料仍然会通过化学刺激导致神经损伤影像学上，下颌管看上去像实心的骨管然而，下颌管富于孔隙，经常不能给神经提供充足的保护磨牙区的松质骨会促进根充糊剂向神经血 管束扩散，根尖周感染会进一步削弱骨的疏松小梁结构，增加氢氧化钙糊剂扩散的可能性这使神经更容易受到水肿压迫的损伤，以及炎症或化学 刺激在磨牙和前磨牙的根管治疗过程中，有时会因为根管内药物或根管充填材料挤出根尖导致神经并发症，比如感觉减退，麻木，和/或由下齿槽神经(inferior alveolar nerve, IAN)支配的区域感觉迟钝,此种情况下,决定是否进行手术干预以及何吋干预是很重要的。

手术包括异物取出，显微 手术外部/内部减压，切除神经瘤后进行神经修复，切除受损神经并进行神 经移植成型及时的手术干预会产生更好的感觉神经功能恢复效果，改善患者生活 质量，这一点己经产生共识然而很多时候，由于发现不及时，评估消耗 时间，或其他原因，导致手术干预延迟针对这一临床现象，2016年11 月，首尔大学口腔医学院的Byun等发表T* International Endodontic Journal的文章，对这类病例进行手术治疗后的感觉神经恢复结果以及延 迟手术治疗的效果进行研究本研究使用以下几种标准测试：接触阈、两点阈、定向感觉、以及针 刺反应接触阈，使用机械刺激(von Frey hair)测试1.65是正常，达到6.05 是迟钝，超过则是麻木感觉神经功能水平用100X{1- (X-1.65) /4.4}计 算，X是测试的数值对侧作为对照进行相同的测试和计算术前和术后 的数值进行对比来评估恢复的量两点阈，在接触阈测试中下颌最敏感的区域进行当两点间的距离超 过了该区域，就扩展到附近的第二敏感区域附于绘图圆规上的钝尖针头 作为测量工具，平均进行四次测量辨别力<9.2 mm的部位认为是正常的，超过20.8 mm的部分属于麻木。

恢复的总量使用100X{l-(X-9.2)/20.8}计算， X是四次测量的均值定向感觉，在患者感知最敏感区域的中心进行测试用毛发从4个 方向进行轻抚■向上、向下、向左、向右■顺序随机，记录20次测试中的 正确答案比率81%以上认为是正常，定向感觉能力用100X (X/81)计 算X是正确答案比率，超过100%的值记为100%o对于疼痛感受能力，使用张力计进行三个连续的针刺测试，计算平均 值300 g以上是麻木，70.7 g以下是正常疼痛感受能力使用100X(1-(X-70.7) / (300-70.7) ｝计算,X是测量的平均值评分根据英国医学研究委员会(Medical Research Council, MRC)量表 进行，在周围神经损伤也得到修复之后进行感觉分级，记分从S0 (未恢 复)至U S4 (完全恢复)根据医学研究委员会(Medical Research Council Scale , MRCS)对口腔和颌面部的神经功能进行感觉分级，功能感知恢复 (functional sensory recovery, FSR)定义为 MRCS3.0 分或更高手术干预的结果通过患者随访以及定量统计学分析进行评估。

在每一 次术后随访都进行感觉神经测试每一位患者最近一次的感觉神经测试被 用来评估恢复的量根据感觉神经测试随访，9名患者中的7名有明显的改善各项测 试的平均改善：定向感觉42.7%,两点阈49.3%,接触阈31.6%,针刺测 试31.6%根据视觉模拟量表(Visual Analog Scale, VAS), 4名患者有明 显改善，3名患者冇中等改善，7名患者达到FSR,达到时间范围从106 天到397天，平均是222.741.8天2名患者没有改善，这2名患者 氢氧化钙糊剂沿IAN广泛扩散，手术经由矢状劈开路径进行在60天 内接受手术治疗的早期修复组中，3/5的患者在平均198.0 (76.2)天 达到了 FSR在受损后超过60天接受手术治疗的患者达到FSR的平均时 间是241.3 (139.8)天接受延迟手术治疗的局限性神经损伤的4例患者都达到了 FSR,然而，大范围受损的早期手术干预病例仅3/5达到FSRo研究证实，手术治疗氢氧化钙糊剂进行根管充填导致的下齿槽神经损 伤是有效的下齿槽神经的延迟手术治疗对于感觉神经的恢复是有帮助的, 然而，如果发生广泛的神经损伤，手术治疗效果甚微。