神经外科常见疾病介绍课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,神经外科常见疾病介绍,神经外科常见疾病介绍,1,,神经外科,疾病分类,颅脑,外伤,蛛血,脑出血,脑肿瘤,头皮,损伤,颅骨,骨折,闭合性,脑损伤,开放性颅,脑损伤,原发性,继发性,外伤性,脑震荡,脑挫,裂伤,颅内,血肿,,,硬膜外,,硬膜下,脑内,出血,颅盖,颅底,颅前窝,颅中窝,颅后窝,脑膜瘤,胶质瘤,垂体瘤,神经外科颅脑蛛血脑出血脑肿瘤头皮颅骨闭合性开放性颅原发性继发,2,部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤,颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅,视N,呈熊猫眼,球结膜下出血,颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面,听N,颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见,,,部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤,3,,,,颅前凹颅底骨折,眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折,耳后瘀血,颅前凹颅底骨折颅中凹颅底骨折,4,,,处理,,1、禁止外耳道冲洗或塞,2、平卧休息,3、抗菌素及止血剂,,,神经外科常见疾病介绍课件,5,1、短暂昏迷史＜30分钟,(影响醒觉中枢,上行兴奋系统),2、近事遗忘 (逆行性遗忘),3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、,恶心、呕吐,4、神经系统及生命体征无异常,处理: 1、平卧休息,2、对症处理,,,脑震荡,1、短暂昏迷史＜30分钟脑震荡,6,1、,意识障碍较严重,昏迷的时间较长,>30分钟,(部分静脉出血),2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重,3、并发脑水肿及血肿,—,脑疝,4、主要生命体征及神经系统有异常发现,处理: 注意颅内继发性血肿,,脑挫裂伤,1、意识障碍较严重,昏迷的时间较长,>30分钟脑挫裂伤,7,脑震荡或颞部线形骨折,昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕,头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝,,,,,,硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折硬膜外血肿,8,,急性,,头部外伤后< 3天,亚急性,,头部外伤后3天－－3周以内,慢性,3周以后,硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,9,,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大,,出现急性颅内压力增高－－脑疝,,,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,10,3周以后,病程长,慢性颅内压增高及局限性症状出现,慢性硬膜下血肿,3周以后慢性硬膜下血肿,11,1、,,观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征,2、 慎用镇静剂, 忌用不啡类药物,3、 控制补液 1000－2000ml/day,4 、 脱水剂: 甘露醇, 速尿,甘油果糖,5、 激素:地塞米松,甲强龙,6、 抗癫痫药物,7、 手术治疗〔有脑受压者〕,,处理,1、 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征处理,12,1、,病因分类,非火器伤,与平常期: 锐器伤,落物击伤,火器伤,战争时期:10－20％,占全身第二位,,,,,开放性颅脑损伤,1、 病因分类开放性颅脑损伤,13,2、 临床表现,1、,局部损伤情况, 脑组织膨出伤口外, CSF 外漏,2、 颅内压增高,脑挫裂伤,颅内血肿,3、异物,,2、 临床表现1、局部损伤情况, 脑组织膨出伤口外, CS,14,3、 处 理,1、,依照伤口情况,压迫止血,,扩创取异物 〔72小时〕,2、 有脑疝时:开颅手术,,3、 处 理1、 依照伤口情况,压迫止血,,15,分类,1、　原发性:血液直截了当流入蛛网膜下腔。

继发性:脑实质内或脑室出血,硬,膜外或下血管破裂等血液穿破脑组,织流入蛛网膜下腔者3、　外伤性,分类,16,[病因病因,,1,、先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁,女多于男2、脑血管畸形3、高血压动脉硬化性动脉瘤4、其她:如脑动脉炎等[病因病因,17,临床表现,1、年龄:各年龄均可发病,以青壮年多见2、诱因:多在情绪兴奋中或用力情况下急性发生3、头痛与呕吐:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上与大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变4、意识障碍与精神症状:多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作与精神症状临床表现 1、年龄:各年龄均可发病,以青壮年多见18,5、脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有,颈背部痛老年患者、出血早期或深昏迷者,可无脑膜刺激征 6、其它临床症状:亦可见轻偏瘫,视力障碍,,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片,状出血与视乳头水肿等5、脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有,19,并发症,再出血,脑血管痉挛,脑积水,并发症,20,治疗,1、绝对卧床休息　绝对卧床休息4--6w、,有资料表明,,蛛网膜下腔出血,第1次发病后,的2～4周,复发率与病死率特别高,4周以后复,发者大为减少。

而凡能引起血压升高的因素,,如过早活动,情绪兴奋,用力大便,剧烈咳嗽,等,均可导致再出血治疗 1、绝对卧床休息　绝对卧床休息4--6w、,21,2、控制血压　血压升高是引起蛛网膜下,腔再度出血的主要缘故因此,要注,意控制血压一般要保持在平常水平,,但不能降得太低,以防脑供血不足3、解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗,剂,如尼莫地平2、控制血压　血压升高是引起蛛网膜下,22,4、减轻脑水肿,蛛网膜下腔出血,后,,脑脊液中混有大量血液,甚至有凝,血块,影响脑脊液循环,使颅内压,增高,病人常表现剧烈头痛与意识,障碍等,应积极治疗一般应用20%甘露醇,静脉推注或快速静滴,必要时用速尿4、减轻脑水肿　蛛网膜下腔出血后,,23,5、止血剂的应用　如立、捷、巴,6、腰穿放脑脊液治疗　当病人剧,烈头痛,用一般止痛药难以控,制时,可谨慎地采纳腰穿放脑,脊液的方法治疗,以缓解临床,症状5、止血剂的应用　如立、捷、巴,24,7、手术治疗 发病后24～72h内进行但昏睡、深昏迷的患者不适于急性,期手术,除非颅内血肿的发展危急,生命如属动静脉畸形,可等到一,般情况好转后手术7、手术治疗 发病后24～72h内,25,脑出血,通常给予内科保守治疗,仅在出,血量大(大脑>50ml,小脑>10ml)或,有进行性加重的意识障碍时有手术指征。

脑出血 通常给予内科保守治疗,仅在出,26,脑膜瘤、胶质瘤:抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水,常继发癫痫,需要抗癫痫治疗注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作垂体瘤有导致尿崩的估计,需观察尿量的变化(每小时尿量),一般不用甘露醇脑膜瘤、胶质瘤:抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱,27,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,28,。