临证指南医案 卷六.docx

临证指南医案 卷六 郁于（五五） 郁损心阳阳坠入阴为淋浊由情志内伤即为阴虚致病见症乱治最为庸劣神耗如愦诸窍失司非偏寒偏热药治必得开爽冀有向安服药以草木功能恐不能令其欢悦郁损心阳） 妙香散陆（二六） （心脾气结神志不清）人参 桔梗 乌药 木香 各三分磨汁又 夜服白金丸又 久郁心脾气结利窍佐以益气人参 石菖蒲 龙骨 枣仁 远志 茯神胡（四六） 悲泣乃情怀内起之病病生于郁形象渐大按之坚硬正在心下用苦辛泄降先从气结治心下痞结）川连 干姜 半夏 姜汁 茯苓 连皮栝蒌季（六九） 老年情志不适郁则少火变壮火脘中不爽口舌糜腐心脾营损木火劫烁精华肌肉日消惟怡悦开爽内起郁热可平但执清火苦寒非调情志内因郁热矣郁损心脾营内热）金石斛 连翘心 炒丹皮 经霜桑叶 川贝 茯苓接服养心脾之营少佐苦降法人参 川连 炒丹皮 生白芍 小麦 茯神某 脘痛已止乃肝郁也肝郁）金石斛 黑山栀 丹皮 半夏曲 橘红 枇杷叶某 初起左边麻木筋吊脑后痛痰阻咽喉此系肝风上引必由情怀郁勃所致羚羊角 连翘心 鲜生地 元参 石菖蒲 郁金汁某 气郁不舒木不条达嗳则少宽逍遥散去白术加香附某 肝郁成热加味逍遥去白术加郁金某 郁热吞酸温胆汤加山栀丹皮郁金姜汁炒黄连。

沈（四三） 脉虚涩情怀失畅肝脾气血多郁半载不愈难任峻剂议以局方逍遥散兼服补中益气莫以中宫虚塞为泥肝脾气血郁）吴（四十） 劳倦嗔怒致伤病在肝脾久有脑泄髓脂暗损暂以解郁继当宣补钩藤 生香附 丹皮 桑叶 神曲 白芍 茯苓 广皮叶（氏） 悒郁动肝致病久则延及脾胃中伤不纳火风变动气横为痛为胀疏泄失职便秘忽泻情志之郁药难霍然数年久病而兼形瘦液枯若再香燥劫夺必变格拒中满与辛润少佐和阳柏子仁（二钱） 归须（二钱） 桃仁（三钱） 生白芍（一钱） 小川连（三分） 川楝子（一钱）某 恼怒肝郁思虑脾伤面黄脉涩寤不成寐宗薛氏法治之人参 黄 熟于术 茯神 枣仁 桂圆肉 当归 炙草 黑山栀 丹皮 远志戴（氏） 隐情曲意不伸是为心疾此草木攻病难以见长乃七情之郁损以丹溪越鞠方法香附 川芎 小川连 茯苓 半夏 橘红 炒楂肉 神曲浆丸程（妪） 脉弦涩外寒内热齿痛舌干乃肝脾郁结不舒郁金 钩藤 丹皮 夏枯草 生香附 薄荷广皮 茯苓 吴（四一） 操持过动肝胆阳升胃气日减脉应左搏从郁热治肝胆郁热）丹皮 黑山栀 薄荷梗 钩藤 广皮 白芍 茯苓 神曲陆（二四） 郁伤筋胀心痛钩藤 生香附 郁金 白蒺藜 丹皮 薄荷 广皮 茯苓王（六三） 劳怒伤阳。

气逆血郁致痛痞胀便溏风木侮土前方既效与通补阳明厥阴肝犯胃气逆血郁）大半夏汤加桃仁柏仁当归姜枣汤法朱（三二） 因抑郁悲泣致肝阳内动阳气变化火风有形有声贯膈冲咽自觉冷者非真寒也内经以五志过极皆火但非六气外来芩连之属不能制伏固当柔缓以濡之合乎肝为刚脏济之以柔亦和法也肝郁风火升）生地 天冬 阿胶 茯神 川斛 牡蛎 小麦 人中白 熬膏赵（四四） 郁勃日久五志气火上升胃气逆则脘闷不饥肝阳上僭风火凌窍必旋晕咽痹自觉冷者非真寒也皆气痹不通之象病能篇以诸禁鼓栗属火丹溪谓上升之气从肝胆相火非无据矣生地 阿胶 玄参 丹参 川斛 黑 豆皮朱（氏） 脉弦右大乳房刺痛经阻半年若遇劳怒腹痛逆气上冲此邪郁既久少火化为壮火气钝不循胞脉遂痹治以泄少阳补太阴气血流利郁热可解胆脾气血郁）人参 柴胡 当归 白术 丹皮 甘草 茯苓吴（三八） 脉弦涩数颈项结瘿咽喉痛肿阻痹水谷难下此皆情志郁勃肝胆相火内风上循清窍虽清热直降难制情怀之阳是以频药勿效也木火上升喉肿痹）鲜枇杷叶 射干 牛蒡子 苏子 大杏仁 紫降香朱 情怀悒郁五志热蒸痰聚阻气脘中窄隘不舒胀及背部上焦清阳欲结治肺以展气化务宜怡悦开怀莫令郁痹绵延木火上升肺不肃降）鲜枇杷叶 杏仁 栝蒌皮 郁金 半夏 茯苓 姜汁 竹沥又 脉左大弦数。

头目如蒙背俞 胀都是郁勃热气上升气有余便是火治宜清上羚羊角 夏枯草 青菊叶 栝蒌皮 杏仁 香附 连翘 山栀又 苦辛清解郁勃头目已清而膈嗳气颇觉秽浊此肝胆厥阳由胃系上冲所致丹溪谓上升之气自肝而出是其明征矣川连 姜汁 半夏 枳实 桔梗 橘红 栝蒌皮吴（氏） 气血郁痹久乃化热女科八脉失调渐有经阻瘕带诸疾但先治其上勿滋腻气机郁热先清上焦）黑山栀皮 炒黄川贝 枇杷叶 栝蒌皮 杏仁 郁金 橘红徐（氏） 火升头痛来去无定期咽喉垂下心悸二便不爽带下不已通补阳明及养肝熄风展转未能却病病从情志内伤治法惟宜理偏议先用滋肾丸三钱早上淡盐汤送阴火上炎）虞（三 四） 脉数舌白神呆得之郁怒郁热）犀角 羚羊角 野郁金 炒远志 鲜石菖蒲 炒丹皮 黑山栀 茯神王（三十） 痰多咽痛频遭家难心中空洞呛逆不已议与胃药郁伤胃）金匮麦门冬汤陆（二五） 病起忧虑上损两年调理几经反复今夏心胸右胁之间常有不舒之象此气血内郁少展支脉中必有痰饮气阻是宣通流畅脉络夏季宜进商矣郁损脉络痰饮阻气）天竺黄 茯神 郁金 橘红 远志 石菖蒲 丹参 琥珀 竹沥法丸赵（六二） 脉左涩始觉口鼻中气触腥秽今则右胁板痛呼吸不利卧着不安此属有年郁伤治当宣通脉络。

血络郁痹右胁痛）金铃子 延胡 桃仁 归须 郁金 降香王（女） 阴虚齿衄肠血郁热为多与养肝阴方郁热伤肝阴）生地 天冬 阿胶 女贞子 旱莲草 白芍 茯神 乌骨鸡张（六六） 情志连遭郁勃脏阴中热内蒸舌绛赤糜干燥食不加餐内伤情怀起病务以宽怀解释热在至阴咸补苦泄是为医药肝肾郁热）鸡子黄 清阿胶 生地 知母 川连 黄柏许 厥阴少阴脏液干涸阳升结痹于喉舌皆心境失畅所致药无效者病由情怀中来草木凉药仅能治六气外来之偏耳肝肾液涸阳升喉痹）熟地 女贞 天冬 霍山石斛 柏子仁 茯神龙（五六） 久郁气血不行升降皆钝外凉内热骨节沉痛肌肿腹膨肤腠无汗用药务在宣通五郁六郁大旨经络气血郁痹）香附汁 白蒺藜 钩藤 丹皮 山栀 抚芎 泽兰 姜黄 神曲金 气血久郁成热脘胁痹闷不通常有风疹腹痛瘀痹已深发时宜用通圣一剂半时以通调气热之郁土栝蒌皮 枇杷叶 黑山栀 郁金 桃仁 杏仁杨 惊惶忿怒都主肝阳上冒血沸气滞瘀浊宜宣通以就下因误投止塞旧瘀不清新血又瘀络中匝月屡屡反复究竟肝胆气血皆郁仍宜条达宣扬漏疡在肛得体中稍健设法旋复花 新绛 青葱管 炒桃仁 柏子仁赵（氏） 瘰 寒热盗汗脘中瘕聚经期不来呛咳减食春深至冬未痊此乃郁损成劳难治之症郁劳）香附 丹皮 归身 白芍 川贝 茯苓 牡蛎 夏枯草胡（氏） 头项结核。

暮夜寒热盗汗此乃忧郁不解气血皆虚倘若经阻便难调治炒当归 炒白芍 炙草 广皮 茯神 钩藤 南枣张（氏） 据说丧子悲哀是情志中起因郁成劳知饥不能食内珠忽陷忽胀两胁忽若刀刺色变瘀紫半年来医药无效者情怀不得解释草木无能为矣人参 当归 生白芍 炙草 肉桂 炒杞子 茯苓 南枣素问 六元正纪大论言五郁之发乃因五运之气有太过不及遂有胜复之变由此观之天地且有郁而况于人乎故六气着人皆能郁而致病如伤寒之邪或在经在腑在脏如暑湿之蕴结在三焦瘟疫之邪客于募原风寒湿三气杂感而成痹症总之邪不解散即谓之郁此外感六气而成者也前人论之详矣今所辑者七情之郁居多如思伤脾怒伤肝之类是也其原总由于心因情志不遂则郁而成病矣其症心脾肝胆为多案中治法有清泄上焦郁火或宣畅少阳或开降肺气通补肝胃泄胆补脾宣通脉络若热郁至阴则用咸补苦泄种种治法未能按症分析详论今举其大纲皆因郁则气滞气滞久则必化热热郁则津液耗而不流升降之机失度初伤气分久延血分延及郁劳沉 故先生用药大旨每以苦辛凉润宣通不投燥热敛涩呆补此其治疗之大法也此外更有当发明者郁则气滞其滞或在形躯或在脏腑必有不舒之现症盖气本无形郁则气聚聚则似有形而实无质如胸膈似阻心下虚痞胁胀背胀脘闷不食。

气瘕攻冲筋脉不舒医家不察误认有形之滞放胆用破气攻削迨至愈治愈剧转方又属呆补此不死于病而死于药矣不知情志之郁由于隐情曲意不伸故气之升降开阖枢机不利虽内经有泄折达发夺五郁之治犹虑难获全功故疏五过论有始富后贫故贵脱势总属难治之例盖郁症全在病者能移情易性医者构思灵巧不重在攻补而在乎用苦泄热而不损胃用辛理气而不破气用滑润濡燥涩而不滋腻气机用宣通而不揠苗助长庶几或有幸成华岫云肝火秦（氏） 年前肝风眩晕主以凉血分和阳熄风一年未发今岁正月春寒非比天暖开泄此番病发必因劳怒触动情志至于呕逆微冷倏热交丑寅渐作耳鸣咽痹食纳久留脘中想少阳木火盛于寅胆脉贯耳犯逆之威必向阳明而后上凭诸窍脉右涩大胃逆不降食味不甘而脘中逆乱熏蒸日炽营血内耗无以养心斯寤不肯寐心摇荡漾有难以鸣状之象今头重脘痹全是上焦为木火升腾阻遏清阳前方滋清血药居多必不奏功今议汤剂方以苦降其逆辛通其痹然汤宜小其制度以久病体虚初春若此冬藏未为坚固可知其丸剂当以局方龙荟丸暂服半月再议风火上郁）连翘（一钱半） 黑栀皮（一钱） 羚羊角（一钱） 鲜菊叶（三钱） 紫菀（二钱） 郁金（八分）大杏仁（去皮尖勿研六粒） 土栝蒌皮（一钱） 鲜菖蒲根（四分忌铁） 午服 沈（女） 腹痛少减。

呕逆已止肝阳尚未和平拟进当归龙荟法当归 龙胆草 川楝子 芦荟 川连 吴萸 大茴黄（氏） 肝胆风火上郁头面清空之筋掣不和治以清散羚羊角 犀角 山栀 连翘 栝蒌皮 荷叶梗 薄荷梗 青菊叶郑（氏） 巅胀神迷经脉抽痛胀闷不欲纳食一月经期四至此郁伤气血成病龙荟丸二钱五分叶（氏） 厥阳扰乱神明经色已黑肢冷面青便秘龙荟丸一钱二分阙（十八） 诵读吟咏身虽静坐而心神常动凡五志之动皆阳阳冒无制清灵遂蒙易旨以蒙乃外加之义述病发之时头中欲掐脘欲抚摩二便必不自利此腑气之窒由乎肝胆厥怫逆起见矣议从手经上焦治劳心阳动木火上蒙）羚羊角 连翘心 元参 石菖蒲根 郁金 麦冬 竹叶唐（女） 脉左涩右弦气火不降胸胁隐痛最虑失血气火郁脘痛）川贝 山栀 丹皮 郁金汁 钩藤 栝蒌皮 茯苓 橘红又 气火上郁脘中窒痛先以开通壅遏香豉 栝蒌皮 山栀 郁金 竹茹 半夏曲 杏仁葛 嗔怒喧嚷气火逆飞致血痹咽痛食物厌恶耳前后绕肩闪刺议解少阳怒动胆火）夏枯草 丹皮 桑叶 钩藤 山栀 地骨皮朱（五四） 头痛神烦忽然而至五行之速莫如风火然有虚实内外之因非徒发散苦寒为事矣如向有肝病目疾丧明是阴气久伤体质今厥阴风木司天春深发泄阳气暴张即外感而论正内经冬不藏精。

春必病温育阴可使热清大忌发散盖阴根久伤表之再伤阳劫津液仲景谓一逆尚引日再逆促命期矣余前主阿胶鸡子黄汤佐地冬壮水芍甘培土亟和其厥阳冲逆之威咸味入阴甘缓其急与内经肝病三法恰合今已入夏三日虚阳倏上烦躁头痛当大滋肾母以苏肝子补胃阴以杜木火乘侮旬日不致反复经月可望全好肝肾阴虚风阳上升）人参 熟地 天冬 麦冬 龟胶 阿胶 北味 茯神陆 鼻左窍有血左肩胛臂痛皆君相多动营热气偏脉得右虚左数先以清肝通络络热）丹皮 山栀 羚羊角 夏枯草 蚕砂 钩藤 连翘 青菊叶肝者将军之官相火内寄得真水以涵濡真气以制伏木火遂生生之机本无是症之名也盖因情志不舒则生郁。