化疗相关性呕吐诊疗.ppt
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗相关性呕吐（CINV）,姜 超,内容介绍,1,2,迟发性呕吐,3,化疗相关性呕吐,（CINV）,CINV,止吐指南,1,化疗相关呕吐,（,CINV,）,CINV定义,化疗相关性恶心呕吐：,（chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV）,顾名思义：化疗药物引起的恶心和呕吐,CINV,是一种常见令人畏惧的化疗伴随症状,令患者痛苦的副作用,影响患者生活质量,妨碍治疗顺应性医从性,化疗相关呕吐（CINV）,急性呕吐 化疗后,24,小时发生,迟发性呕吐 化疗后,24,小时,预期性呕吐 曾经有,CINV,经历,爆发性呕吐 预防处理后发生,难治性呕吐,CINV,预处理失败,预期性呕吐 曾经有,CINV,经历,化疗药物按致吐风险分级,CINV受到患者个体差异的影响,A,年轻（低于55,岁）,B,女性,C,低酒精摄入,D,不吸烟,E,体力状态较差,F,晕动病史,G,便秘,H,妊娠期呕吐者,易发生呕吐,Sekine I,Segawa Y,Kubota K,et al.Risk factors of chemotherapyinduced nausea and vomiting:index for personalized antiemetic prophylaxisJ.Cancer Sci,2013,104(6):711-717.,10,恶 心 分 级,分级,1,2,3,4,恶心,食欲缺乏,不伴有饮食习惯改变,口服吸收下降,不伴有体重显著下降脱水或营养不良,热量或液体摄入,明显不足,危及生命的后果,需要静脉补液,（,24,小时）,需要静脉补液管饲,TPN,（,24,小时）,分级,1,2,3,4,呕吐,24,小时,1-2,次,（间隔,5,分钟）,24,小时,3-5,次,（间隔,5,分钟）,24,小时,6,次,（间隔,5,分钟）,危及生命,需要静脉补液（,24,小时）,需要鼻饲,全肠外营养,或住院治疗,呕 吐 分 级,CINV,发生机制,中枢途径,经,P,物质激活,脑中高度聚集的神经激肽,-1(NK,1,),受体介导,经,5-,羟色胺刺激,由位于肠内的,5-HT,3,受体介导,外周途径,CINV,发生机制,化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞，迷走神经和交感神经传入呕吐中枢,化疗药物直接刺激胃肠道化学感受区（CTZ），传递至呕吐中枢,感觉、精神因素直接刺激大脑皮质导致呕吐，此类多见于预期性CINV,CINV神经递质,:,多巴胺,5-HT,最为相关的神经递质,P物质,还有组胺等,止吐药物分类,多巴胺受体拮抗剂,（甲氧氯普胺等）可能继发中枢抑制或锥体外系反应,5-HT3受体拮抗剂,（托烷司琼,/,帕洛诺司琼,等）,预防迟发性CINV,显著止吐,作用达6天,糖皮质激素,（地塞米松,首选,）能有效预防CINV,抗组胺药物,（异丙嗪,/,苯海拉明等）为辅助止吐药，不可单用,NK-1受体拮抗剂,（阿瑞吡坦等）仅用于预防，已发生的呕吐无效,CINV止吐指南,2,美国临床肿瘤学会,(ASCO),止吐药临床实践指南,CINV 处理应以预防为主,每1 个化疗日均作为“第1 天”进行预防,（托烷司琼,QD,帕洛诺司琼采用隔日1 次）,出现爆发性呕吐采用不同作用机制的药物进行处理,预期性呕吐的处理可采用苯二氮类疗法,美国临床肿瘤学会,(ASCO),止吐药临床实践指南,根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理,接受重度致吐性药物化疗,应给予一种,5,羟色胺,3(5-HT3),受体拮抗剂、,地塞米松和,一种神经激肽,1(NK1),受体拮抗剂治疗,接受中度致吐性药物化疗,应优先给予司琼,类,并联合地塞米松治疗,接受轻度致吐性药物化疗,应在化疗开始前给予地塞米松,重度致吐性,放疗,应每次放疗前后,24,小时给予,5-HT3,受体拮抗剂,在第,1,5,次放疗期间给予,1,疗程地塞米松,根据化疗药物及方案的致吐风险进行分级管理,美国临床肿瘤学会,(ASCO),止吐药临床实践指南,根据呕吐发生机制进行分时段管理,止吐,延续至化疗结束后23d,（,预防迟发性呕吐,）,指停药,24,小时后的恶心呕吐,可持续,57,天,迟发性呕吐,3,迟发性反应,对患者生活质量的影响较大,！,对迟发性反应临床关注不够,化疗中予止吐处理,第一次化疗中止吐,帕洛诺司琼静推,糖皮质激素静滴,甲氧氯普胺肌注,止吐效果,化疗中 止吐效果好,化疗结束一周 恶心呕吐,食欲不佳,体力状况差,第二、三次化疗中止吐,帕洛诺司琼,糖皮质激素,甲氧氯普胺,化疗,结束出院口服,（,帕洛诺司琼,）,止吐效果,化疗中 止吐效果可,化疗后一周内 恶心呕吐症状明显缓解,食欲一般,体力状况一般,vs,Thank You!,请大家批评、指正！,。
