2022年医学专题—腰痛.docx

腰痛科技名词定义中文名称：腰痛 英文名称：lumbago 定义：腰部一侧或两侧疼痛 所属学科：中医药学（一级学科）；诊断学（二级学科）；诊法（三级学科） 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 百科名片腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛，可参照该证辨证论治妇女行经绳紧束疼痛，经后逐渐缓解，呈周期性发作者被称为“经行缠腰痛” 带脉横围于腰，状如束带”(《沈氏遵生书》语)缠腰疼痛多由肾阳不足，寒凝带脉，或肝经湿热侵及带脉，经行之际，阳虚气弱，以致带脉气结不通而出现疼痛；或冲任气血充盛，以致带脉壅滞，湿热滞留而疼痛目录临床症状病因病理 1. 病因概述 2. 腰肌劳损 3. 泌尿系统感染 4. 生殖器官疾病 5. 受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎 6. 孕期及产褥期劳累 7. 腰椎病变诊断 1. ①详细询问病史 2. ②全面矫形 3. ③实验室检查先天性(发育性)退行性病变 4. ④X射线检查先天性发育性异常综合治疗可痊愈 1. 治疗概述 2. 及时明确诊断 3. 及时的功能锻炼和康复后保健腰痛的多功能治疗中医辨证论治 1. 概述 2. 寒湿型 3. 湿热型 4. 肾虚型其他疗法 1. 1．敷贴法 2. 2．熨法 3. 3．针灸疗法 4. 4．推拿疗法腰痛治疗常见误区 1. 误区一：姑息迁就，得过且过 2. 误区二：腰痛只用止痛药 3. 误区三：初见效果，马上停药 4. 误区四：按摩师≠专业脊医 5. 误区五：腰痛厉害时大不了做手术，一劳永逸· 急性腰痛的治疗方法· 饮食疗法· 腰部保健运动疗法· 保健 1. 预防调护 2. 慢性腰痛按摩手法 3. 康复医学小知识 4. 司机怎样预防腰痛· 腰疼（腰痛）做哪些检查· 引发腰痛的妇科病有哪些· 腰痛尿急的原因· 预防 1. 孕妇如何防止腰痛 2. 早晨腰疼如何治疗· 腰痛与肾病腰痛临床症状临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。

腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状 腰椎X线照片等检查，常可见异常 妇女由于有月经、孕育、分娩、哺乳等生理特点，同时又有月经病、带下病、妊娠病、妇科杂病及节育等病理特点，所以腰痛是常见的病症经产妇女80%以上都可出现腰痛，特别是经期、孕期和产后的腰痛，常被认为是生理性疼痛，不需要特别治疗 病因病理病因概述　　引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等 腰背部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱，对长期在办公室久坐而缺少运动的人，或是因为工作需要久站的人，长时间维持一个体位或姿势太久，就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征，也有的是在重复性损伤后积累发病很多慢性腰痛病人与慢性骨筋膜间隔综合征有关，原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失，肌肉血流量下降，疏松脂肪组织变性由于这种损害，造成了患者无论是多走、多坐还是多卧，都会腰疼，即长时间保持一种姿势容易产生腰疼这是慢性骨筋膜间隔综合征的重要临床特征 腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛连脊椎的一种症状，男女均有发生，女性居多。

据统计，妇科门诊以腰痛为主的患者约占就诊数的10％ 常见原因主要有以下几种： 腰肌劳损　　长期从事站立操作诸如纺织、印染、理发、售货等工作的妇女，由于持续站立，腰部肌腱、韧带伸展能力减弱，局部可积聚过多的乳酸，抑制了腰肌的正常代谢，也可导致腰肌劳损而引起的腰痛经常背重物，腰部负担过重，易发生脊椎侧弯，造成腰肌劳损而出现腰痛 泌尿系统感染　　由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛门，常有大肠杆菌寄生，加之女性生理方面的特点，尿道口污染的机会较多，若忽视卫生，则容易发生泌尿系感染腰痛以急、慢性肾盂肾炎所致者为多，表现为腰部胀痛、严重者沿输尿管放射至会阴部除泌尿系统感染外，泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰痛 生殖器官疾病腰痛　　女性的生殖器官在一生中要行经四百次左右，还负担着怀孕、分娩等使命；有的妇女还经历流产、节育手术等故生殖器官炎症的发病率较高，如输卵管炎、盆腔炎等这些炎症容易并发腰痛，子宫后倾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛 受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎　　这种妇女，多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。

若腰部曾扭伤，可能发展为椎间盘脱出，出现较重的腰痛，甚至影响脊椎的屈伸和转动 孕期及产褥期劳累　　怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，孕妇腰骶及盆腔各关节韧带松弛，同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加，致使身体重心前移为了保持身体平衡，腰部多向前挺起，若不注意休息，则易引起腰痛妊娠期间，胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质，若膳食中摄入量不足，可造成孕妇骨质软化脱钙，亦会引起腰痛产褥期出血过多，或劳动过早、过累以及受凉等，也可造成腰痛 腰椎病变　　多见于老年妇女，随着年龄的增长，腰椎神经的压迫症状也会随之增多因退行性病变引起的假性脊椎柱滑脱是较常见的一种病变，容易引起腰椎管狭窄，压迫脊髓和神经根，导致腰痛和下肢放射痛，往往是因骨质疏松所致的椎体塌陷性骨折老年人的骨赘形成可引起脊椎僵硬，也可导致持续性腰痛 　　另外，更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，其特点是晨起重而活动后减轻还有月经不调、痛经或情绪危机等因素，亦易发生腰痛 　　《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也十月万物阳气皆衰，是以腰痛二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。

五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛痛下止，引牵腰脊，皆痛” 　　腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点 诊断　　可通过下列几个步骤： ①详细询问病史　　包括年龄性别职业作业环境及发病诱因硕士青年人腰痛多半为腰肌劳损而老年人以腰椎骨关节病和骨质疏松伴有压缩性骨折居多超负荷重体力劳动后常可发生腰肌劳损身体瘦弱的女性常因劳累后而感腰痛肺结核或淋巴结核病人经过发生腰痛时要考虑脊柱结核有癌瘤病史者出现腰痛要考虑脊柱转移瘤急性腰痛卧床休息后明显好转者要想到急性腰肌劳损腰痛伴有单侧下肢后外侧痛咳嗽时疼痛加剧者应考虑腰椎间盘突出浙江 ②全面矫形　　从事外科检查及神经四川系统检查正常脊柱在胸椎部轻度向后呈弧形我国突出腰椎轻度前凸若正常生理曲线有改变则表明脊柱不正常腰椎平直或向一侧倾斜要考虑急性腰肌劳损腰椎间盘突出硕士或后关节突有病变锐角后突畸形可能是骨结核或陈旧性骨折腰椎前凸加深有可能为腰椎向前滑脱腰椎的压痛点有助于了解腰肌劳损的部位(见图)常见的压痛区在第 腰椎的横突处髂嵴及骶髂关节处急性腰肌劳损时腰部活动明显受限科室慢性劳动腰部时活动不受限腰椎骨关节病时腰椎活动部分受限强直性脊柱炎时腰部活动不仅前屈后伸受限侧方活动也受限若患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰卧直腿高举试验）呈阳性应考虑有腰椎间盘现任突出症的可能注意检查两下肢肌肉有无萎缩下肢腱反射有无低下或消失小腿及足部有无感觉障碍这些都反映脊神经根是否受损 ③实验室检查先天性(发育性)退行性病变　　外伤腰肌劳损等专业疾病的化验检查都无异常腰椎结核骨髓炎及肿瘤时血沉会加快在恶性肿瘤有时碱性磷酸酶升高在强直性脊椎炎有时HLAB（人类白细胞抗原B试验）阳性 ④X射线检查先天性发育性异常　　可在X射线照片上看到骨结核肿瘤骨髓炎及强直性脊柱炎亦可在X射线照片看到明显改变腰椎骨质增生时可在X射线照片上看到骨和关节的不同治疗程度骨赘腰肌劳损的X射线检查无异常对一些腰痛普通X射线检查尚难肯定诊断参加时有时采用脊髓造影电子计算机体层扫描(CT)或磁共振检查 综合治疗可痊愈治疗概述　　腰疼长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，腰疼能不能彻底治愈，需要注意三个环节，1.及时明确诊断；2.及时有效的综合治疗；3.及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。

及时明确诊断　　腰疼可能由多种疾病引起，其中腰肌劳损，腰椎间盘突出症最为多见所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机 及时的功能锻炼和康复后保健　　腰疼在正常的治疗方面，除了积极治疗原发疾病外，后期的功能锻炼和康复保健也是必不可少的一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，形成一个良好的生活习惯，康复后的保健至关重要，所以愈后保健是很有必要，做到以上几个方面，腰疼可以彻底治愈 腰痛的多功能治疗　　腰痛在医学上是一种表症，一种症状，本身可以发腰痛的疾病非常多，但是总体来说，不外乎以下两类疾病： 　　1，炎症性疾病，包括泌尿系统感染，生殖器系统感染，这类型疾病，积极通过消炎治疗即可取得痊愈 　　2，物理机械性损伤：这类疾病包括我们常见到的腰肌劳损，急慢性腰扭伤，风湿类风湿，肾虚，椎间盘突出，腰椎骨质增生等这些疾病，可引起腰部肌肉缺血，缺钙，受凉，腰肌韧带纤维过度拉伸或者椎间盘突出或者骨质增生引发腰部神经压迫，从而导致腰部肌肉无力，疼痛 　　所以，从治疗的角度来讲，活血通络，通经化瘀，配合必要的牵引，固定作用，是我们治疗腰部疼痛时常用到的方法，这些方法针对不同类型的病情，均可起到作用，但是腰痛的治疗关键在于坚持。

大多客户腰痛的不到有效的缓解，反复迁延，不能彻底治愈，就在于得不到对症的方法和自身无法坚持治疗在这一方面，建议腰痛患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械，比如，腰痛治疗带，腰痛固定带等等，都属于国内多功能治疗的常用方法 　　腰痛治疗带属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效 　　1、对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而达到止痛对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，达到止痛的作用对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，腰痛治疗带作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，达到通经止痛的效果 　　2、独有的真皮加厚不透气带体设计，确保所覆盖的患部保持较高的皮肤温度和潮湿度，产生自身热蒸理疗效果，有利于增加局部血液循环 　　3、大真皮带体内层附加有支撑曲度钢片，强调了牵引和固定治疗的优点，可有效支撑脊柱和腰椎，增强腰肌收缩力，更好地治疗腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎肥大、椎管狭窄等病症导致的腰痛。

　　4、使用非常方便，可以根据自己的体型或舒适程度调整系带，不论是行走锻炼或伏案工作或卧床休息均不影响治疗 　　所以，综合来考虑，使用对症的方法，注意坚持治疗，腰痛可以得到痊愈 中医辨证论治概述　　临证首先宜分辨表里虚实寒热大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复。