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常用皮瓣设计要点（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）整形总论皮瓣移植皮片移植其它移植烧伤治疗皮肤扩张瘢痕治疗先天畸形体表肿瘤  常用皮瓣设计要点皮瓣主要营养血管轴   点剥离层次旋转弧额部皮瓣颞浅动脉额支颧弓上缘骨膜上上唇、口底、鼻尖、鼻侧、鼻背颞部皮瓣颞浅动脉颧弓上缘颞肌浅层同侧眼眶、眼窝、腮腺区唇部皮瓣上下唇动脉唇红缘全层或深筋膜对侧唇部舌瓣舌深动脉分支舌根轮廓处或舌尖含部分肌层软腭、磨牙后区、颊部、口底腭瓣腭大动脉腭大孔处骨膜下牙槽突、软腭耳后皮瓣(1)耳后动脉(2)颞浅动脉耳后皱襞颧弓上缘浅筋膜深层颞肌浅层耳廓面颊、眶上区、眼窝颞枕皮瓣颞浅动脉、枕动脉耳上发际边缘枕肌表面前额部、头顶部颈肱皮瓣锁骨下动脉的分支、颈横动脉肩肱部深筋膜下面颊、颈上肩胛皮瓣旋肩胛动脉三边间隙内肌肉表面肩、腋窝、上臂胸三角皮瓣(1)胸廓内动脉1~4(2)胸肩峰动脉胸骨外1cm喙突下缘深筋膜下面、颈部肩、腋部侧胸部皮瓣胸外侧动脉、腋动脉、胸背动脉等皮支腋窝深筋膜下肩前部、上胸部肋间皮瓣胸9~11肋间和肋下动脉外侧支胸9~12肋间隙内肌膜表面肘部、虎口、同侧胸壁脐旁皮瓣腹壁下动脉腹股沟韧带内2/5和外3/5交点上1cm处腹外斜肌肌膜浅面会阴、腹股沟、大腿上部下腹壁皮瓣腹壁浅动脉腹股沟韧带中点皮下会阴、大粗隆、大腿前上部、对侧腹部阴囊皮瓣阴囊后动脉阴囊中隔中点　阴茎腹侧阴唇皮瓣阴唇后动脉会阴中心点两侧2cm会阴筋膜层阴道腰背皮瓣肋间动脉、腰动脉后支后正中线深筋膜下骶部腰臀皮瓣第四腰动脉后支骶棘肌外缘与髂嵴交角上1cm深筋膜下、臀中肌浅面骶部、大粗隆臂内侧皮瓣(1)尺侧上副动脉(2)尺侧返动脉肱二头肌内沟中上1/3肱骨内上髁上方深筋膜下腋窝肘部臂外侧皮瓣(1)桡侧副动脉后支(2)桡侧返动脉肱二头肌外沟中上1/3肱骨外上髁上方深筋膜下肩部肘部臂后侧皮瓣上臂后皮动脉背阔肌与肱三头肌交角外2cm肌膜表面腋窝、肩前臂桡侧皮瓣桡动脉肘窝中点、腕部桡动脉搏动处深筋膜下肘、上臂、手前臂尺侧皮瓣尺动脉肘窝中点、腕豆骨外侧肌膜下肘、上臂、手前臂背侧皮瓣骨间背侧动脉尺骨茎突上2.5cm前臂筋膜下手手背桡侧皮瓣掌背动脉指蹼处深筋膜下手指、手掌手背尺侧皮瓣尺动脉腕背支腕豆骨近侧深筋膜下手掌、腕部第一掌背皮瓣桡动脉深支第一背侧骨间肌二头之间深筋膜下拇指、虎口食指背侧皮瓣第一掌骨背动脉第一掌骨基底桡侧腱膜浅面拇指、虎口手指掌侧皮瓣指动脉指根部两侧屈指腱鞘浅面指端手指侧方皮瓣指动脉指总动脉分叉处指动脉深层手指、手掌、手背、虎口腹股沟皮瓣腹壁浅动脉腹股沟中点下2cm深筋膜上或下会阴、耻骨上阴股沟皮瓣(1)阴部外动脉(2)阴唇后动脉腹股沟中点下5cm肛门上3cm旁开3cm深筋膜下会阴部、耻骨上会阴部股前外侧皮瓣(1)旋股外侧动脉降支(2)膝上外动脉髂前上棘下方10cm    阔筋膜下大粗隆、会阴膝股前内侧皮瓣旋股外侧动脉降支股直肌、缝匠肌与股内侧肌之间深筋膜下会阴、腹股沟部股内侧皮瓣股动脉分支内收肌管阔筋膜深面会阴股后外侧皮瓣第一穿动脉臀大肌止点下方深筋膜下大粗隆股后侧皮瓣(1)臀下动脉皮支(2)第三穿动脉臀大肌下缘中点内外髁中点上7cm肌膜下骶部、大粗隆掴窝膝内侧皮瓣膝降动脉隐支股骨内上髁上10cm深筋膜下膝及掴窝膝周筋膜皮瓣膝周动脉的筋膜穿支　深筋膜下膝及掴窝小腿内侧皮瓣胫后动脉掴窝下方内髁上方深筋膜下膝及小腿上部足及踝部小腿外侧皮瓣腓动脉腓骨小头下3cm外踝上8cm深筋膜下膝及小腿上部足及踝部小腿前外侧皮瓣腓浅神经伴行动脉腓骨小头下14cm深筋膜下膝、小腿小腿后侧皮瓣掴动脉直接皮支掴窝深筋膜下膝、小腿中上部外踝上皮瓣外踝上动脉外踝上5cm深筋膜下踝、足、小腿下1/3区内踝上皮瓣胫后动脉皮支内踝上7cm深筋膜下踝、小腿前1/3足背皮瓣足背动脉内外踝中点深筋膜下足跟及踝部足外侧皮瓣跟外侧动脉外踝与跟腱之间深筋膜下足跟及踝部足内侧皮瓣多源性动脉多点深筋膜下足跟及踝部足底内侧皮瓣跖内侧动脉内踝前缘延续线与足底内侧缘交点肌肉浅面足跟、踝部足底外侧皮瓣足底外侧动脉同上肌肉浅面足跟第一趾蹼皮瓣第一跖背动脉或足背动脉第一跖背动脉或足背动脉走行方向肌腱浅面足背部足趾侧方皮瓣趾底动脉跖底动脉及足底内侧动脉走行部深筋膜下足底部　皮瓣总论皮瓣分类皮瓣设计皮瓣训练皮瓣选择常用皮瓣片剂的常用辅料介绍片剂的生产过程中常用辅料分成如下四大类：填充剂、粘合剂、崩解剂、润滑剂及助流剂，需要用哪些辅料是由药物原料的物理化学性质及工艺需要决定的。

一）填充剂也叫稀释剂稀释剂(或称为填充剂，Fil1ers)的主要作用是用来填充片剂的重量或体积，从而便于压片；常用的填充剂有淀粉类、糖类、纤维素类和无机盐类等；由压片工艺、制剂设备等因素所决定，片剂的直径一般不能小于6mm、片重多在100mg以上，如果片剂中的主药只有几毫克或几十毫克时，不加入适当的填充剂，将无法制成片剂，因此，稀释剂在这里起到了较为重要的、增加体积助其成型的作用 　　介绍一下常用填充剂的结构和性能一、淀粉 ：比较常用的是玉米淀粉，它的性质非常稳定，与大多数药物不起作用，价格也比较便宜，吸湿性小、外观色泽好，其缺点是可压性及流动性差，在实际生产中，常与可压性较好的糖粉、糊精混合使用，这是因为淀粉的可压性较差，若单独使用，会使压出的药片过于松散 　　二、 糖粉：糖粉系指结晶性蔗糖经低温干燥粉碎后而成的白色粉末，其优点在于粘合力强，可用来增加片剂的硬度，并使片剂的表面光滑美观，其缺点在于吸湿性较强，长期贮存，会使片剂的硬度过大，崩解或溶出困难，除口含片或可溶性片剂外，一般不单独使用，常与糊精、淀粉配合使用三、糊精：糊精是淀粉水解中间产物的总称，其化学式为(C6H10O5)n·XH2O，其水溶物约为80%，在冷水中溶解较慢，较易溶于热水，不溶于乙醇。

习惯上亦称其为为高糊(高粘度糊精)，即具有较强的粘结性，使用不当会使片面出现麻点、水印或造成片剂崩解或溶出迟缓；同理，在含量测定时如果不充分粉碎提取，将会影响测定结果的准确性和重现性，所以，很少单独大量使用糊精作为填充剂，常与糖粉、淀粉配合使用但由于糊精释放性能不良，影响生物利用度，而逐渐被淘汰 　　四、乳糖：乳糖是一种优良的片剂填充剂，由牛乳清中提取制得，在国外应用非常广泛，但因价格较贵，在国内应用的不多常用含有一分子水的结晶乳糖(即α-含水乳糖)，无吸湿性，可压性好，性质稳定，与大多数药物不起化学反应，压成的药片光洁美观；由喷雾干燥法制得的乳糖为非结晶乳糖，其流动性、可压性良好，可供粉末直接压片使用乳糖作为稀释剂释放速度立项，压片压力对其硬度造成的影响较小，乳糖比蔗糖的吸湿性小，是较为理想的片剂辅料，因此得到广泛应用，但价格略贵 　　五、可压性淀粉：亦称为预胶化淀粉(Pregelatinized starch)，是新型的药用辅料，英、美、日及中国药典皆已收载，我国于1988年研制成功，现已大量供应市场国产可压性淀粉是部分预胶化的产品(全预胶化淀粉又称为α-淀粉)，与国外Colorcon公司的Starch RX1500相当。

本品是多功能辅料，可作填充剂，具有良好的流动性、可压性、自身润滑性和干粘合性，并有较好的崩解作用若用于粉末直接压片时，硬脂酸镁的用量不可超过0.5%，以免产生软化效应 　　六、微晶纤维素：微晶纤维素(Microcrystalline cellulose， MCC)是纤维素部分水解而制得的聚合度较小的结晶性纤维素，具有良好的可压性，有较强的结合力，压成的片剂有较大有硬度，可作为粉末直接压片的“干粘合剂”使用国外产品的商品名为Avicel，并根据粒径约不同有若干规格国产微晶纤维素已在国内得到广泛应用，但其质量有待于进一步提高，产品种类也有待于丰富另外，片剂中含20%微晶纤维素时崩解较好成品硬度好，崩解性好七、无机盐类：主要是一些无机钙盐，如硫酸钙、磷酸氢钙及药用碳酸钙(由沉降法制得，又称为沉降碳酸钙)等其中硫酸钙较为常用，其性质稳定，无嗅无味，微溶于水，与多种药物均可配伍，制成的片剂外观光洁，硬度、崩解均好，对药物也无吸附作用在片剂辅料中常使用二水硫酸钙但应注意硫酸钙对某些主药(四环素类药物)的吸收有干扰，此时不宜使用 　　八、甘露醇：甘露醇呈颗粒或粉末状，在口中溶解时吸热，因而有凉爽感，同时兼具一定的甜味，在口中无砂砾感，因此较适于制备咀嚼片，但价格稍贵，常与蔗糖配合使用。

二）湿润剂和粘合剂某些药物粉末本身具有黏性，只需加入适当的液体就可将其本身固有的黏性诱发出来，这时所加入的液体就称为湿润剂；某些药物粉末本身不具有黏性或黏性较小，需要加入淀粉浆等黏性物质，才能使其粘合起来，这时所加入的黏性物质就称为粘合剂 粘合剂不得妨碍药片的崩解和药物的溶出，与原料药物在化学上没有配伍禁忌，无生理作用① 蒸馏水 蒸馏水是一种湿润剂由于物料往往对水的吸收较快发生湿润不均匀的现象，最好采用低浓度的淀粉或乙醇代替 　　② 乙醇 乙醇也是一种湿润剂可用于遇水易于分解的药物，也可用于遇水黏性太大的药物一般为30%~70%③ 淀粉浆 淀粉浆是片剂中最常用的粘合剂，淀粉浆的制法主要有煮浆和冲浆两种方法淀粉浆是片剂中最常用的粘合剂，常用8%～15%的浓度，并以10%淀粉浆最为常用；若物料可压性较差，可再适当提高淀粉浆的浓度到20%，相反，也可适当降低淀粉浆的浓度，如氢氧化铝片即用5%淀粉浆作粘合剂淀粉浆的制法主要有煮浆和冲浆两种方法，都是利用了淀粉能够糊化的性质所谓糊化（Gelatinization）是指淀粉受热后形成均匀糊状物的现象（玉米淀粉完全糊化的温度是77℃）糊化后，淀粉的粘度急剧增大，从而可以作为片剂的粘合剂使用。

具体说来，冲浆是将淀粉混悬于少量（1～1.5倍）水中，然后根据浓度要求冲入一定量的沸水，不断搅拌糊化而成；煮浆是将淀粉混悬于全部量的水中，在夹层容器中加热并不断搅拌（不宜用直火加热，以免焦化），直至糊化因为淀粉价廉易得且粘合性良好，所以凡在使用淀粉浆能够制粒并满足压片要求的情况下，大多数选用淀粉浆这种粘合剂　　④ 羧甲基纤维素钠（CMC—Na） 用作粘合剂，常用于可压性较差的药物 　　⑤ 羟丙基纤维素（HpC） 做湿法制粒的。