系统解剖学笔记之 心脉管系统.doc

脉管系统脉管系统是封闭的管道系统，分布于人体各部，包括心血管系统和淋巴系统心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉，故淋巴管道可视为静脉的辅助管道脉管系统的主要功能是物质运输，即将消化系吸收的营养物质和肺吸收的氧运送到全身器官的组织和细胞，同时将组织和细胞的代谢产物及二氧化碳运送到肾、肺、皮肤，排出体外，以保证身体新陈代谢的不断进行内分泌器官和分散在体内各处的内分泌细胞所分泌的激素以及生物活性物质亦由脉管系统输送，作用于相应的靶器官，以实现体液调节此外，脉管系统对维持人体内环境理化特性的相对稳定以及实现防卫功能等均有重要作用脉管系统尚有内分泌功能心肌细胞、血管平滑肌和内皮细胞可产生和分泌心钠素、肾素、血管紧张素等多种生物活性物质参与机体多种功能的调节 第十一章 心血管系统第一节 总论 一、心血管系统的组成 心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉 1．心heart 主要由心肌构成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的"动力泵"，且具有内分泌功能心内部被心间隔分为互不相通的左、右两半，每半又各分为心房和心室，故心有4个腔：左心房、左心室、右心房和右心室。

同侧心房和心室借房室口相通心房接受静脉，心室发出动脉在房室口和动脉口处均有瓣膜，它们颇似泵的阀门，可顺流而开启，逆流而关闭，保证血液定向流动 2．动脉artery 是运送血液离心的管道动脉管壁较厚，可分3层：内膜菲薄，腔面为一层内皮细胞，能减少血流阻力；中膜较厚，含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维，大动脉以弹性纤维为主，中、小动脉以平滑肌为主；外膜由疏松结缔组织构成，含胶原纤维和弹性纤维，可防止血管过度扩张动脉壁的结构与其功能密切相关大动脉中膜弹性纤维丰富，有较大的弹性，心室射血时，管壁被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液继续向前流动中、小动脉，特别是小动脉中膜平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张以改变管腔大小，从而影响局部血流量和血流阻力动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管 3．毛细血管capillary 是连接动、静脉末梢间的管道，管径一般为6～8μm，管壁主要由一层内皮细胞和基膜构成毛细血管彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所 4．静脉vein 是运送血液回心的血管。

小静脉由毛细血管集合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐渐集合成中静脉、大静脉，最后注入心房静脉管壁也可以分内膜、中膜和外膜3层，但其界线常不明显与相应的动脉比拟，静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环〔大循环〕血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环〔小循环〕(图11-1)体循环和肺循环同时进行，体循环的路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将全身各部的代谢产物和二氧化碳运回心肺循环路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血二、血管吻合及其功能意义人体的血管除经动脉-毛细血管-静脉相通连外，动脉与动脉之间，静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间，可借血管支〔吻合支或交通支〕彼此连结，形成血管吻合vascular anastomosis〔图11-2a〕 1．动脉间吻合 人体内许多部位或器官的两动脉干之间可借交通支相连如脑底动脉之间。

在经常活动或易受压部位，其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网如关节网在时常改变形态的器官，两动脉末端或其分支可直接吻合形成动脉弓如掌深弓、掌浅弓、胃小弯动脉弓等这些吻合都有缩短循环时间和调节血流量的作用 2．静脉间吻合 静脉吻合远比动脉丰富，除具有和动脉相似的吻合形式外，常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛，以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅在肝内可见静脉性怪网，其连接形式是小静脉、静脉性毛细血管、小静脉 3．动静脉吻合 在体内的许多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处，小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连，形成小动静脉吻合这种吻合具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用图11-2 血管吻合和側支循环示意图 4．侧支吻合 有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管发自主干不同高度的侧副管彼此吻合，称侧支吻合正常状态下侧副管比拟细小，但当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干，使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复这种通过侧支建立的循环称侧支循环colleteral circu1ation或侧副循环侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性，对于保证器官在病理状态下的血液供给有重要意义〔图11-2b〕。

体内少数器官内的动脉与相邻动脉之间无吻合，这种动脉称终动脉，如视网膜中央动脉终动脉的阻塞可导致供血区的组织缺血甚至坏死如果某一动脉与邻近动脉虽有吻合，但当该动脉阻塞后，邻近动脉缺乏以代偿其血液供给，这种动脉称功能性终动脉，如脑、肾和脾内的一些动脉分支 三、血管的变异和异常 胚胎时期，血管是在毛细血管网的根底上开展起来的在发育过程中，由于功能需要以及血流动力学因素的影响，有些血管扩大形成主干或分支，有些退化、消失，有的那么以吻合管的形式存留下来由于某种因素的影响，血管的起始或汇入、分支、管径、数目和行程常有不同变化所以，血管系统的形态、数值并非所有人都完全一样，有时可出现变异，甚至异常〔畸形〕二、血管吻合及其功能意义人体的血管除经动脉-毛细血管-静脉相通连外，动脉与动脉之间，静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间，可借血管支〔吻合支或交通支〕彼此连结，形成血管吻合vascular anastomosis〔图11-2a〕 1．动脉间吻合 人体内许多部位或器官的两动脉干之间可借交通支相连如脑底动脉之间在经常活动或易受压部位，其邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网如关节网在时常改变形态的器官，两动脉末端或其分支可直接吻合形成动脉弓如掌深弓、掌浅弓、胃小弯动脉弓等。

这些吻合都有缩短循环时间和调节血流量的作用 2．静脉间吻合 静脉吻合远比动脉丰富，除具有和动脉相似的吻合形式外，常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛，以保证在脏器扩大或腔壁受压时血流通畅在肝内可见静脉性怪网，其连接形式是小静脉、静脉性毛细血管、小静脉 3．动静脉吻合 在体内的许多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处，小动脉和小静脉之间可借血管支直接相连，形成小动静脉吻合这种吻合具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温的作用图11-2 血管吻合和側支循环示意图 4．侧支吻合 有的血管主干在行程中发出与其平行的侧副管发自主干不同高度的侧副管彼此吻合，称侧支吻合正常状态下侧副管比拟细小，但当主干阻塞时，侧副管逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合到达阻塞以下的血管主干，使血管受阻区的血液循环得到不同程度的代偿恢复这种通过侧支建立的循环称侧支循环colleteral circu1ation或侧副循环侧支循环的建立显示了血管的适应能力和可塑性，对于保证器官在病理状态下的血液供给有重要意义〔图11-2b〕体内少数器官内的动脉与相邻动脉之间无吻合，这种动脉称终动脉，如视网膜中央动脉终动脉的阻塞可导致供血区的组织缺血甚至坏死。

如果某一动脉与邻近动脉虽有吻合，但当该动脉阻塞后，邻近动脉缺乏以代偿其血液供给，这种动脉称功能性终动脉，如脑、肾和脾内的一些动脉分支 三、血管的变异和异常 胚胎时期，血管是在毛细血管网的根底上开展起来的在发育过程中，由于功能需要以及血流动力学因素的影响，有些血管扩大形成主干或分支，有些退化、消失，有的那么以吻合管的形式存留下来由于某种因素的影响，血管的起始或汇入、分支、管径、数目和行程常有不同变化所以，血管系统的形态、数值并非所有人都完全一样，有时可出现变异，甚至异常〔畸形〕心心的位置、外形和毗邻 心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内国人成年男性正常心重约〔284±50〕g，女性〔258±49〕g，但心重可因年龄、身高、体重和体力活动等因素不同而有差异心约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧〔图11-3〕，前方对向胸骨体和第2~6肋软骨；前方平对第5~8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈心的长轴自右肩斜向左肋下区，与身体正中线构成45°角心底部被出入心的大血管根部和心包返折缘所固定，心室局部那么较活动。

图11-3 心的位置 心有时可以反位，成为右位心，常同时伴有腹腔内脏器官的反位心可分为一尖、一底、两面、三缘，外表尚有4条沟〔图11-4，5〕心尖 cardiac apex 圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1~2cm 处可扪及心尖搏动心底 cardiac base 朝向右后上方，主要由左心房和小局部的右心房构成上、下腔静脉分别从上、下注入右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房心底后面隔心包后壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻心的胸肋面〔前面〕，朝向前上方，大局部由右心房和右心室构成，一小部由左心耳和左心室构成〔图14-4〕该面大局部隔心包被胸膜和肺遮盖；小局部隔心包与胸骨体下部和左侧第4~6肋软骨邻近，故在左侧第4肋间隙胸骨左侧缘旁处进行心内注射，一般不会伤及胸膜和肺胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉干前方向右上方走行膈面〔下面〕，几呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包与膈毗邻，大局部由左心室，一小部由右心室构成图11-4 心的外形和血管〔前面〕图11-5 心的外形和血管〔后下面〕 心的下缘〔锐缘〕介于膈面与胸肋面之间，接近水平位，由右心室和心尖构成。

左缘〔纯缘〕居胸肋面与肺面之间，绝大局部由左心室构成，仅上方一小局部由左心耳参与右缘不明显，由右心房构成心左、右缘形态圆钝，非明确的边缘线，它们隔心包分别与左、右膈神经和心包膈血管以及左、右纵隔胸膜和肺相邻心外表有4条沟可作为4个心腔的外表分界冠状沟 coronary sulcus 〔房室沟〕几呈冠状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟为右上方的心房和左下方的心室的外表的分界前室间沟anterior interventricular groove 和后室间沟posterior interventricular groove分别在心室的胸肋面和膈面，从冠状沟走向心尖的右侧，它们分别与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心外表的分界前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，满意尖切迹 cardiac apical incisure 冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪组织等填充，在心外表沟的轮廓不清后房间沟在心底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，与房间隔后缘一致，是左、右心房在心外表的分界后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点 crux ，是心外表的一个重要标志此处是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经等结构。

由于在此处冠状沟左侧高于右侧，后房间沟偏右，而后室间沟偏左，故房室交点不是一个十。