低出生体重儿PPT精选文档.ppt

低出生体重儿定义：定义： 凡孕期不到３７周，出生体重低于２５００克，凡孕期不到３７周，出生体重低于２５００克，身长不到４５厘米，称早产婴或未成熟儿孕期在身长不到４５厘米，称早产婴或未成熟儿孕期在３７～４２周，出生体重低于２５００克，称小样３７～４２周，出生体重低于２５００克，称小样儿孕期在４２周以上，出生体重低于２５００克，儿孕期在４２周以上，出生体重低于２５００克，称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿 2•低出生体重儿：出生体重＜低出生体重儿：出生体重＜2500g2500g•极低出生体重儿：出生体重极低出生体重儿：出生体重1000g-1499g1000g-1499g•超低出生体重儿：出生体重＜超低出生体重儿：出生体重＜1000g1000g3 早早 产产 儿儿Insert Title Text4定义：定义： 早产儿指孕周满早产儿指孕周满2828周至不满周至不满3737周，体重在周，体重在1000g1000g至不至不足足2500g2500g，身长＜，身长＜45cm,45cm,各器官形态及功能尚未发育成各器官形态及功能尚未发育成熟，生活能力低下的新生儿。

在宫内生长发育正常，熟，生活能力低下的新生儿在宫内生长发育正常，体重、身长和成熟程度与胎龄相符体重、身长和成熟程度与胎龄相符 5•早产儿主要死亡原因为低体重、缺氧、颅内出早产儿主要死亡原因为低体重、缺氧、颅内出血、肺透明膜病、硬肿症、各种感染、低血糖血、肺透明膜病、硬肿症、各种感染、低血糖及高胆红素血症及高胆红素血症 6•临床特征：临床特征：1.1.外表特征：头相对较大，颅骨较软，囟门特大，面额外表特征：头相对较大，颅骨较软，囟门特大，面额多皱，皮下脂肪少，哭声弱，颈肌软弱，四肢肌张力多皱，皮下脂肪少，哭声弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指、趾甲未达指低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指、趾甲未达指端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇女婴大阴唇不能盖住小阴唇 7•临床特征：临床特征：2 2、生理特征：、生理特征：1 1）呼吸系统：）呼吸系统： 呼吸浅表而不规则，常出现呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停呼吸暂停现象 易产生肺不张或吸入性肺炎易产生肺不张或吸入性肺炎 因肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，容易发生肺透因肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，容易发生肺透明膜病。

明膜病 有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎8 呼吸暂停：指呼吸停止时间达呼吸暂停：指呼吸停止时间达15-15-2020秒，或虽不到秒，或虽不到1515秒，但伴有心秒，但伴有心率减慢（＜率减慢（＜100100次次/ /分）并出现发分）并出现发绀及四肢肌张力下降绀及四肢肌张力下降9临床特征：临床特征：2 2）循环系统：心率较快，血压偏低，易发生低血压出）循环系统：心率较快，血压偏低，易发生低血压出生后动脉导管关闭常延迟，可引起充血性心衰生后动脉导管关闭常延迟，可引起充血性心衰 3 3）消化系统：易出现哺乳困难或胃食管反流易发生腹）消化系统：易出现哺乳困难或胃食管反流易发生腹胀、腹泻缺氧、缺血和喂养不当时，易发生坏死性胀、腹泻缺氧、缺血和喂养不当时，易发生坏死性小肠结肠炎易出现胎粪延迟排出小肠结肠炎易出现胎粪延迟排出 生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸肝内生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能差，易致低血糖和储存糖原少，且合成蛋白质的功能差，易致低血糖和低蛋白血症肝内维生素低蛋白血症肝内维生素K K依赖凝血因子合成少，易发依赖凝血因子合成少，易发生出血，特别是肺出血和颅内出血。

生出血，特别是肺出血和颅内出血 10临床特征：临床特征：4 4）血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素）血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素K K、铁、铁及维生素及维生素D D储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病5 5）泌尿系统：生理性体重下降较明显如有呕吐、腹泻）泌尿系统：生理性体重下降较明显如有呕吐、腹泻和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱6 6）神经系统：胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完）神经系统：胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完整觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低胎龄＜整觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低胎龄＜3232周、体重＜周、体重＜1500g1500g者，当者，当BPBP波动及脑血流动力学变化，波动及脑血流动力学变化，均易致脑室内出血如有缺血缺氧更易发生颅内出血、均易致脑室内出血如有缺血缺氧更易发生颅内出血、缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化 11临床特征：临床特征：7）免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免）免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免疫功能均不完善；通过胎盘来自母体的疫功能均不完善；通过胎盘来自母体的IgG量少，极量少，极易发生各种感染。

易发生各种感染8）体温调节：早产儿体温偏低，且易随环境温度变化）体温调节：早产儿体温偏低，且易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生9）能量和体液代谢：生理性体重下降较明显且恢复时）能量和体液代谢：生理性体重下降较明显且恢复时间间 较长，所需热卡基本同足月儿，但吸吮力弱、消化较长，所需热卡基本同足月儿，但吸吮力弱、消化功能差等等常需肠道外营养功能差等等常需肠道外营养 12临床特征：临床特征：1010）早产儿视网膜尚未发育成熟，多数早产儿在生后常）早产儿视网膜尚未发育成熟，多数早产儿在生后常在在NICUNICU接受治疗，易出现与治疗密切相关的疾病如接受治疗，易出现与治疗密切相关的疾病如早产儿氧疗时间过长或浓度过高，会严重影响其视网早产儿氧疗时间过长或浓度过高，会严重影响其视网膜血管形成，而引起视网膜病，尤以超低出生体重儿膜血管形成，而引起视网膜病，尤以超低出生体重儿发生率更高早产儿如长时间吸入高浓度氧易发生视发生率更高早产儿如长时间吸入高浓度氧易发生视网膜病变，严重者可失明网膜病变，严重者可失明 13 小小 于于 胎胎 龄龄 儿儿 14定义：定义： 发育迟缓的胎儿，也成小样儿，是指凡出生体重低于发育迟缓的胎儿，也成小样儿，是指凡出生体重低于同龄儿平均体重的同龄儿平均体重的2 2个标准差，或低于同龄儿平均体重个标准差，或低于同龄儿平均体重的第的第1010百分位数的新生儿。

可以是早产儿、足月儿或百分位数的新生儿可以是早产儿、足月儿或过期儿15临床特征：临床特征： 皮下脂肪少，皮肤干燥皱纹多，表现为营养不良，形皮下脂肪少，皮肤干燥皱纹多，表现为营养不良，形似似““小老头小老头””，但精神状态与正常新生儿相仿醒时，但精神状态与正常新生儿相仿醒时睁眼，吸吮力和食欲好颅骨坚硬，胎毛不多，指睁眼，吸吮力和食欲好颅骨坚硬，胎毛不多，指（趾）甲形成充足，足底纹理较多，男婴睾丸已降，（趾）甲形成充足，足底纹理较多，男婴睾丸已降，女婴大阴唇覆盖小阴唇小于胎龄儿由于宫内营养不女婴大阴唇覆盖小阴唇小于胎龄儿由于宫内营养不良，糖原贮备少，出生后易发生低血糖低血糖持续良，糖原贮备少，出生后易发生低血糖低血糖持续3636小时以上不易纠正，可造成永久性脑损伤小时以上不易纠正，可造成永久性脑损伤 16护理措施：护理措施： 早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、远红早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备工作人外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备工作人员相对固定员相对固定 17护理措施：护理措施：•维持体温稳定维持体温稳定1 1、温度与湿度：温度保持在、温度与湿度：温度保持在24-26℃24-26℃，晨间护理时提高到，晨间护理时提高到27-28℃27-28℃，相对湿度，相对湿度55-65%55-65%。

2 2、保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、成熟度及病情，、保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、成熟度及病情，给予不同保暖措施，维持体温给予不同保暖措施，维持体温36.5-37℃36.5-37℃，测体温，测体温2-42-4次次/ /日体重＞体重＞2000g2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；进行必要的操作时，应在远红外辐射保暖台保暖量和散热量；进行必要的操作时，应在远红外辐射保暖台保暖下进行体重＜下进行体重＜2000g2000g者，尽早置婴儿培养箱内暖箱温度设者，尽早置婴儿培养箱内暖箱温度设定以中性温度为宜，随体重、日龄变化及时调整暖箱温度定以中性温度为宜，随体重、日龄变化及时调整暖箱温度18不同胎龄、日龄与中性温度不同胎龄、日龄与中性温度出生体重出生体重（（g））室内温度室内温度相对湿度相对湿度35℃℃ 34℃℃ 33℃℃ 32℃℃ 1000初生初生10日日内内10日后日后3周内周内5周后周后55~65%1500初生初生10日内日内10日后日后4周后周后2000初生初生2日内日内2日后日后3周后周后2500初生初生2日内日内2周后周后19护理措施：护理措施：•保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：1 1、保持气道通畅：早产儿发育未成熟，黏膜娇嫩，动作应轻柔。

保持气道通畅：早产儿发育未成熟，黏膜娇嫩，动作应轻柔出生后一般取俯卧位或侧卧仰卧时在肩下放置软垫，避免颈出生后一般取俯卧位或侧卧仰卧时在肩下放置软垫，避免颈部前屈或过度后仰部前屈或过度后仰2 2、氧疗：在呼吸窘迫时使用面罩吸氧或、氧疗：在呼吸窘迫时使用面罩吸氧或CPAPCPAP支持呼吸，维持支持呼吸，维持SpO285-95%SpO285-95%3 3、呼吸暂停的护理：对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底、托背，、呼吸暂停的护理：对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底、托背，如不能缓解，在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧必如不能缓解，在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给氧必要时遵医嘱使用氨茶碱或机械呼吸要时遵医嘱使用氨茶碱或机械呼吸20护理措施：护理措施：•合理喂养：合理喂养：1 1、喂养方式：经肠道和非肠道喂养喂养方式：经肠道和非肠道喂养 具备完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂养，无法母具备完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂养，无法母 乳喂养或有母乳禁忌症的行人工喂养，用早产儿配方乳喂养或有母乳禁忌症的行人工喂养，用早产儿配方 乳为宜，到体重达乳为宜，到体重达2000g2000g时，换标准配方乳喂哺。

时，换标准配方乳喂哺 吸吮能力差、有吞咽能力者用滴管吸吮能力差、有吞咽能力者用滴管 吸吮、吞咽能力均差者，经鼻胃管喂养或肠道外营养吸吮、吞咽能力均差者，经鼻胃管喂养或肠道外营养准确计算液量，控制速度静脉营养期间，予适当的准确计算液量，控制速度静脉营养期间，予适当的非营养性吸吮，以促进消化道的发育成熟非营养性吸吮，以促进消化道的发育成熟21护理措施：护理措施：2 2、喂乳量：需考虑其耐受力及个体差异以不发生胃储、喂乳量：需考虑其耐受力及个体差异以不发生胃储留及呕吐为原则如鼻饲，每次鼻饲前测量胃内残留留及呕吐为原则如鼻饲，每次鼻饲前测量胃内残留奶量，如残留量超过奶量，如残留量超过2ml2ml，予减量或禁食尽早喂养予减量或禁食尽早喂养一般间隔一般间隔2 2小时哺乳一次或按需哺乳小时哺乳一次或按需哺乳22护理措施：护理措施：不同出生体重早产儿的喂乳量及间隔时间不同出生体重早产儿的喂乳量及间隔时间 出生体重（出生体重（g g））100010001000-1499 1000-1499 1500-1999 1500-1999 1999-2499 1999-2499 开始量（开始量（mlml））1-21-23-43-45-105-1010-1510-15每日每次增加量每日每次增加量（（mlml）） 1 12 25-105-1010-1510-15母乳间隔时间母乳间隔时间（（h h）） 1 12 22-32-33 323护理措施：护理措施：3 3、监测体重变化：理想体重增长为每日增长、监测体重变化：理想体重增长为每日增长10-15g10-15g。

详详细记录出入量准确称量体重，常规测微血糖（细记录出入量准确称量体重，常规测微血糖（4-64-6小小时测一次）出生后补充维生素时测一次）出生后补充维生素K1K1，预防出血症还，预防出血症还应补充维生素应补充维生素A A、、C C、、D D、、E E和铁剂等物质和铁剂等物质 4 4、为预防低血糖提倡及早喂养，对足月小样儿出生后可、为预防低血糖提倡及早喂养，对足月小样儿出生后可试喂母乳或配方乳视具体情况调整营养供给量试喂母乳或配方乳视具体情况调整营养供给量24护理措施：护理措施：•预防感染：预防感染：1 1、严格消毒隔离：暖箱每周彻底消毒接触早产儿前、后洗手，、严格消毒隔离：暖箱每周彻底消毒接触早产儿前、后洗手，遵守无菌操作原则有传染病者及时隔离，专人护理，用物分遵守无菌操作原则有传染病者及时隔离，专人护理，用物分别放置，及时做好用物消毒管理工作做好物品、器械、空气、别放置，及时做好用物消毒管理工作做好物品、器械、空气、地面和手的消毒确保空气及仪器物品洁净，防交叉感染地面和手的消毒确保空气及仪器物品洁净，防交叉感染2 2、皮肤与粘膜的护理：加强口腔、皮肤及脐部的护理发现感染迹、皮肤与粘膜的护理：加强口腔、皮肤及脐部的护理发现感染迹象及时用抗生素。

早产儿采用侧卧或俯卧位头转向一侧象及时用抗生素早产儿采用侧卧或俯卧位头转向一侧4 4小小时换体位时换体位1 1次，以防发生肺炎突出部位使用垫圈防止压伤；次，以防发生肺炎突出部位使用垫圈防止压伤；监护仪电极片部位每日更换，测血压的袖带应随测随绑监护仪电极片部位每日更换，测血压的袖带应随测随绑25护理措施：护理措施：•维持酸碱平衡纠正呼吸性酸中毒维持酸碱平衡纠正呼吸性酸中毒 原则是增加换气及增加原则是增加换气及增加HCO3-HCO3-的浓度当的浓度当PaCO2PaCO2＞＞70mmHg70mmHg或或PaCO2PaCO2＜＜60mmHg60mmHg但上升速度每日＞但上升速度每日＞10mmHg10mmHg者，者，采用机械通气，根据病情采用不同的通气方式代谢采用机械通气，根据病情采用不同的通气方式代谢性酸中毒可补充碳酸氢钠或性酸中毒可补充碳酸氢钠或/ /和补液 26护理措施：护理措施：•密切观察病情：密切观察病情： 加强巡视，发现以下情况，及时汇报，迅速处理：加强巡视，发现以下情况，及时汇报，迅速处理：1 1）体温不正常；）体温不正常；2 2）呼吸不规则或呻吟；）呼吸不规则或呻吟；3 3）面部或）面部或全身青紫（或苍白）；全身青紫（或苍白）；4 4）烦躁不安或反应低下；）烦躁不安或反应低下；5 5））惊厥；惊厥；6 6）早期或重度黄疸；）早期或重度黄疸；7 7）食欲差、呕吐、腹泻、）食欲差、呕吐、腹泻、出生出生3 3日后仍有胎粪或生后日后仍有胎粪或生后2424小时仍无大小便；小时仍无大小便；8 8）硬）硬肿症；肿症；9 9）出血症状；）出血症状；1010）贫血貌等。

贫血貌等27•出院标准：出院标准：1 1、能自己吸吮乳汁、能自己吸吮乳汁2 2、在室温中体温稳定、在室温中体温稳定3 3、体重每日、体重每日10-30g10-30g的速度稳定增长，达到的速度稳定增长，达到2000g2000g或以上或以上4 4、无呼吸暂停及心动过缓，并已停止吸氧一段时间、无呼吸暂停及心动过缓，并已停止吸氧一段时间5 5、住院期间用氧的早产儿在出院前常规做眼底检查，排、住院期间用氧的早产儿在出院前常规做眼底检查，排除除POPPOP；常规进行血红蛋白或血细胞压积检查常规进行血红蛋白或血细胞压积检查6 6、出院后定期随访，评估发育状况出院后定期随访，评估发育状况28•直接哺乳直接哺乳  一部分早产儿吸乳反射较好，吸吮相对较强的，一部分早产儿吸乳反射较好，吸吮相对较强的，可以鼓励其母亲尽早采用直接哺乳法，指导其喂养姿可以鼓励其母亲尽早采用直接哺乳法，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，在哺乳时多对患儿给予抚触势，多给予吸乳刺激，在哺乳时多对患儿给予抚触 29•胃管间歇喂养胃管间歇喂养 从鼻腔插入胃管，稍打入空气可以从胃部听到水泡音，从鼻腔插入胃管，稍打入空气可以从胃部听到水泡音，表示胃管在胃内。

每间歇表示胃管在胃内每间歇2 2～～3h3h将乳品倒入挂在胃管的将乳品倒入挂在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，然后夹紧胃管在体外的针筒内，让其自然流入胃中，然后夹紧胃管在体外的一端，至下一次喂奶时开放，每次喂奶前先抽吸胃液，一端，至下一次喂奶时开放，每次喂奶前先抽吸胃液，观察是否有残留奶，如有残留奶则应减少奶量，如果观察是否有残留奶，如有残留奶则应减少奶量，如果进入奶量不能满足营养需要，可用静滴高营养补充其进入奶量不能满足营养需要，可用静滴高营养补充其不足 30•鼻十二指肠管持续喂养鼻十二指肠管持续喂养  多应用于极低体重儿和胃肠功能衰竭患儿将胃管多应用于极低体重儿和胃肠功能衰竭患儿将胃管插入胃部后，置患儿于右侧卧位，使胃管通过幽门进插入胃部后，置患儿于右侧卧位，使胃管通过幽门进入十二指肠或空肠，此时可抽到胆汁或碱性肠液将入十二指肠或空肠，此时可抽到胆汁或碱性肠液将乳品倒入接在胃管的吊筒中，以乳品倒入接在胃管的吊筒中，以2ml/h2ml/h的速度将的速度将1 1天的天的乳品量缓慢滴入胃内对胃肠功能衰竭的患儿，在上、乳品量缓慢滴入胃内对胃肠功能衰竭的患儿，在上、下消化道出血期，一定要禁食，待出血停止、腹胀消下消化道出血期，一定要禁食，待出血停止、腹胀消失，大便隐血试验转阴，有觅食反射，方可进食。

失，大便隐血试验转阴，有觅食反射，方可进食 31若有不当之处，请指正，谢谢！32。