妊娠期常用药物的安全分级.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,妊娠期,常用药物的,安全分级,,一、妊娠期用药的临床分级,,FDA,就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为：,,A,类：已证实此类药物对胎儿无不良影响,,B,类：动物及人体，未证实对胎儿有危害,,C,类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿有不良影响但对人体尚无报道,,D,类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要性超过其危害,,X,类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物,,单药有效则不联合用药,,有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药,,小剂量有效则避免大剂量,,早孕期间避免使用,C,、,D,类药物,,如病情急需用对胎儿有危害大的药物，先终止妊娠再用药,,,,二、妊娠期用药的原则,1,、抗感染药物,,（,1,）抗生素,——,妊娠期间可,安全,使用的,,青霉素类如阿莫西林、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林（B）：对孕妇最安全的抗感染药物。

大环内脂类：红霉素（B）（,首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染因较难通过胎盘屏障，对胎儿影响不大,头孢类,:,大部分属于,B,类，拉氧头孢（,C,）除外，如,头孢唑林钠、头孢呋辛、头孢曲松（,B,）,,硝基咪唑类如甲硝唑过去为,C,类，近来已将其列为,B,类药，可用于孕期阴道滴虫病，避免大量长期用药,替硝唑（,C,）,,,孕早期禁用三、妊娠期常用药物,三、妊娠期常用药物,1,、抗感染药物,,1,）抗生素,——,禁用,,氨基糖苷类抗生素：庆大霉素（,C,）、链霉素、卡那霉素（,D,）损害听神经,,氯霉素（,D,）,—,灰婴综合症（代谢差）,,四环素（,D,）,——,在妊娠,4-5,个月（胎儿骨和牙齿发育阶段）给四环素，可使骨和牙齿黄染，骨骼发育不全,三、妊娠期常用药物,1,、抗感染药物,,1,）抗生素,——,禁用,,喹诺酮类（,C,）,——,动物实验影响关节发育，禁用磺胺类与甲氧苄啶,——,叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲噁唑在妊娠早期应用，出生缺陷发生率明显升高可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。

三、妊娠期常用药物,1,、抗感染药物,,（,2,）抗病毒药,,病毒唑（利巴韦林,X,），禁用，有明显致畸作用阿昔洛韦（,B,），,用于疱疹病毒感染，较安全齐多夫定（,C,），治疗孕妇获得性免疫系统缺陷症（,AIDS,）效果明显三、妊娠期常用药物,1,、抗感染药物,,（,3,）抗真菌药,,克霉唑（,B,）,阴道给药较安全，孕晚期可用咪康唑（,C,）,局部用于真菌感染，其安全性已被病例对照组证实氟康唑（,C,）大剂量可致畸两性霉素,B,（,D,）不宜静脉给药4,）抗寄生虫药：甲硝唑,(,B,，临床用药指南说明为禁用，以说明书为准,),治疗阴道滴虫病2,、作用于心血管系统的药物,,1,）抗高血压药,：,,5%,～,10%,并发高血压或子痫症,,,2011,年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊 及其缓释剂为一线药物扩管药如硝普钠（,D,） 不建议使用，用量过大可引起胎儿氰化物中毒、颅内压升高地尔：使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐其静脉用于妊娠晚期治疗先兆子痫禁用噻嗪类利尿药（,C,）,——,有致畸作用，可致水电解质平衡失调,三、妊娠期常用药物,2,、作用于心血管系统的药物,,2,）抗心律失常药和强心苷,：,,地高辛、美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、腺苷、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米,——C,类，治疗剂量未见致畸作用，但应注意观察病情，实施心脏监测，及时调整剂量,,利多卡因（,B,）,——,高浓度可抑制新生儿中枢神经系统,,胺碘酮（,D,）,——,对胎儿心脏及甲状腺功能有影响，早期避免使用，仅用于其他药物治疗无效而危及生命的心律失常,三、妊娠期常用药物,2,、作用于心血管系统的药物,,3,）抗凝血和溶血栓药,：,妊娠是一种高凝状态，静脉血栓是一种主要并发症，肺栓塞是孕妇死亡的常见原因。

香豆素类（,X,）致畸、禁用,,肝素（,C,）不通过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时应减少剂量，同时监测凝血酶原时间，发现出血倾向可用鱼精蛋白（,C,）对抗,,低剂量阿司匹林（,C,） 防止先兆子痫的发作维生素,K,（,C,） 慎用，经验指导孕后期可用链激酶、尿激酶 相关资料有限，目前多用于妊娠期发生生命危险时，会增加出血可能性三、妊娠期常用药物,3,、作用于神经系统的药物,,1,）镇静药,,地西泮（,D,）：有个案报道致畸，但大样本研究未发现致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩时禁用巴比妥类（,D,）长期大量应用导致胎儿宫内发育迟缓，慎用氯丙嗪（,C,）：分娩时应用对新生儿呼吸产生抑制作用奥氮平（,D,） 慎用舒必利（,D,） 禁用2,）解热镇痛药：,对乙酰氨基酚（,B,）包括扑热息痛、泰诺林，在孕期可短期使用三、妊娠期常用药物,3,、作用于神经系统的药物,,3,）麻醉药：,产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间,,4,）抗癫痫药：,癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝,,本类药多为,C,、,D,类，可致先天畸形,,苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮,(D),均有致畸报道,,卡马西平,(C),、苯二氮卓类（,D,）,——,大发作首选，小剂量使用，,苯二氮卓类（影响胎儿神经发育）国外有补充叶酸,4mg/,日，可降低畸形率的报道，叶酸为,A,类药物，对孕妇是安全的，但如果每日用量超过,8mg,就成为,C,类药物。

乙琥胺,(C)——,小发作,三、妊娠期常用药物,3,、作用于神经系统的药物,,5,）抗惊厥,：,,硫酸镁,（,B,）,:,安全，无致畸作用，但分娩前后大量应用可导致新生儿肌张力下降，呼吸抑制产前,2,小时避免使用，孕妇禁用其导泻地西泮（,D,）,——,可损害胎儿神经发育，唇裂、腭裂,,,三、妊娠期常用药物,4,、影响内分泌及代谢药,,1,）糖皮质激素类,：,,哮喘、结缔组织病、需要免疫抑制剂治疗的患者，常需使用糖皮质激素,,氢化可的松注射液,(D),用于紧急状态,,泼尼松,(C),支气管哮喘、胶原病治疗,,地塞米松,(C),早产儿呼吸窘迫综合症（,RDS,）,,2,）,抗甲状腺药物:,甲状腺素、左旋甲状腺素（,A,）,,碘制剂（,B,） 长期应用可导致胎儿甲减,,丙基硫氧嘧啶、他巴唑（,D,） 有致畸报道,三、妊娠期常用药物,4、,影响内分泌及代谢药,,3）,调血脂药物,,,他汀类（D） 禁用,,熊去氧胆酸（B） 前3个月避免使用，中晚期用于治疗肝内胆汁淤积症4）降糖,,,首选胰岛素（B)，避免使用长效的胰岛素类似物磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸）三、妊娠期常用药物,5、消化系统药物,,多西拉敏（,B,）首选，最好和维生素,B6,联合使用。

甲氧氯普胺、吗丁啉（,C,） 慎用 大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全奥美拉唑（C）首选 用于妊娠期反流性食管炎兰索拉唑,（C）,慎用,泮托拉唑,（C）,孕早期禁用H2,受体阻断剂（,C,）禁用，应用经验有限胃粘膜保护剂（,C,） 硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫收缩，禁用）、枸橼酸铋钾、,铝碳酸镁、氢氧化铝（C）（慎用,避免长期使用）,,乳果糖,（,B,） 首选,番泻叶（,D,） 禁用,,,刺激子宫收缩,三、妊娠期常用药物,6,、呼吸系统,,止咳平喘化痰药物,,沙丁胺醇（,C,）慎用 首选 吸入式给药较好,,乙酰半胱氨酸（,B,）早期慎用,,倍氯米松（,C,）慎用，具有良好的安全记录泼尼松,（,C,）慎用 只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 可 致畸,,氨溴索,（,C,） 慎用,(,孕晚期使用，早中期不用,),,异丙托溴铵（,B,）早期慎用,,,,,,,三、妊娠期常用药物,7、,其他,,维生素类,,大量,V,A,——,新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷,,早期大量服用,V,C,——,影响胎儿新陈代谢,,V,E,——,新生儿腹泻、腹痛、乏力,,常用中成药物,,双黄连口服液,,,,,三、妊娠期常用药物,,,药物对妊娠的安全性分级不是绝对的；同一药物在胎儿发育的不同阶段，药物对胎儿的危害不同；同一药物的不同剂型，其安全分级不同。

孕期尽量不选,CD,类药物，,早孕期（前,3,个月）尽量避免使用所有药物；对于使用有明确证据对孕产妇造成损害的药，要与患者充分沟通，保证患者的知情、选择权，并签署知情同意书望大家批评指正，共同学习，以上所有药物以说明书为准总结,,,,,,,,,,,,,,,,,,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,。