临床医学导论201108说课材料.ppt

临床医学导论http:/临床医学导论中南大学湘雅三医院 赵玲玲 教授 2011年08月the Introduction to Clinical Medicine 医 学 篇临床医学导论http:/临床医学导论http:/医学发展史(the history of the medicinal development)医学的发展(medicine development)医学模式(medical model)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation） 医学发展史(the history of the medicinal development)临床医学导论http:/原始医学（原始社会）1医学发展史 (the history of the medicinal development)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末） 中世纪欧洲医学 （5-15世纪） 近代医学 （15-17世纪）现代医学（18世纪-现在） 临床医学导论http:/临床医学导论http:/原始医学（原始社会）1医学发展史 (the history of the medicinal development)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末） 中世纪欧洲医学 （5-15世纪） 近代医学 （15-17世纪）现代医学（18世纪-现在） 临床医学导论http:/ 公元前3500年公元前3000年，四大文明古国先后 入奴隶社会，创建了各自的文明，同时诞生了东方医学 古埃及（尼罗河流域） 古巴比伦（西南亚幼发拉底河、底格里斯河流域） 古印度（恒河、印度河流域） 古代中国（黄河流域） v 东方医学 临床医学导论http:/v 东方医学 古埃及（尼罗河流域）特点：医学教育较发达，并藏有大量的医学图书 纸草文献记载医学史料， 205种疾病、数百种药物疾病：肠病、出血病、呼吸道疾病、皮肤病、寒热病、眼病治疗方法： 内科发汗、利尿 外科脓肿切开、包皮环切 临床医学导论http:/古巴比伦（中东的伊拉克）特点：汉谟拉比法典（公元前1800年）： 是人类历史上的第一部文字法律 医学史上最早的医疗法典 内科医生、外科医生，收费标准，法律责任 v 东方医学 临床医学导论http:/古印度（包含现印度和巴基斯坦） 特 点：首次将医学分科外科学发达：100余种外科手术器械 运用麻药，截肢术，膀胱结石摘除术、剖腹术等 运用麻药，截肢术，膀胱结石摘除术、剖腹术等 v 东方医学 v 东方医学 临床医学导论http:/中国传统医学： 5000年的发展历史，涉及基理论和临床各科 理论基础 阴阳五行学说 诊察方法 望、闻、问、切 “针灸热”引发全球范围的针灸的治病机制的研究 .v 东方医学 临床医学导论http:/原始医学（原始社会）1医学发展史 (the history of the medicinal development)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末） 中世纪欧洲医学 （5-15世纪） 近代医学 （15-17世纪）现代医学（18世纪-现在） 临床医学导论http:/v 古希腊医学希波克拉底（Hippocrates，约公元前460-前337） 古希腊医学最高成就的名医.希波克拉底文集代表了古希腊医学的最 高成就，广泛论述了医师道德修养希波克拉底希波克拉底文集在誓词原则医师操行论等各篇中广泛地论述了医师道德修养临床医学导论http:/ 誓词希波克拉底道德规范的精华 核心：竭诚为病人服务 “我竭力忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为。

不论 进入谁家,始终以病人安危为念凡不宜公开者，永不泄露，视 他人之秘密若神圣 “尊敬我师如同父母，祸福与共终生与之合作 “我格守此誓言，如有违背此誓言，请赐以相应的处罚 跨越历史和时间的障碍,西方一直沿用了2000多年至今 v 古希腊医学临床医学导论http:/原始医学（原始社会）1医学发展史 (the history of the medicinal development)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末） 中世纪欧洲医学 （5-15世纪） 近代医学 （15-17世纪）现代医学（18世纪-现在） 临床医学导论http:/v 古罗马罗马 医学 古罗马：意大利半岛和周围岛屿古罗马医学的高峰盖伦时期盖伦（129-200，希腊人）“解剖学之父”论解剖程序（On Anatomical Procedure）, 论人体各部位的用途(On the Utility of the Parts) 开创了较系统的比较解剖学和实验生理学盖 伦临床医学导论http:/原始医学（原始社会）1医学发展史 (the history of the medicinal development)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末） 中世纪欧洲医学 （5-15世纪） 近代医学 （15-17世纪）现代医学（18世纪-现在） 临床医学导论http:/v 中世纪纪欧洲医学 封建统治者+教会野蛮、愚昧的宗教统治 “黑暗时期”医学+卫生状况+城市人口 +战争疾病爆发、流行 临床医学导论http:/v 中世纪纪欧洲医学 鼠疫大流行:公元前6世纪 首次记载公元542年 持续五六十年 高峰期每天死亡万人 共死亡1亿余人鼠疫 “ 黑死病 ”黑斑、紫斑临床医学导论http:/1346年 持续近300年 欧、亚、非3个洲，死亡4200万余人欧洲人口减少1/4，（约2500万人）意大利和英国死者达其人口的半数 南俄罗斯克里木半岛 黑海海岸.小亚西亚.埃及.欧洲南部v 中世纪纪欧洲医学 叙利亚.意大利俄罗斯、黑海 荷兰、英国、爱尔兰法国南部、西班牙瑞士全欧洲临床医学导论http:/v 中世纪纪欧洲医学 三人行走在一处，十步之内两人倒。

夜间死去无数人，无人敢去悼亡人田间间粮食无人收，县县官收租无人睬 临床医学导论http:/v 中世纪纪欧洲医学 麻风 15世纪基本控制流行古代埃及、犹大、腓尼基、罗马6-7世纪中欧各国13世纪达到高峰圣拉扎露斯修道院“麻风院”15世纪基本控制隔离措施临床医学导论http:/原始医学（原始社会）1医学发展史 (the history of the medicinal development)235467东方医学（奴隶社会）古希腊医学（公元前450-前1世纪）古罗马医学（公元前1-4世纪末） 中世纪欧洲医学 （5-15世纪） 近代医学 （15-17世纪）现代医学（18世纪-现在） 临床医学导论http:/v 近代医学 欧洲 文艺复兴（15世纪后半叶）起，持续400年特点 实验医学的诞生创造了资产阶级古典文学和艺术恢复以希波克拉底为代表的医学遗产（已被遗忘一千多年）孕育了近代自然科学三大实验医学的发展：人体解剖学、实验生理学、显微镜应用于医学研究文艺复兴对古代文明重新发现临床医学导论http:/v 近代医学 维萨里人体之构造（1543年） 第一部完整的人体解剖学教科书， 标志着实验医学的开始作者：维萨里（1514-1564，比利时人） 18岁 进巴黎大学念书 23岁 意大利巴丢阿大学获博士学位 并被聘为外科学和解剖学教授 临床医学导论http:/v 近代医学 哈维的血液循环理论：哈维（1578-1657，英国人） 1602年获医学博士心血运动论(1628年) 标志着血液循环理论的建立“生物体内的血液是循环地推动而且不息地运动的。

心脏以其搏动造成动作和功用，推动血液循环是心脏的运动及收缩的惟一的目的 临床医学导论http:/肺结核 “白色瘟疫” 死亡率曾高达97% 罗伯特科赫（1843-1910， 德国） 医学微生物学的奠基人1876年 炭疽杆菌 1882年 结核杆菌1883年 霍乱弧菌 1891年-1899年 鼠疫、疟疾、回归热、锥虫病等 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/每年的3月24日定为“世界防治结核病日” 从这微观世界里，涌现出这颗巨星；你征服了全世界，所有人都感谢你；献上花环不凋零，世世代代永铭记科赫发现结核杆菌一百周年纪念邮票 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/天花年前人类就有了天花这种急性传染病 天花的死亡率20%-30% 在美洲高达90%天花曾至少造成亿人死亡另外亿人失明或留下终生疤痕人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/世纪宋朝中医 “人痘”接种 1796年 爱德华琴纳 （英国）接种牛痘的理由和效果探讨1801年 在欧洲推广1980年世界卫生组织宣布：天花已从地球上消灭 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/流行性感冒 “Influenza”“魔鬼”“善于化装的凶手”：易感性 不稳定性1930年分离出流感病毒遗传物质 单链的核糖核酸（RNA）外壳蛋白质 血凝素 HA 神经氨酸酶NA 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/流行性感冒 “Influenza”“魔鬼” 1918-1929年“西班牙流感” 死亡4000万人 （第一次世界大战死亡1500万人） 1957年“亚洲流感” 1968年“香港流感” 1977年“俄罗斯流感” 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/1918年3月11日 美国堪萨斯州 芬斯顿（Funston）军营 美国人平均寿命下降10岁1997年 陶本伯杰（Tuabenberger） RNA片段 病理学家 美国军事病理研究所人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战流行性感冒 “Influenza”“魔鬼”临床医学导论http:/人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战流行性感冒 “Influenza”“魔鬼”“西班牙流感”病毒在暴发后似乎就销声匿迹，要获得其完整的个功能基因非常困难。

幸运的是，在美国阿拉斯加冻土带中，科学家从埋葬的流感死者肺组织里发现了病毒的个基因，另外个基因则由美国人类基因组计划对流感病毒的全基因组分析中得到由于“西班牙流感”病毒与禽流感病毒相似，对它的深入研究将有助于防治未来由禽流感病毒导致的人类流感疫情2005年 科学 美国科学家复原“西班牙流感”病毒 “西班牙流感”病毒与禽流感病毒相似 临床医学导论http:/传染性非典型肺炎“严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS） 2002年11月在我国广东省佛山发现 人类经历大规模传染性疾病的挑战人类经历大规模传染性疾病的挑战临床医学导论http:/临床医学导论http:/医学发展史(the history of the medicinal development)医学的发展(medicine development医学模式(medical model)卫生组织机构(organization)与卫生改革（reformation）高等医学教育的标准(standard)与改革（reformation） 医学的发展(medicine development)临床医学导论http:/18世纪以来影响医学发展的因素： 机械唯物主义的哲学思想 科学技术的迅速发展机械唯物主义对医学科学的影响 人是机器 拉美特里（法国）积极作用：医学科学摆脱宗教、经院哲学、唯心主义哲学家的影响.局限性：把复杂的生命现象简单地用机械学解释（只看现象，不看本质） 医学的发展(medicine develo。