公共卫生健康体检表填写注解样板.doc
5页
健康体检表姓名： 编号□□□－□□□□□体检日期年 月 日责任医生体检时间规定填写8位具体时间 年检时规定与随访表上一致,内 容检 查 项 目症状１无症状 2头痛 ３头晕 4心悸 5胸闷 ６胸痛 ７慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 1２体重下降 13乏力 14关节肿痛1５视力模糊1６手脚麻木1７尿急1８尿痛 １９便秘 ２0腹泻21恶心呕吐２2眼花 2３耳鸣 24乳房胀痛 ２5其他 □/□／□/□/□/□/□／□/□／□询问旳是居民近２周以来旳症状体征，如高血压旳头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠糖尿病 三多一少等慢病年检应与随访表浮现症状一致一般状况体 温℃脉 率次／分钟1.温度 正常腋温36-37 2、脉率 正常60－100,脉搏与心率一致，高血压年检时还应与随访表一致呼吸频率次/分钟血 压左 侧/ mmHｇ１、呼吸频率 正常成人１6-2０次/分,Ｒ:Ｐ=1:4 2、血压据实填写，水银血压计不要浮现单数。
在高血压年检时血压值应与同日期随访血压值一致右 侧/ mｍＨｇ身 高cm体 重kｇ腰 围ｃm体质指数(BMＩ）Ｋg／m２1、腰围 一尺=33.3cm 2、体质指数超过２4为超重，超过28为肥胖,在健康评价中要填写超重或肥胖老年人健康状态自我评估*1满意 2基本满意 ３说不清晰 4不太满意 5不满意□此项目６5岁以上老年人填写老年人生活自理能力自我评估*1 可自理(0~3分) 2轻度依赖（4~8分）3 中度依赖（９～18分) ４ 不能自理(≥19分）□老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性, 简易智力状态检查，总分 □老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性, 老年人抑郁评分检查,总分 □生活方式体育锻炼锻炼频率１每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼□据实填写，此处填写不锻炼体检表最后干预里选择锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯１荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 ６嗜糖□/□/□吸烟状况吸烟状况1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟 □ﻩ询问与否吸烟，吸烟年龄，吸烟量。
如果回答不吸烟还应进一步询问是已戒烟还是从未吸烟,进一步完善戒烟年龄等日吸烟量平均 支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒状况饮酒频率１从不 2偶尔 3常常 4每天□ 日饮酒量平均 两询问与否饮酒，饮酒量,如回答不饮酒应询问与否始终不饮酒还是已戒酒其他酒换算：白酒１两=葡萄酒４两，黄酒半斤，啤酒1瓶,果酒4两与否戒酒1未戒酒 ２已戒酒,戒酒年龄： 岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内与否曾醉酒1是 2否 □饮酒种类１白酒２啤酒3红酒 4黄酒 5其他 □/□/□/□职业病危害因素接触史1无 2有(工种 从业时间 年) 毒物种类 粉尘 防护措施1无 ２有 放射物质 防护措施1无 2有 物理因素 防护措施1无 ２有 化学物质 防护措施1无 2有 其他 防护措施１无 2有 □□□□□填写无脏器功能口 腔口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹齿列 １正常 2缺齿 ３龋齿 ４义齿（假牙)咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生□□□根据实际填写牙齿选择相应状况填写,同一颗牙齿如果有义齿选择义齿不要再选择缺齿视 力左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ）据实填写 4.0-5.2，视力值不要太低听 力１听见 ２听不清或无法听见□据实填写,眼底检查不需要填写运动功能1可顺利完毕 2无法独立完毕其中任何一种动作□查体 眼 底*１正常 2异常 □ 皮 肤１正常 ２ ﻩ潮红 3苍白 ４ﻩ发绀 5黄染 6色素沉着 7其他 □巩 膜１正常 2 黄染 3充血 4其他 □淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 □ 肺桶状胸：1否 2是□呼吸音:１正常 ２异常 □罗 音：１无 2干罗音 ３湿罗音 ４其他 □心 脏心率 次／分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐杂音：1无 2有 □□心率与脉率一致腹 部压痛：1无 2有 包块：1无 2有 肝大:１无 2有 脾大：1无 2有 移动性浊音：1无 2有 □□□□□据实填写下肢水肿1无 ２单侧 ３双侧不对称 ４双侧对称 □足背动脉搏动1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失 □填写触及,糖尿病患者者应做此项检查，否则为不真实档案肛门指诊*1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他 □不需填写乳 腺*1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他 □／□/□／□妇科*外阴1未见异常 2异常 □阴道1未见异常 2异常 □宫颈１未见异常 2异常 □宫体1未见异常 2异常 □附件1未见异常 2异常 □其 他*辅助检查血常规*血红蛋白＿____＿_＿＿_ｇ/L 白细胞______＿×1０9/L 血小板___＿__×109/Ｌ 其他_＿＿＿_＿_____＿____________＿______＿___＿老年人查体填写此项,尿常规有异常填写++ +＋+不能填写２+3＋等尿常规*尿蛋白＿＿＿＿＿__＿_尿糖_______＿_尿酮体____＿_＿___尿潜血___＿_＿＿__＿_其他________＿_______＿__＿_＿_____＿__＿__＿__空腹血糖＊_______＿_＿_____＿_mmol/L 或 ＿＿_＿________＿______ｍｇ/dL老年人查体和糖尿病年检需填写，糖尿病年检无此项直接为零分，血糖值与随访表一致心电图*1正常 2异常 □老年人查体填写尿微量白蛋白*＿＿＿_______＿＿_____＿__＿＿__＿____＿＿___＿＿_＿＿mｇ／ｄL不需填写大便潜血*1阴性 2阳性 □不需填写糖化血红蛋白* %乙型肝炎表面抗原＊1阴性 2阳性□肝功能*血清谷丙转氨酶 Ｕ／L 血清谷草转氨酶 Ｕ/Ｌ白蛋白 g／L 总胆红素 μmｏｌ／Ｌ结合胆红素 μmｏl/L 老年人查体填写肾功能＊血清肌酐 μmｏl/L 血尿素氮 ｍmｏl/L血钾浓度 ｍｍｏl/L 血钠浓度 ｍmol／L老年人查体填写血 脂*总胆固醇 mmｏl／L 甘油三酯 mmｏl／Ｌ血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol／L血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol／Ｌ老年人查体填写胸部X线片＊1正常 2异常 □B 超*１正常 2异常 □老年人查体填写宫颈涂片*1正常 ２异常 □不需填写其 他*中医体质辨识＊平和质1是 2基本是 □老年人查体根据辨识成果填写气虚质１是 2倾向是□阳虚质１是 2倾向是□阴虚质1是 ２倾向是□痰湿质1是 2倾向是□湿热质1是 2倾向是□血瘀质１是 2倾向是□气郁质1是 ２倾向是□特秉质1是 2倾向是□现存重要健康问题脑血管疾病１未发现 ２缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作 据实填写６其他 □／□/□/□/□据实填写肾脏疾病１未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎 据实填写6其他 □/□/□/□/□据实填写心脏疾病１未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭据实填写6 心前区疼痛 7其他 □/□／□/□/□据实填写血管疾病1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他 □/□/□高血压患者必须填写此项 ，在４后横线里填写高血压眼部疾病1未发现 2。
