中西医结合糖尿病足研究进展课件.ppt

糖尿病足中西医结合防治研究新进展糖尿病足概念n n由于糖尿病血管病变血管病变使肢端缺血和因神经神经病变病变而使肢端感觉障碍，合并感染感染的足称为糖尿病足高危足、足坏疽、烂脚n n多发于四肢末端，又称为肢端坏疽n nDM发展的严重阶段n nDM致残、致死的重要原因之一n n严重威胁健康n n严重经济负担2型糖尿病的高危人群缺乏运动缺乏运动缺乏运动缺乏运动肥胖肥胖肥胖肥胖遗传遗传遗传遗传 生产过重婴儿的母亲生产过重婴儿的母亲生产过重婴儿的母亲生产过重婴儿的母亲年龄年龄年龄年龄45454545岁岁岁岁糖尿病足是严重慢性并发症之一糖尿病足是严重慢性并发症之一n n周围血管病变：周围血管病变：糖尿病患者下肢截肢的危糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的险性是非糖尿病患者的1515倍倍n n周围神经病变周围神经病变n n足部感染足部感染n n足部护理重要性足部护理重要性n n尽早干预尽早干预n n高危足防治高危足防治 糖尿病的糖尿病的慢性并发症慢性并发症 -新理念新理念: :是对糖尿病患者的生命和生是对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁活质量的最大威胁！病名的提出n n国外现代医学 1956年Oakley等首用 “糖尿病足”病名n n中医学记载 宋朝诸瑞章卫生宝鉴：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”流行病学调查研究n n国外糖尿病足发病率国外糖尿病足发病率5.8%6.3%5.8%6.3% 高高20302030倍倍 5050岁以上高岁以上高4040倍倍 美国占住院美国占住院DMDM病人数病人数20%20%n n国外糖尿病足坏疽患病率国外糖尿病足坏疽患病率0.9%1.7%0.9%1.7% 老年人老年人2.8%14.5%2.8%14.5%n n中国中国19921992年调查年调查1515省省2929个医院糖尿病足坏疽个医院糖尿病足坏疽 患病率占患病率占DMDM门诊人数门诊人数2.42%2.42% 占占DMDM住院人数住院人数12.4(199412.4(1994年北京年北京- - 29.2% 60 29.2% 60岁以上占岁以上占51.6%)51.6%) 早期治疗费用低早期治疗费用低-年轻时治疗年轻时治疗中晚期治疗费用增加倍中晚期治疗费用增加倍n n如：早期万万如：早期万万糖尿病足病因病理 主要病因：n n大、小、微血管病变n n周围神经病变n n机械性损伤合并感染糖尿病足病因病理n n病理生理基础；病理生理基础； 代谢紊乱代谢紊乱-高血糖、高血脂、高高血糖、高血脂、高HbA1cHbA1c等等-周周围神经损伤围神经损伤/ /动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块-血管腔狭窄血管腔狭窄/ /阻塞，毛细血管内皮细胞损伤、增生阻塞，毛细血管内皮细胞损伤、增生-毛细血管毛细血管基底膜增厚基底膜增厚1010倍以上，下肢较上肢明显倍以上，下肢较上肢明显空总医院空总医院452452例住院例住院DMDM足分析：足分析： 腘动脉、足背动脉搏动减弱占腘动脉、足背动脉搏动减弱占41.8%41.8% 消失占消失占28.5%28.5% 20 20例尸解电镜微血管超微结构基底膜增厚例尸解电镜微血管超微结构基底膜增厚- 二种形式二种形式-局部增厚局部增厚/ /全程增厚全程增厚微循环障碍学说坏疽致病因子微动脉 痉 挛阻碍微 血 流微血管 病 变血流成份改变肢端缺血缺氧坏疽不易愈合内皮细胞损伤血小板 粘 附红细胞 聚 集微血管 栓 塞DM周围神经病变DM代谢紊乱其它致病因子微循环障碍DM周围神经病变DM足运动N损伤肌肉萎缩合并感染足底压力自主N损伤感觉N损伤周围N病变哪些人易患足部溃疡哪些人易患足部溃疡n老年老年 . . . 男性男性n曾患足部溃疡或有截肢史曾患足部溃疡或有截肢史(3-5年年50%)n足部畸形足部畸形n穿用不适的鞋穿用不适的鞋n糖尿病控制不良糖尿病控制不良n感觉性神经病变感觉性神经病变DM足临床一般表现n n皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯，皮肤皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯，皮肤色暗及色素斑，毳毛脱落色暗及色素斑，毳毛脱落n n肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，踩棉肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，踩棉花感。

深浅反射迟钝花感深浅反射迟钝/ /消失消失n n鸭步行走、间歇性跛行、休息痛，蹲起困难、常鸭步行走、间歇性跛行、休息痛，蹲起困难、常扶杖行走扶杖行走n n肢端营养不良，肌萎缩张力差，关节韧带易损伤肢端营养不良，肌萎缩张力差，关节韧带易损伤n n跖骨头下陷、弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关跖骨头下陷、弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节、骨质破坏节、骨质破坏-病理性骨折病理性骨折n n肢端动脉搏动减弱肢端动脉搏动减弱/ /消失，血管杂音消失，血管杂音n n肢端皮肤干裂肢端皮肤干裂/ /水疱、血疱、糜烂水疱、血疱、糜烂/ /溃疡溃疡/ /坏疽坏疽DM足局部表现及分型 湿性坏疽湿性坏疽n n红、肿、热、痛、功能障碍n n病灶浅表溃疡或严重坏疽 n n重则伴全身不适或毒血症、菌血症n n肢端动/静脉受阻、微循环与N障碍 皮肤损伤-感染化脓DM足局部表现及分型 干性坏疽干性坏疽n n局部组织不同程度的干性缺血性坏疽n n肢端动脉/小动脉粥样硬化n nA管腔狭窄/A血栓形成n n血流渐断/骤然中断DM足局部表现及分型 混合性坏疽混合性坏疽n n湿性坏疽与干性坏疽发于同一部位n n坏疽面积较大，肢端大部/全足坏疽n n肢端某一部位A/V阻塞，合并感染n n病情较重糖尿病足Wagner分级法n n0级：有发生足溃疡危险因素，尚无溃疡n n1级：足表面溃疡n n2级：足溃疡深入肌肉组织n n3级：深部感染，伴骨组织病变或脓肿n n4级；局限性坏疽趾、足跟、前足背n n5级：全足坏疽DM足实验室检查n nFPG、2hPG、HbA1c、动态血糖监测n n血常规、血流变、疑血功能n n尿常规、尿蛋白、微量白蛋白、酮体n nInsn n血脂、肝功、肾功、电解质、尿酸坏疽分沁物细菌培养n n血压指数=踝/臂收缩压值 正常1.01.4 0.9轻度供血不足 0.50.7可有跛行 0.30.5缺血性休息痛 0.3缺血性坏疽n n下肢体位试验:平卧抬下肢4560度，3060秒使V徘空后，即站立，计算V充盈时间。

1分钟下肢缺血n n肢体血流图彩超 微循环 电生理检测n nX线检查 动脉造影DM足特殊检查DM足诊断n nDMDM病史病史 体征体征n nDMDM并发周围血管与周围并发周围血管与周围N N病变病变 合并足感染合并足感染n nDMDM足定性与定级的症状与体征足定性与定级的症状与体征n n血压指数血压指数0.9 0.9 并有缺血症状和体征并有缺血症状和体征n n彩超改变彩超改变n nN N电生理改变电生理改变n n微循环障碍微循环障碍n n动脉造影改变动脉造影改变n nX X线骨破坏或骨关节异常改变线骨破坏或骨关节异常改变DM足治疗n n中西医结合内外合治综合疗法治疗糖尿病足DM足综合治疗“三型三阶段疗法” 三阶段疗法三阶段疗法:uu基础治疗阶段去腐阶段l l生肌阶段DM足综合治疗n n控制高血糖:接近正常水平 利于坏疽愈合n n抗感染:广普 细菌培养n n改善微循环 抗凝溶栓 活血化瘀n n恢复N功能n n支持疗法n n急慢性并发症治疗n n坏疽局部处理 DM足坏疽局部处理uu掌握处理时机蚕食法清创术n n湿性坏疽引流通畅n n局部换药l l无菌操作DM足中西医结合综合治疗uu基础治疗:合理饮食 适当运动 心理治疗 控制血糖 改善全身症状内外兼治uu辨证施治：本虚标实辨证法本虚标实辨证法 uu本虚：气阴两虚 肝肾阴虚 脾肾阳虚 （证型） 气血阴阳俱虚uu标实：瘀血阻络湿毒浸淫（证候）湿热壅盛热毒炽盛DM足中医辨证治法l l益气养阴法益气养阴法l l滋补肝肾法滋补肝肾法l l温补脾肾法温补脾肾法l l气血阴阳通补法气血阴阳通补法活血化瘀法活血化瘀法化湿祛浊法化湿祛浊法清利湿热法清利湿热法清热解毒法清热解毒法uu中药外治法中药外治法中药外治法中药外治法DM足外科治疗n n动脉重建术：血管搭桥术、动脉内膜切除术、经皮腔内血管成形术n n介入治疗：经皮血管腔内成形术、血管内支架成形术、血管内血栓取除术、动脉粥样硬化斑块旋切术、激光血管内成形术n n截肢术-致残 最终手段（平面/功能/假肢） DM足中西医结合“六环疗法”3抗感染4营养N5支持疗法对症6局部处理2控制血糖Ins 1改善微循环DM足预防原则n n早发现、早治疗、因人制宜n n高危足尽早处理重要！n n严格控制高血糖n n合理饮食，控制高血脂n n预防动脉硬化、肢端缺血、N病变、感染及诱发因素n n改善肢端循环、活血、降粘、改善N功能n n适当运动、禁烟酒DM足危险因素预防n n足卫生 鞋袜 禁赤足行走n n鸡眼、胼胝、脚癣处理，不自行处理n n足保温，洗脚水温度、禁热火取暖与理疗n n慎用按摩器n n不宜剧烈运动，避免双足过度负重n n防外伤n n常查足部，及时处理危险因素预防并发症预防并发症避免吸烟避免吸烟避免吸烟避免吸烟维持理想体重维持理想体重维持理想体重维持理想体重保持血压正常保持血压正常保持血压正常保持血压正常每天自我足每天自我足每天自我足每天自我足部检查部检查部检查部检查! ! ! !适量的运动适量的运动适量的运动适量的运动 健康饮食健康饮食健康饮食健康饮食定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊! ! ! !控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖足部的日常保健足部的日常保健n洗脚n选择合适的鞋子n忌用热水袋n剪趾甲防患未燃预防远胜治疗防患未燃预防远胜治疗n控制血糖控制血糖n戒烟戒烟n足部护理足部护理n及时治疗高危足及时治疗高危足中西医结合综合平衡疗法中西医结合综合平衡疗法王，女，64岁王n n入院时间:2002.02.20n n出院时间:2002.11.20中西医结合糖尿病中心住院治疗王治疗后王治疗后傅，女，54岁傅n n入院时间:2003.09.30n n出院时间:2003.11.13傅治疗后傅，女，54岁傅治疗后江,女,78岁江n n入院时间:2003.11.04n n出院时间:2003.11.28江治疗中林,女,67岁林n n入院时间:2003.12.02n n出院时间:2004.04.09林治疗中陈，男，66岁陈n n入院时间:2003.03.26n n出院时间:2003.10.23陈治疗后陈，男，73岁陈n n入院时间:2004.03.23n n出院时间:2004.06.17陈治疗中陈治疗恢复期谢谢 谢谢 ！。