
受试者身份鉴别代码表.doc
2页受试者身份鉴别代码表试验研究批号:试验名称:研究单位: 申办者: 在该表中应当记录进行了试验有关步骤的所有受试者药物受试者姓出生日期性别受试者签名证件号码号码编号名缩写(年/月/日)男 女(印刷体)(身份证号或其它证件号 )门诊 / 住院号家庭住址(座机、 )签名 :日期: 年 月 日。
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