Q开关Nd：YAG激光治疗机.doc

Q 开关 Nd：YAG 激光》基本原理】激光能量在极短时间内释放，从而形成峰值极高的巨脉冲，色素颗粒在瞬间吸 收巨大的激光能量后，迅速膨胀、破裂，而细胞框架可被完整保留下来，并得以修 复，色素颗粒被巨噬细胞吞噬并排出体外——即在对正常组织几乎“无损”的情 况下，对色素组织实现治疗目的临床应用】1、太田痣、伊藤痣、去除纹身、纹眉、纹眼线、纹唇；2、改善黄褐斑、老年斑；3、进行非侵入性面部皮肤年轻化，即减少皱纹、面部美白，紧肤与浅层红血丝；4、甲癣的治疗分为： 调 Q 方式输出长脉冲 300us 输出产生： 532nm 、1064nm 两种不同波长的激光在精确脉冲辐射时间（脉宽）及能量特性范围内，利用光热分离原理和激光的 选择性，使损伤有效控制在所治疗组织范围内1064nm 激光】蓝色和黑色对其吸收强烈，且此波长具有较强的穿透性 适用于治疗真皮层蓝、黑色素疾病，如：太田痣、错误纹身长脉冲300us时，适用于非侵入性的面部皮肤年轻化和美白，可改善黄褐斑、毛孔粗 大、减少细小皱纹，令皮肤光滑白皙，增强皮肤弹性532nm 激光】 红、黄、褐色对其吸收较强烈，能量局限于组织表面，适用于治疗表皮的色素性疾 病，可有效去除浅表红色、咖啡色，如雀斑。

两种不同激光的有机结合，可以完成对不同类型皮肤的治疗，并使副作用和并发症 达到最小激光辐射及其基本特性】 激光源发射出固定波长的平行光线（单色辐射），并在时间和空间同步（相干）共同 极化光子特性如下：1、辐射波长（nm） 2、激光辐射脉宽（ns） 3、脉冲频率（Hz）4、激光脉冲能量5、能量密度（J/cm2）以及能量在光斑周围及中心区域分布的特 征6、脉冲能量与作用到患者皮肤上的光斑大小的关系，即激光能量密度（J/cm2） 【生物组织吸收光谱】在有效的激光辐射和生物组织相互作用影响下，起决定作用的是属于其中所含的黑 色素的数目皮肤类型的分类】 黑色素和血液是皮肤中两种主要的生色团，他们在皮肤中的含量决定了皮肤的光学 性质根据皮肤黑色素数量、毛发、虹膜的不同，将皮肤定为六种不同的光学分类（费茨 帕特里克比率）皮肤类型毛发颜色皮肤颜色1艮睛颜色太阳光照射的反应I红色白色浅绿色不会晒黑II浅色白色浅蓝色很难晒黑■1棕褐色浅黄色棕黄色中等晒黑黑褐色中黄色褐色容易晒黑V黑色暗褐色暗色极易晒黑■黑色黑色暗色—中国人皮肤主要为W型，个别人也为III型或V型【临床注意事项】激光术前：1、 使用5%恩纳霜（EMLA crcam）是由二种非常有效的局部麻醉药利多卡因和丙胺卡因在低熔条件下,各以2.5％浓度,即1:1的比例配制成油/乳化胶,,其浓度 为5%,它们在油相中，属于酰胺类局部麻醉剂。

其配方如下:利多卡因25g、丙 胺卡因25g、羟基聚亚甲基（乳化剂）2、 首先选择最低能量密度，发射2 或 3个激光脉冲至患者靶部位，然后观察皮肤 反应3、 脉冲覆盖不要超过 20%4、 使用532nm激光，如果皮肤呈现为粉糖状，表明参数设置合适若表皮无反应，应逐渐增加能量密度 若治疗部位变为褐色，应立即降低能量密度5、 使用1064nm激光，若皮肤呈现为霜糖状，则表明参数设置合适若表皮无反应，应逐渐增加能量密度 若出现表皮脱落或出血，应立即降低能量密度直至出现所需 表皮反应6、 对复合痣进行治疗时，应使用高能量密度（NJ/cm2）,发射多个脉冲至同一治疗部位直至出血激光术后：1、 术后护理和灼伤护理相似2、 用“第二皮肤”辅料或类似油纱布覆盖，每天至少一次，直至结痂3、 不要摩擦或强力揭下结痂，应使结痂自然脱落4、 结痂脱落后，立即在治疗部位涂抹防晒霜，防晒霜至少应在出门前一小时涂抹5、 如果术后出现炎性色素减退，则应在夜间使用 4%对苯二酚，白天使用防晒霜色 素减退完全消失可能需要 6 个月特殊注意事项：1、 如果病变或纹身颜色变浅，则视为治疗成功，应升高能量密度2、 如果手术前进行了剥脱，则被反射的激光能量减少，激光穿透性更好。

因此，进行同样治疗时所需的能量密度降低3、如果可能，应总是进行保守治疗，选用最低有效能量密度4、治疗前，使患者保持合理的手术期望值：对任何激光，50%的患者满意率来自于 实际治疗，另外50%来自于患者的合理管理太田痣的治疗】1、 太田痣是一种侵及面部三叉神经第1 支、第2 支分布区域的褐色或青灰色的皮肤 斑状损害病变区皮肤呈大片的青褐色，严重影响容貌2、 病因不明一半以上病例在出生时即有明显的面部皮肤色素改变；亦可在1 岁内 或儿童期发病，或病情加重、皮肤色素改变逐渐明显而被发现；也有在青春期才明 显的总发病率1%0-2%0，男女比例1:2.53、根据色素痣出现的部位分为轻、中、重 三型轻型又分眼窝型、颧骨型、前额型、鼻翼型四型 根据色素出现的部位分为 单侧型、双侧型双侧型又分为对称型、非对称型 根据色素痣的颜色分为褐色型、青色型根据细胞组织学特点分为 浅在型——色素细胞位于真皮浅层，多呈褐色深在型——色素细胞位于真皮深层，多呈青紫色弥漫型——色素细胞位于真皮全层，多呈青紫色根据发病年龄分为 早发型——出生后数年内出现病变 迟发型——青春期后病变明显4、 病变区皮肤表现为淡褐色、青灰色或蓝褐色，斑片状色素改变，一般无明显浸润 迹象，但随着年龄增大，皮肤病变区域颜色会逐渐明显，面积逐渐增大，亦有少数 病例略微隆起或在色素斑中散在大小不一的结节。

太田痣除皮肤色素改变外，无其他自觉症状 常发生于单侧面部，如眼眶周围、颞部、额部、颧部和鼻部等处 较多病例中在同侧的巩膜也有淡蓝色斑片5、 太田痣的病理改变一般比较典型，在病变区皮肤的真皮中可见树枝状黑色素细胞， 亦可累及真皮浅层或皮下脂肪组织 黑色素细胞数目较多，但内含黑色素量不等 ， 胞体伸长呈梭形，散在分布于胶原束中在稍隆起或有明显浸润的皮肤病变组织中 真皮内的树突状黑色素细胞明显增多，近似黑痣诊断】1、具有比较典型的临床表现2、出生时或稍晚发生3、多为面部单侧，沿三叉神经第 1支、第2支分布，可累及眶周、颞部、额部、颧 部、鼻部和巩膜等不同部位4、色素损害为淡褐色、青灰色或蓝褐色5、无自觉症状鉴别诊断】应与伊藤痣鉴别伊藤痣的皮损表现及病理与太田痣相似 但病变部位一般为锁骨上、肩胛及三角肌区域，故又名肩带部痣 可单独发生，也可与太田痣并发治疗】一、Q开关激光方法治疗参数——波长：1064nm工作方式：调Q激光脉冲频率：3--10Hz 光斑：3--4mm 能量密度：2.5--11J/cm2麻醉——选用5%EMLA软膏，外敷专用Tegarderm密封膜或保鲜膜覆盖（其作用有三:局麻药保护、防止麻药蒸发干燥以及加速麻药吸收、增强麻醉效果）。

麻醉 软膏外涂后， 40-50分钟开始显效，2小时可达最佳麻醉效果，麻醉维持 5 小时注意：涂麻醉药之前，一定要先用酒精清除病变局部皮肤油脂 ，以利于麻药吸收，也是激光治疗前必要的消毒过程之一儿童患者最好选用全麻治疗——剂量控制对于不同病人或同一病人的不同部位、不同治疗阶段，所要求的 物理学剂量（激光能量密度）差别较大，所以，在治疗时应以生物学剂量 为准，每次都要以单脉冲形式从小剂量开始，逐渐增大能量密度 ，同时注 意观察病变区域，至治疗区发白、数分钟后出现少量渗血为止，此时即为 合适的剂量在选定合适的激光能量密度后，可增大激光脉冲频率（一般选用3—5Hz）, 以加快治疗速度光斑大小可根据病变范围和治疗所需的能量密度选定，一般以2—4mm为 宜在其他激光参数不变的情况下， 光斑越小，能量密度越大治疗光斑 选定后，在治疗过程中一般固定不变，以免再反复调整其他参数治疗时 要做好各种记录，以后的治疗剂量可参考前次的剂量和治疗效果调整，每 次治疗间隔2—3个月，平均治疗次数约3—6次左右治疗后】 太田痣激光治疗后会有少量渗血，用棉签蘸生理盐水清洁创面，再用抗生素软膏涂 创面，外敷纱布包扎，次日换药。

注意保持局部清洁和干燥，并防止日晒半年二、Q开关激光+点阵激光+5%咪喹莫特乳膏先用Q开关1064nm激光治疗后，治疗参数同上，随后间隔一个月，使用点阵激光 治疗两次，两次间隔一个月，能量30—60mJ，间距数2—3，程度1在此治疗期间, 每日外涂5%咪喹莫特乳膏，激光术后即开始使用以增强吸收疗效】在 Q 开关激光的瞬间高能量作用下，这种特殊波长的激光可被皮肤中的相应色素颗粒选择性吸收，使之气化并被碎裂，但色素颗粒周围的正常组织细胞很少受到损伤 即使病变较重，色素细胞连接成片，在此种特定波长的激光高选择性的去除色素颗 粒后，正常细胞框架仍可以被完整的保留下来在其后的恢复过程中，颗粒碎屑被 巨噬细胞吞噬，并被排出体外而被清除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框 架的基础上，很快被修复一般 4—6 次的治疗，太田痣即可获得满意的效果，病变区域皮肤色泽及质地均与正 常皮肤相似因未形成渗入真皮的组织缺损，所以，Q开关激光治疗太田痣后无明显的疤痕形成， 是目前所有太田痣治疗方法中最好的一种采用点阵激光联合治疗可使皮肤表面色素层快速剥脱，缩短治疗次数，但如果不能 有效防止日晒，此方法慎用术后处理】 创面处理——首先，预防创面感染，虽然激光治疗同时可将创面局部的细菌杀死， 有一定的灭菌作用，一般不易感染，但太田痣治疗本身是一种美容治 疗，稍有感染即可使创面加深，并遗留疤痕。

所以，术后预防感染是 非常必要的另外，太田痣激光治疗后，创面渗出较多，特别是第一个24小时，所 以术后第二天要及时换药，可用盐水棉签除去创面渗出物，涂抗生素 软膏，无菌敷料包扎再则，太田痣沿三叉神经分布，发生于眼周较多，术后会发生眼周肿 胀，睑裂开大受限，眼内分泌物较多，为防止角膜炎的发生，一般需 滴眼药水或涂眼药膏第二个24 小时如果创面渗出仍较多，可用同样的方法再次换药；如果 渗出不多，在清洁创面后外涂薄层抗生素软膏即可在此期间，注意 保持创面干洁，勿弄湿伤口激光治疗术后 7—10 天左右创面可有薄层痂皮逐渐脱落，切记不要自再则，防止术区色素沉着，注意防止日光照射，保护创面结痂，勿强行剥离，勿过早使用化妆品，勿使用阿司匹林、酒精等药物若有明 显色素沉着倾向，亦可用氰酮类药物防治全身调理一一合理饮食、充分休息是保证创面愈合的重要条件多食含维生素C、维生素 A 的新鲜蔬菜水果及含含蛋白质丰富的食物减少户外活动，预 防灰尘落入心理护理——太田痣患者因长期面部黑痣，精神压抑，并形成孤僻自卑的心理，且求医心切，对治疗的期望值过高，多希望一次治疗即可恢复正常容貌否则，更加悲观，甚至轻生医务人员要耐心讲解疾病发生发展的规律，要分次治疗的的原因，增强治疗信心。

美容师在纹眉过程中常采用黑色素或蓝色素物质进行纹眉，而Q开关激光对着两种色素具有良好的吸收，通过一定能量的辐射，使色素变成细小颗粒，通过人体巨噬 细胞吸收，排出体外治疗参数——波长：1064nm波长：532nm工作方式：调 Q 激光工作方式：调 Q 激光脉冲频率：3--5Hz脉冲频率：3--5Hz光斑：2--5mm光斑：2.5--4。