图解全胃切除术.ppt

全胃切除术（三）全胃切除术（三）重建消化道n将近端空肠距横结肠系膜切口5～10cm处和远段空肠行“Y”型吻合空肠食管-Roux-en-y吻合术重建消化道n用1号线缝闭空肠系膜可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝3～4针，使其呈正“Y”型空肠食管-Roux-en-y吻合术重建消化道n将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方，用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定，然后将食管和空肠袢行端侧吻合（方法同上），并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口食管空肠袢吻合术重建消化道n用1号线缝合横结肠系膜和空肠袢，缝闭系膜切口食管空肠袢吻合术重建消化道n横结肠系膜下的空肠浆肌层间断缝合2～3针，以防扭转食管空肠袢吻合术重建消化道n于空肠袢的底部做两空肠之间的吻合，吻合口长2～3cm，其下方空肠再加缝2针，使吻合口无张力食管空肠袢吻合术重建消化道n将空肠袢提至横结肠系膜切口以上，取15～20cm的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，保留良好的血管弓以供给保留空肠单空肠间置代胃术重建消化道n将取好的空肠段分别和十二指肠、食管端端吻合，于食管和十二指肠之间间置一段空肠，代替胃功能。

单空肠间置代胃术重建消化道n去除系膜的两侧空肠段可以切除至血运好的部位单空肠间置代胃术重建消化道n于横结肠系膜以下行两空肠端端吻合n缝闭横结肠系膜切口，勿过紧，以免压迫间置空肠系膜，影响其血运单空肠间置代胃术重建消化道n游离两段带系膜的空肠，取一段空肠25cm，一端与食管吻合，再取一段空肠倒置与十二指肠端端吻合，两空肠之间做一大口径的侧侧吻合，形成一空肠袋，代替胃的功能双空肠间置代胃术重建消化道n需注意空肠空肠吻合的远侧和十二指肠吻合口之间的距离应在5cm左右双空肠间置代胃术关腹n清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔术后处理1.取半坐位2.持续胃肠减压，术后3天可以通过胃管注入20～30ml石蜡油，以促进肠蠕动，至恢复蠕动，有肛门排气、无腹胀可以拔除胃管，一般需5～7天1周左右先行少量低脂肪、低糖流质饮食，每次30～60ml，患者无明显不适，可渐过渡至半流质饮食3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染5.1周以后拆线6.定期复查。