梅核气从胃论治38例疗效观察.doc

梅核气从胃论治 38 例疗效观察主题词 梅核气/中药疗法 梅核气／病因学 胃梅核气是指患者自觉咽中似有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，但无吞咽 受阻的病症，因其症状有如梅核之塞于咽故名其发病多与情志内伤，气机不 利有关与西医“癔症球”相似但临床上部分病人以梅核气论治，则往往疗 效不佳笔者对38 例梅核气表现的病人均进行纤维胃镜检查，确诊为慢性胃 炎、消化性溃疡等，从胃论治，疗效满意，现报告如下1 临床资料本组38 例均排除器质性外源性引起的梗阻病变其中男 15 例，女 23 例； 年龄最小 18 岁，最大 62 岁，平均年龄 43.6 岁；病程最短 2 个月，最长 15 年38例中慢性浅表性胃炎 12 例，糜烂出血性胃炎、十二指肠球部溃疡各 3 例，胆汁返流性胃炎 5 例，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡各 4 例，慢性食道炎 2 例，5 例患者兼而有之2 辨证论治2.1 肝郁气滞痰阻型 症见咽部有痰粘着，似有异物梗塞，咽之不下，吐之不 出，常因情绪或劳累加重，胃脘及胁肋胀痛，嗳气，善太息，舌淡红、苔薄 白，脉弦胃镜检查以慢性浅表性胃炎为多见治宜疏肝和胃，理气化痰，方 以旋覆代赭汤合四七汤加减处方：北沙参、旋覆花（包）、白芍、炙紫苏子、 厚朴、八月札各10 g,姜半夏、紫苏叶、木蝴蝶、柿蒂各6 g,茯苓、赭石各 15 g ，生姜 3 片，大枣 5 枚。

2.2 湿热中阻型 症见咽部不适稍痛,胃脘痞闷,胸骨后阵发性灼热感,时有 嘈杂泛酸,纳差,口苦而粘,大便不爽,舌边尖红、苔薄腻而黄,脉弦滑胃 镜检查见食道、胃小弯粘膜充血水肿、糜烂出血呈胆汁返流治宜清热和胃利 咽为主,方以三仁汤合王氏连朴饮加减处方：牛蒡子、苦杏仁、厚朴、姜半 夏、八月札、佩兰各10 g,茯苓、蒲公英、生薏苡仁各15 g,炙枇杷叶、射 干、黄连、白豆蔻、木蝴蝶各6 g,生甘草5 go2.3 脾胃气虚型 症见喉间似有异物梗塞,时觉上下移动,胃脘痞满似胀非 胀,食少纳呆,倦怠乏力,舌质淡或胖淡、苔薄白,脉细弱胃镜检查以消化 性溃疡、慢性萎缩性胃炎为多见治以健脾理气为主,方以丁香透膈散加减处方：党参、炒白术、厚朴、制半夏、茯苓各10 g,砂仁、青皮、陈皮（后下）、丁香、炙枇杷叶、木蝴蝶、生甘草各6 g,沉香3 go2.4 肺胃阴虚型 症见咽干而痒如有痰粘着,口干少饮,饥不欲食,大便干 结,时有手足心热,舌红、苔少,脉细数胃镜检查以慢性萎缩性胃炎为多 见治宜滋阴润肺，益胃生津，方以益胃汤加减处方：北沙参、苦杏仁、麦 冬、石斛、胖大海各10 g,桑叶、炙枇杷叶、绿萼梅、木蝴蝶、生甘草各6 g,白芍15 g,百合20 g,乌梅12 go3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准 显效：咽喉部异物感或堵塞感及消化道症状消失。

有效：咽喉 部异物感及消化道症状缓解或减轻无效：咽喉部异物感及消化道症状无变 化3.2 治疗结果 本组38例中,显效24例（其中肝郁气滞痰阻型12例,湿热中 阻型4例,脾胃气虚型5例,肺胃阴虚3例）,好转10例（其中肝郁气滞痰阻型 4 例,其余各型各 2 例）,无效4 例总有效率为89.5%4 病案举例陈某,女, 45岁,农民, 1996年9月1 6日初诊患者近3月来,咽喉部 有痰粘着似有物梗塞感,胸骨后灼烧感,胃脘隐痛,纳呆,偶有泛酸,常在情 志不遂或劳累后加重,少寐乏力,舌边尖稍红、苔薄黄,脉弦细曾经上消化 道钡透未见明显器质性改变纤维胃镜检查提示：十二指肠球炎、胆汁返流性 胃炎经多处中西药治疗,疗效不佳余从胃论治,拟清热和胃,疏肝理气 法，方以王氏连朴饮合四逆汤加减处方：北沙参、茯苓、白芍各15 g,柴 胡、炒枳壳、制半夏、厚朴各10 g,黄连、木蝴蝶、生甘草、桑叶各6 g,麦 冬、蒲公英各12 g,百合18 go 5齐U，每日1齐U，水煎服药后胸骨后灼烧感 骤减,胃脘隐痛,喉间阻塞感亦减前方去百合、桑叶,加炒谷芽、麦芽各 12 g,再进7齐U，病已十去八、九尔后再以原方加减调治月余而愈。

按：本案主症为胸骨后灼烧感,喉间梗塞,胃脘隐痛,其病机为胃失和降 所致,宜清热和胃法方中黄连、厚朴、制半夏取王氏连朴饮意,功在清热和 胃化痰,加蒲公英意在加强清热和胃之功柴胡、白芍、炒枳壳、甘草即四逆 散,有行气消滞,泄热降浊作用,可调节胃肠道功能,且枳壳有控制返流作 用沙参、麦冬、百合有养胃利咽之用,茯苓、木蝴蝶有健脾疏肝利咽之妙 组方中肯而疗效满意现代药理研究认为,柴胡、枳壳可促进平滑肌收缩,增 强幽门括约肌紧张度,加强十二指肠排空,防止十二指肠潴留,白芍能解除平 滑肌痉挛作者单位：胡斌 浙江省金华市中医院,金华市双溪西路 439 号。