治疗心绞痛药物的护理药理知识.doc

北京大学医学部护理学院北京大学医学部护理学院 李湘平李湘平写在课前的话写在课前的话心绞痛（angina pectoris）是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于发生血管管腔狭窄、 血栓形成、张力改变和/或痉挛，引起一过性心肌缺血，导致以发作性胸痛或胸部不适为主 要表现的一组临床综合征本课件详细介绍了三类治疗心绞痛的常用药物的作用机理，分 类，各自的比较优势，临床应用适应证，不良反应，药疗监护，注意事项旨在为临床上 应用起一定的指导作用一、心绞痛概述1、定义心绞痛（ angina pectoris ）是在冠状动脉粥样硬化的基础上,由于发生血管管腔狭窄、 血栓形成、张力改变和 / 或痉挛，引起一过性心肌缺血，导致以发作性胸痛或胸部不适为 主要表现的一组临床综合征2、分类心绞痛分为两种类型，包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛稳定性心绞痛动脉粥样硬化 斑块较稳定，纤维帽较厚，不容易发生粥样斑块的破溃激发血栓形成而导致急性冠脉综合 症的发生而不稳定性的心绞痛病理上主要表现为斑块稳定性很差，纤维帽很薄，很容易 发生粥样硬化斑块的破溃激发血栓形成，导致管腔狭窄的进一步的加剧，甚至会导致患者 出现管腔完全闭塞，引起急性心肌梗死。

3、心绞痛发生原因正常的情况下，心肌的供氧和耗氧是维持动态平衡的对于发生心绞痛的患者来说，会出 现心脏耗氧量和需氧量的失衡具体表现在，心肌耗氧量增加，或需氧量增加，心肌的需 氧量决定于心肌本身收缩力、室壁张力和心率，劳力或情绪激动的时候，心肌需氧量增加， 从而诱发心肌供氧和需氧不平衡由于心脏具有非常巨大的储备能力，冠状动脉的管径可 以在运动的时候提高到原来的 6 到 7 倍，使供血明显的增加但动脉粥样硬化使得冠脉管 腔狭窄，冠脉弹性减低在需氧量增加的时候，不能够通过改变冠脉的管腔使得供血得以 增加维持动态平衡，从而造成心肌供血减低，进而诱发心绞痛的发生4、治疗心绞痛药物的基本作用及主要药物治疗心绞痛的药物，一方面可以使得冠脉供血增加，另一方面降低心肌耗氧量，降低心肌 收缩率，使心律下降，使得平衡得以维持基于这两个角度，临床上用于治疗心绞痛的药 物分为下列几种临床上可以通过舒张冠脉,抗血栓形成等方法增加冠脉供血通过舒张静脉，舒张动脉，减 慢心律，降低心肌收缩率等方法降低心肌耗氧临床上用于治疗心绞痛的药物主要有硝酸 酯类的药物，钙通道阻滞剂，β 受体阻滞剂，此外还有抗血小板聚集药物二、硝酸酯类的药物1、作用机理硝酸酯类药物可以使得心肌耗氧量降低，舒张静脉的同时舒张动脉。

另一方面也可以舒张 冠脉，因而硝酸脂类药物既可以使冠脉供血增加，又可以使心肌耗氧量降低，从而恢复心 肌供需平衡2、分类常用的硝酸酯类药物有三类，一类是短效药物——硝酸甘油这也是临床上最常用的一类 药物一类是长效药物——硝酸异山梨酯，也称消心痛一类是长效的缓释的制剂——单 硝酸异山梨酯（欣康、依姆多、异乐定）3、三种药物半衰期在起效时间、维持时间上的比较硝酸甘油为短效药物，另两类属于长效药物硝酸甘油半衰期为 3 分钟，起效快，消除快， 维持作用时间非常短单硝酸异山梨酯半衰期明显延长，可以达到 4 到 5 个小时,硝酸异 山梨酯半衰期是 30 到 40 分钟从起效时间上看，硝酸甘油和硝酸异山梨酯都可以通过舌 下、咀嚼和口服的方式给药 硝酸甘油虽然可以口服用药，但最主要的给药方式是舌下, 主要是为了避免肝脏的首关效应硝酸异山梨酯主要的给药方式是口服，一般在给药后半 小时到 1 个小时左右才能发挥药效 硝酸甘油首关效应非常大 ，生物利用度只有 8% 单硝酸异山梨酯没有首关效应,生物利用度可以达到 100%，这也就决定了两类药物给药 方法的差别从持续时间上来看硝酸甘油有普通制剂也有缓释制剂对于普通的硝酸甘油 制剂,只能维持半小时左右的时间。

单硝酸异山梨酯普通制剂就可以维持 7 到 8 小时，缓 释制剂有效预防心绞痛发作可以达到 8 到 12 个小时。