胸2013-03-24.ppt

胸部局部解剖学,江苏大学基础医学 与医学技术学院,概述,第一节 概 述 第二节 胸 壁 第三节 膈 第四节 胸膜和胸膜腔 第五节 肺 第六节 纵 隔,,,,胸部境界、分区,胸部境界 分区 ——胸壁 ——胸腔 (胸膜腔、肺、纵隔）),表面标志 Surface Landmarks,颈静脉切迹 The jugular notch 胸骨角The sternal angle (of Louis) 剑突The xiphoid process 肋弓The costal margin (costal arch) 胸骨下角The infrasternal angle 锁骨 The clavicle 肩胛骨下角 The inferior angle of scapula 乳头The nipple,剑肋角,,剑肋角,,经剑肋角的心包（液）穿刺术,Sternal angle (of Louis),胸 骨 角,①The lower border of the 4th thoracic vertebra,,①向后平对第4胸椎下缘；,,②The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.,②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；,,③ The second constriction of the esophagus,③平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；,,④ The origin and end of the aortic arch,④平主动脉弓的起、止处；,,⑤The ligamentum arteriosum joins the left pulmonary artery to the aortic arch,⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；,,⑥The azygos vein enters the superior vena cava,⑥奇静脉汇入上腔静脉处；,⑦ The boundary line between the superior and inferior mediastina,,⑦ 上、下纵隔的分界线；,第二节 胸 壁,,,第二节 胸 壁,一、浅层结构 皮肤 浅筋膜—— 浅血管 皮神经,,乳房mamma,结构 乳头←输乳管←乳腺叶←乳腺小叶。

乳房的淋巴引流,乳房外侧部和中央部→胸肌淋巴结 乳房上部→尖淋巴结和锁骨上淋巴结 乳房内侧部→胸骨旁淋巴结 乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通 乳房深部→胸肌间淋巴结或尖淋巴结 乳房内下部 通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通二、胸壁深层结构,（一）深筋膜 （二）胸廓外肌层 （三）胸廓肋间隙 肋间肌 血管、神经 （四）胸廓内血管 胸横肌 （五）胸内筋膜,二、胸壁深层结构,（一）深筋膜——锁胸筋膜 （二）胸廓外肌层,is pierced by the cephalic vein头静脉, lymphatic vessels淋巴管,thoracoacromial artery and vein胸肩峰动、静脉, lateral pectoral nerve胸外侧神经. “二进二出”,二、胸壁深层结构,（一）深筋膜 （二）胸廓外肌层 （三）胸廓肋间隙 肋间肌 血管、神经 （四）胸廓内血管 胸横肌 （五）胸内筋膜,肋间血管,,,（四）胸廓内动脉: 腹壁上动脉、肌膈动脉、肋间前动脉,,In the costal groove of the rib, the arrangement from up downwards is the vein, artery and nerve.,肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。

①在肋角内侧： ②在肋角之前：,行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？,不宜穿刺；,可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,①Skin 皮肤,②superficial fascia 浅筋膜,③deep fascia 深筋膜,④superficial muscles of the thoracic wall胸壁肌,⑤rib and intercostal muscles 肋间肌,⑥ endothoracic fascia 胸内筋膜,⑦ parietal pleura.壁胸膜,,,,,,,,,,,,,,,第三节 膈 diaphragm,,,第四节 胸腔、胸膜腔,胸腔及内容物——胸膜、胸膜腔、肺、纵隔 胸膜 胸膜腔,一、胸膜 pleura,脏胸膜 壁胸膜 肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶(在锁骨内侧1/3处，高出锁骨上方2.5cm ) 胸膜腔 胸膜隐窝——肋膈隐窝,,,,,,,,,脏胸膜,壁胸膜,,胸膜腔,胸膜顶,肋胸膜,膈胸膜,肋膈隐窝,纵隔胸膜,pulmonary ligament,,,肺韧带,胸膜前界的体表投影,,,,Triangle of Thymus 胸腺三角,triangle of pericardium 心包三角,心包（抽液）穿刺术,二、胸膜腔与肺,,,,第五节 肺,一、位置和体表投影 ：胸腔两侧 （左右各一） 肺高度：T2—T10(11) 形态： 不规则圆锥形 一尖、一底、两面 三缘,二 、结构,（一）肺叶 （二） 肺门和肺根 肺门：高度：平5-7胸椎 结构：肺静脉 肺动脉 支气管 支气管动脉和静脉等 肺根、分叶,肺根结构,右侧,左侧,由前向后： 上肺V.、肺A.、主支气管、下肺V .,上叶支气管 肺动脉 中下支气管 肺静脉,肺动脉 左主支气管 肺静脉,自上而下,奇静脉弓 (自后→前),,,肺韧带,右迷走神经 奇静脉,,,上腔静脉 右膈神经 心包膈血管 部分心包 右心房,,,,,,右肺根的毗邻,左肺根的毗邻,主动脉弓 (自前→后),肺韧带,左迷走神经 胸主动脉,左膈神经 心包膈血管,,,,,,,（三）支气管肺段,简称肺段 定义： 每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的 左、右肺分别有8—10个 肺段,第六节 纵 隔 mediastinum,上纵隔 下纵隔 前纵隔、中纵隔、后纵隔,一、概 述,二、上纵隔,胸腺 上腔静脉、左右头臂静脉,膈神经 迷走神经 喉返神经 主动脉弓 气管胸段、主支气管 食管胸段、主动脉弓末段 胸导管、奇静脉、副半奇静脉、肋间后血管、肋间神经、胸交感干,三、下纵隔,前纵隔 中纵隔： 心及其出入的大血管、 心包、膈神经,后纵隔：气管杈、左、右主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、交感干胸段等。

2nd layer,The Triangle of Arterial Duct,,,,,,动脉导管三角 triangle of arterial duct 是由左膈神经、 左迷走神经 左肺动脉围成， 内有动脉韧带、 左喉返神经和 心浅丛， 是手术中寻找动脉导管的标志胸腺瘤好发部位是( A ) A.前上纵隔 B.前下纵隔 C.后上纵隔 D.后下纵隔 E.中纵隔(内脏器官纵隔),,位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是( D ) A.胸腺瘤 B.心包囊肿 C.畸胎瘤 D.神经源性肿瘤 E.淋巴瘤,,40岁，女性，三年来劳累后气促，曾诊为哮喘，X光片示前上纵隔类圆阴影压迫气管，最可能的诊断( D ) A.淋巴瘤 B.神经源性肿瘤 C.肺癌 D.胸骨后甲状腺肿 E.心包囊肿,,肺通气的原动力是 ( D ) A．肺的扩张和回缩 B．肺内压与大气压之差 C．胸膜腔内压保持负压 D．呼吸肌的舒缩活动 E．肺内压,,食管胸部前面邻接的结构是（E） A.半奇静脉 B.奇静脉 C.胸主动脉 D.胸导管 E.左心房,,,,下述结构中靠近食管胸部右侧的是(B ) A.上腔静脉 B.奇静脉弓（◎） C.主动脉弓 D.胸导管 E.左心房,。