眼表疾病 .ppt

第三章第三章 眼表疾病眼表疾病大庆眼科医院大庆眼科医院 马玉涛马玉涛 眼表概念眼表概念n n “  “眼表眼表” ”顾名思义就是眼球的表面，它由角膜顾名思义就是眼球的表面，它由角膜上皮、结膜上皮以及粘附在其表面的一层泪上皮、结膜上皮以及粘附在其表面的一层泪膜组成，直接与外界环境接触眼表的主要膜组成，直接与外界环境接触眼表的主要功能是保证睁眼状态下的清晰视觉所谓角功能是保证睁眼状态下的清晰视觉所谓角膜即人们通常所说的膜即人们通常所说的“ “黑眼珠黑眼珠” ”，它和巩膜，它和巩膜（即通常所说的（即通常所说的“ “白眼珠白眼珠” ”）一起构成眼球）一起构成眼球的外壳而所谓结膜即是巩膜表面的一层粘的外壳而所谓结膜即是巩膜表面的一层粘膜眼表的三个部分关系密切，任何一者的膜眼表的三个部分关系密切，任何一者的改变都将导致眼表的不稳定，所引起的疾病改变都将导致眼表的不稳定，所引起的疾病即是眼表疾病。

即是眼表疾病眼表疾病概念眼表疾病概念n n眼表疾病是指损伤眼表结构及功能的疾病，是最常见的眼科疾病临床上，常见眼表疾病主要包括：眼表（角膜和结膜）的感染性炎症（如细菌、病毒、衣原体感染）、干眼、过敏性角结膜炎及眼表面外伤，各种眼表面、前段及后段手术引起的眼表面损伤等学习目标学习目标1．说出眼表的概念和泪功能检查法；2．描述泪膜的组成；3．记住干眼的分类和治疗；4．说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的分类与治疗第一节第一节 概述概述一、泪膜的功能、构成及动一、泪膜的功能、构成及动力学力学泪膜的主要功能泪膜的主要功能1. 1. 改善眼睛的屈光系统改善眼睛的屈光系统角膜是眼球的屈光系统中最角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清当角膜上有泪膜时，时看东西时就会变得模糊不清当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚泪膜在眼球上的分布也光滑，视物时也就会更清楚泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的因此在角膜前就形成一理论上的“ “凹凸透镜凹凸透镜” ”，改善，改善眼睛的屈光性能。

当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增眼睛的屈光性能当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到厚，上、下眼睑闭合到2mm2mm时，泪膜就形成一细长时，泪膜就形成一细长的的“ “凹凸形的柱镜凹凸形的柱镜” ”，透过它看东西可以变得清楚一，透过它看东西可以变得清楚一点2.2.保持眼球的湿润保持眼球的湿润3.3.机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长4.4.向角膜提供必须的营养物质向角膜提供必须的营养物质泪膜泪膜泪液动力学分泪液动力学分4个环节个环节(1)(1)泪液生成：泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素生长因子、内皮素-1-1、碱性成纤维细胞生长、碱性成纤维细胞生长因子等其中任何一种成份异常均可导致干因子等其中任何一种成份异常均可导致干眼；眼；(2)(2)泪液分布：泪液分布：瞬目动作使泪液扩散至整个眼表瞬目动作使泪液扩散至整个眼表面，其依赖瞬目反射弧的完整面，其依赖瞬目反射弧的完整. .(3)(3)泪液蒸发：泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。

症4)(4)泪液清除：泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪如果泪液排除延缓，将会引起泪液排出延缓型干眼症液排出延缓型干眼症二、泪功能检查法二、泪功能检查法( (一一) )【【裂隙灯检查法裂隙灯检查法】】( (二二) )【【SchirmerSchirmer试验试验Ⅰ Ⅰ】】测量泪液分泌总量实验测量泪液分泌总量实验 (三三) )【【SchirmerSchirmer试验试验Ⅱ Ⅱ】】检查反射性分泌有无缺检查反射性分泌有无缺陷注意事项：检查最好在室温注意事项：检查最好在室温1616～～20℃20℃，，相对湿度相对湿度60%60%～～74%74%滤纸条5mm×35mm5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用用紫外线消毒，置于干燥盒内备用泪功能检查法泪功能检查法( (四四) )【【基础基础SchirmerSchirmer试验试验】】正常不低于正常不低于10mm10mm，如，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进 (五五) )【【泪膜破裂时间泪膜破裂时间】】泪膜的稳定性的检测，需用泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（泪膜破裂时间（breakbreak拟拟up time, BUTup time, BUT）来衡）来衡量，量，BUTBUT是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。

目至泪膜出现干斑所需的时间 (六六) )【【泪液渗透压测定泪液渗透压测定】】泪液的渗透压与泪流成反泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高正常人的渗透降，干眼症时泪渗透压增高正常人的渗透压为压为296mOsm/L-308mOsm/L296mOsm/L-308mOsm/L泪功能检查法泪功能检查法（七）（七）【【眼表活体染色眼表活体染色】】角结膜荧光素染色及角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色虎红或丽丝胺绿染色（八）（八）【【其他检查其他检查】】1.1.泪液乳铁蛋白泪液乳铁蛋白( (lactoferrinlactoferrin，，LF)LF)含量测定含量测定2.2.泪液蕨样变泪液蕨样变( (羊齿状物羊齿状物) )试验试验(tear (tear ferningferning   testtest，，TFT)TFT)3.3.干眼仪干眼仪(tear scope plus)(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪或泪膜干涉成像仪(tear film (tear film interferometryinterferometry) )检查检查4.4.结膜印迹细胞学结膜印迹细胞学(impression cytology)(impression cytology)检查检查5.5.角膜地形图检查角膜地形图检查6.6.血清学检查血清学检查三、干眼的定义三、干眼的定义n n又称又称角结膜干燥症角结膜干燥症,  , 是一种多因素的泪液和是一种多因素的泪液和常见的眼表疾病，可引起眼部不适、视觉紊常见的眼表疾病，可引起眼部不适、视觉紊乱、泪膜不稳定和眼表损害，伴泪膜渗透压乱、泪膜不稳定和眼表损害，伴泪膜渗透压增加和眼表炎症。

主要表现为双眼刺痛、干增加和眼表炎症主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等这些症状如果得不到及时治疗会引起这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混角膜混浊浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果四、干眼的分类四、干眼的分类n n   目前临床上常用的分类法，是目前临床上常用的分类法，是19951995年美国干眼研究年美国干眼研究组提出的组提出的泪液生成不足型泪液生成不足型( (水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症) )               -----               -----SjogrenSjogren综合征所致的干眼症（综合征所致的干眼症（SS-ATDSS-ATD））                                                              SS-ATDSS-ATD又称为又称为“ “结膜干燥综合征结膜干燥综合征” ”，是，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性                          ----------不伴有不伴有SjogrenSjogren综合征的干眼症，有泪液综合征的干眼症，有泪液缺乏；泪腺导管阻塞；反射性障碍；全身药物。

缺乏；泪腺导管阻塞；反射性障碍；全身药物蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症——内源性：睑板腺油脂缺乏，睑裂异内源性：睑板腺油脂缺乏，睑裂异常，瞬目减少，药物外源性：常，瞬目减少，药物外源性：VitAVitA缺乏，防腐剂，缺乏，防腐剂，配戴接触镜，眼表疾病配戴接触镜，眼表疾病刘祖国最近将干眼症分为五类刘祖国最近将干眼症分为五类刘祖国最近将干眼症分为五类刘祖国最近将干眼症分为五类：：蒸发过强型干眼水液缺乏型干眼粘蛋白缺乏型干眼泪液动力异常型干眼混合型干眼第二节   非Sjogren综合征的水样液不足        ----没有自身免疫因素参与的一类临床中常见的水质层缺乏型干眼　　病因病因可能的诱因：1.1.患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作作、长时间使用眼力工作2.2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等；和抗生素的使用等；3. 3. 长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命维他命A A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤。

泪液的组织功能及器质上的损伤临床表现临床表现1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等                为了与Sjogren综合征区别，需要询问患者有无伴有口干、关节痛等2.临床检查临床检查1 1）、裂隙灯检查：）、裂隙灯检查：a a 泪河宽度，中重度小于泪河宽度，中重度小于0.3mm0.3mm；；b b 角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着角膜改变：上皮弥漫点状病变，丝状物附着及周边血管翳；及周边血管翳；c c 角膜表面及下穹窿部及泪液可见大量碎屑；角膜表面及下穹窿部及泪液可见大量碎屑；d d 结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆结膜异常：充血、乳头增生、结膜囊松弛堆积形成褶皱；积形成褶皱；e e 有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、有否眼睑异常，如眼睑闭合不全、眼睑缺损、睑缘充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等；睑缘充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等；f  f 荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮荧光素和虎红染色角结膜染色情况，角膜上皮脱失和结膜无粘蛋白区可被染色脱失和结膜无粘蛋白区可被染色。

　　　　2）泪功能检查：）泪功能检查：      BUTBUT值低值低        基础基础SchirmerSchirmer试验和试验和SchirmerSchirmer试验试验Ⅰ Ⅰ都低于都低于10mm10mm，，但有误差，不是确诊必须指标但有误差，不是确诊必须指标           SchirmerSchirmer试验试验Ⅱ Ⅱ检查反射性分泌有无缺陷，非检查反射性分泌有无缺陷，非SjogrenSjogren综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，综合征患者基础分泌减少，刺激后克增加，SchirmerSchirmerⅡ Ⅱ大于大于SchirmerSchirmerⅠ Ⅰ        其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中其他实验结果都表现不同程度的异常，血清检查中没有发现自身抗体存在没有发现自身抗体存在并发症并发症患者上皮弥漫点状病变，丝状物附着，严重者克出现局部溃疡，如果按照结膜炎治疗，病情可以加重，可能出现药物性角结膜炎的典型表现n n 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断    诊断时主要根据以下四个方面：①症状；②泪液分泌量不足和泪膜不稳定；③眼表面上皮细胞的损害；④泪液的渗透压增加。

治疗治疗 有效的干眼症的治疗方法必须达到以下三个目标： 代替生理泪液　强化生理泪液 保留生理泪液 治疗治疗1．消除诱因    2．泪液成分的替代治疗：最佳的泪液替代最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限因此使用成分是自家血清，但其来源受限因此使用人工泪液保持眼表的湿润，缓解干眼症状是人工泪液保持眼表的湿润，缓解干眼症状是目前的主要治疗措施之一目前的主要治疗措施之一值得注意的是：人工泪液滴用次数最好不（值得注意的是：人工泪液滴用次数最好不超过超过6 6次每日，因为频繁用药会将正常的泪膜次每日，因为频繁用药会将正常的泪膜冲走、反而会加快泪液的蒸发）冲走、反而会加快泪液的蒸发）     治疗治疗3 3．．延迟泪液在眼表的停留时间：方法有配戴硅延迟泪液在眼表的停留时间：方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；治疗性角膜接触胶眼罩、湿房镜或潜水镜；治疗性角膜接触镜，在重症干眼，不宜配戴治疗性角膜接触镜，在重症干眼，不宜配戴治疗性角膜接触镜4 4．．促进泪液分泌：口服必嗽平（溴苄环己胺，促进泪液分泌：口服必嗽平（溴苄环己胺，bromhexinebromhexine）、盐酸匹罗卡品、新斯的明等）、盐酸匹罗卡品、新斯的明等药物可以促进部分患者泪液的分泌，但疗效药物可以促进部分患者泪液的分泌，但疗效尚不肯定。

尚不肯定        治疗治疗5. 局部免疫抑制治疗：干眼的发病因素中基干眼的发病因素中基于炎症的免疫反应是重要的病理环节，因于炎症的免疫反应是重要的病理环节，因此对于重度干眼，可使用局部免疫抑制剂此对于重度干眼，可使用局部免疫抑制剂如低浓度（如低浓度（0.05%0.05%～～0.1%0.1%）的环孢霉素）的环孢霉素A A（（cyclosporincyclosporin,  , CsACsA）或）或0.050.05％％FK506FK506滴眼滴眼液滴眼，抑制眼表的免疫活性细胞的浸润液滴眼，抑制眼表的免疫活性细胞的浸润和炎症因子的表达和炎症因子的表达   6．泪膜重建手术7.7.其他辅助治疗，性激素治疗8.8.超声雾化预防预防(1)要有效地预防干眼病，最好的办法是养成多眨眼的习惯2)长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入预防预防      (3)(3)为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反后有窗户应拉上窗帘，避免亮光直接照射到屏幕上反射出射出   明亮的影像造成眼部的疲劳。

通常情况下，一明亮的影像造成眼部的疲劳通常情况下，一般人每分钟眨眼少于般人每分钟眨眼少于5 5次会使眼睛干燥一个人在电次会使眼睛干燥一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂了眼内润滑剂   和酶的分泌应该多眨眼，每隔一小和酶的分泌应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次时至少让眼睛休息一次     (4) (4) 眼部护理产品眼部护理产品                眼保健操眼保健操课后练习一、解释1.干眼2.泪膜3.眼表二、简答1.泪膜的功能2.泪液动力学过程第三节第三节 睑板腺功能障碍睑板腺功能障碍n n病因病因n n近年研究表明近年研究表明MGDMGD早期阶段，分泌的睑板腺早期阶段，分泌的睑板腺脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形脂质构成异常，表现为游离脂肪酸增高，形成泡沫影响泪膜稳定性，蜡质下降，胆固醇成泡沫影响泪膜稳定性，蜡质下降，胆固醇增高，增加粘度阻塞导管，从而为细菌繁殖增高，增加粘度阻塞导管，从而为细菌繁殖提供所需底物一些研究发现表皮葡萄球菌提供所需底物一些研究发现表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶和脂肪酯酶可以分解睑板腺脂的胆固醇酯酶和脂肪酯酶可以分解睑板腺脂质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，加质，形成的代谢产物对眼睑缘产生刺激，加重重MGDMGD患者的眼部不适症状，患者的眼部不适症状，MGDMGD患者常常患者常常出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发出现泪液缺乏，导致泪膜不稳定，泪膜蒸发速率加快，泪液渗透压增加。

此外导致速率加快，泪液渗透压增加此外导致MGDMGD的危险因素还包括红斑狼疮，酒糟鼻等的危险因素还包括红斑狼疮，酒糟鼻等临床表现临床表现n n多见于老年，但是无明显性别差异，寒冷地带的和发多见于老年，但是无明显性别差异，寒冷地带的和发病率高于温暖气候地区，症状无特异性包括眼红、眼病率高于温暖气候地区，症状无特异性包括眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感，刺激感、痒、视疲劳、部烧灼感、异物感、干燥感，刺激感、痒、视疲劳、视力波动、流泪等睑缘常增厚，可伴有红斑、过度视力波动、流泪等睑缘常增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩角化等体征，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而突起变形，挤张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而突起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样病变进展时压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物，睑板腺炎症持续多睑板腺会有黄色的粘液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩其他常见的伴随体征有霰粒年后，睑板腺广泛萎缩其他常见的伴随体征有霰粒肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。

单等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻单侧顽固睑板腺功能障碍病例，眼睑缘同一部位持续炎侧顽固睑板腺功能障碍病例，眼睑缘同一部位持续炎症，且周围有解剖学异常（如睫毛毛囊丢失或扭曲）症，且周围有解剖学异常（如睫毛毛囊丢失或扭曲）应考虑脂肪细胞癌应考虑脂肪细胞癌诊断诊断n n（（1 1）睑板腺体缺如）睑板腺体缺如n n（（2 2）睑缘及睑板腺开口异常）睑缘及睑板腺开口异常n n（（3 3）睑板腺分泌物数量和质量改变，以上任）睑板腺分泌物数量和质量改变，以上任何一种体征结合症状可诊断何一种体征结合症状可诊断MGDMGDn治疗治疗n n1 1、眼睑的物理清洁，热敷、按摩、擦洗眼睑的物理清洁，热敷、按摩、擦洗n n2 2、口服抗生素、口服抗生素n n3 3、局部药物的应用、局部药物的应用第四节 角膜缘干细胞功能失代偿【【概念概念】】n n角膜缘为角膜和结膜、巩膜交界部分，与角角膜缘为角膜和结膜、巩膜交界部分，与角膜鉴别的标志是膜鉴别的标志是BowmanBowman氏膜的终止处；与氏膜的终止处；与结膜的鉴别标志是不含杯状细胞角膜缘宽结膜的鉴别标志是不含杯状细胞角膜缘宽约约1mm 1mm ，此处仅有上皮层和基质层，此处仅有上皮层和基质层,  , 其上皮其上皮细胞层超过细胞层超过1010层，排列不规则，细胞呈小的层，排列不规则，细胞呈小的圆柱状圆柱状; ;深部基底细胞为一层小圆柱状或立方深部基底细胞为一层小圆柱状或立方形细胞，细胞核为卵圆形，与表面平行，在形细胞，细胞核为卵圆形，与表面平行，在基底部乳头形成特殊的基底部乳头形成特殊的“ “栅栏栅栏” ”（（VogtVogt）样）样上皮结构，其中含有色素和丰富的血管网，上皮结构，其中含有色素和丰富的血管网，并与基底膜联系紧密。

并与基底膜联系紧密n n当严重化学烧伤当严重化学烧伤,  , 热烧伤眼后，热烧伤眼后，   眼的角膜通眼的角膜通常被广泛破坏，角膜上皮的修复出现困难，常被广泛破坏，角膜上皮的修复出现困难，致使结膜上皮向角膜内生长，表现为角膜上致使结膜上皮向角膜内生长，表现为角膜上皮结膜化，上皮附着松弛，容易脱落皮结膜化，上皮附着松弛，容易脱落,  , 结果结果导致角膜上皮因长期慢性炎症刺激，发生愈导致角膜上皮因长期慢性炎症刺激，发生愈合延迟，新生血管侵入、角膜结膜化和基质合延迟，新生血管侵入、角膜结膜化和基质瘢痕化通常情况下角膜上皮的细胞丢失可瘢痕化通常情况下角膜上皮的细胞丢失可通过来源于角膜缘干细胞的上皮细胞替代通过来源于角膜缘干细胞的上皮细胞替代然而，一些病理性改变和损伤导致部分或全然而，一些病理性改变和损伤导致部分或全部角膜缘干细胞的缺乏，从而使正常的角膜部角膜缘干细胞的缺乏，从而使正常的角膜更新机制失去功能更新机制失去功能诊断诊断n n1.有原发或继发失代偿的病史n n2.有相应的视力减退和眼部不适症状n n3.裂隙灯检查主要是角膜新生血管和角膜结膜化n n4.角膜上皮印迹细胞学检查，可以发现有杯状细胞。

治疗治疗n n角膜缘干细胞缺乏是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯角膜缘干细胞缺乏是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征角膜缘干细胞移植术是用自体或同种和替代为特征角膜缘干细胞移植术是用自体或同种异体角膜缘干细胞替换功能不良的角膜缘组织，通过异体角膜缘干细胞替换功能不良的角膜缘组织，通过供体干细胞的增生分化及细胞的向心性移行来修复和供体干细胞的增生分化及细胞的向心性移行来修复和稳定受损的角膜表面稳定受损的角膜表面n n　　1  自体角膜缘干细胞移植n n　　2  异体角膜缘干细胞移植：n n       3. 自体干细胞培养和移植：。