乳腺癌诊疗规范2011：pTNM分期.doc

乳腺癌诊疗规范（2011年版）乳腺癌的pTNM分期pT—原发肿瘤病理学分期需进行原发癌灶的病理检查，标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织,可进行pT分级进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值如果存在较大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸润病灶（如0・5cm），肿瘤应属于pT1apTX原发肿瘤不能被评估（如已切除）pT0原发肿瘤未查出pTis原位癌pTis（DCIS）导管原位癌pTis（LCIS）小叶原位癌pTis（Paget）不伴肿瘤的乳头Paget病（伴有肿瘤的乳头Paget病应根据肿瘤大小分期）pT1肿瘤最大直径＜2cmpTImic微浸润灶最大直径＜0・1cmapT1a肿瘤最大直径＞0.1cm但＜0・5cmpT1b肿瘤最大直径＞0.5cm但＜1cmpT1c肿瘤最大直径＞1cm但＜2cmpT2肿瘤最大直径〉2cm但＜5cmpT3肿瘤最大直径＞5cmpT4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌）或皮肤pT4a肿瘤侵犯胸壁pT4b患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样改变）、溃烂，或卫星结节pT4c兼有T4a和T4b的表现pT4d炎性癌注：1. 微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织，形成局部病灶最大直径＜0・1cm。

当形成多个局部病灶时,根据最大病灶的直径大小进行分期多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌2. 乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬，边缘类似丹毒，通常其下方不伴肿块如果炎性癌（T4d）皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在，病理分级应归为pTX类除T4b和T4d外，T1、T2、T3类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变，不影响其分类pN-区域淋巴结pNX区域淋巴结无法评估（手术未包括该部位或以前已被切除）pN0无区域淋巴结转移pN1mi微转移（最大直径＞0・2mm，但＜2mm）pN11-3个患侧腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现pN1a1-3个腋窝淋巴结转移，至少1个最大直径＞2mmpN1b前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现pN1c1-3个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移，但临床上未发现pN24-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现*患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移pN2a4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1个＞2mmpN2b临床上发现内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移pN310个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移pN3a10个或10个以上腋窝淋巴结转移（至少1个＞2mm）或锁骨下淋巴结转移pN3b临床上发现患侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现**的微小转移pN3c锁骨上淋巴结转移注：1.“临床上发现”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检异常。

临床上未发现”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检未发现异常2•区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞（ITC）属pNO;ITC是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇（最大直径不超过0.2mm），通常由免疫组化或分子生物学方法检测到，但也可通过HE染色观察证实°ITC通常不表现典型的肿瘤转移活性（如增殖或间质反应）3. 无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出（除外放射性核素淋巴结显像）4. 有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出（除外放射性核素淋巴结显像）或肉眼检查可见pM—远处转移pM分期与M分期标准相同pMX—远处转移无法评估pM0—无远处转移pM1—发生远处转移。