树脂短桩结合透明冠修复上颌乳前牙残冠的临床观察.docx

    树脂短桩结合透明冠修复上颌乳前牙残冠的临床观察    李文敏　闫长山　秦帅华[Summary]目的：观察树脂短桩结合透明冠的方式修复上颌乳前牙残冠的临床效果方法：选择75颗乳上前牙残冠，去净龋坏并行根管充填后，用复合树脂做短桩核修复，再结合透明冠恢复外形结果：4年后复查，成功71颗，失败4颗，成功率94.7%结论：采用复合树脂短桩联合透明冠的方式修复上颌乳前牙残冠，效果可靠，适合临床推广使用[Key]复合树脂；桩核；透明冠；乳前牙；残冠[]R788 [文献标志码]A []1008-6455（2016）04-0070-02乳前牙为低龄儿童龋的好发牙位，重度低龄儿童龋（severe early childhood caries，S-ECC）是造成乳前牙残根残冠的主要原因由于剩余牙体组织较少，不易制备良好的抗力形和固位形，修复体容易脱落通常的处理方法只是简单充填甚至拔除，不仅会对患儿的咀嚼和发音造成一定影响，而且不利于患儿心理健康以及自我形象概念的建立本研究尝试以复合树脂短桩结合透明冠的方法修复乳前牙残冠，取得了较好效果，现报道如下1材料和方法1.1临床资料和材料选择2011年7月2011年12月在郑州大学第三附属医院口腔科就诊的40例患儿，共75颗上颌乳中切牙，其中男23例，女17例。

纳入标准：年龄2～4岁，牙根处于稳定期；牙冠缺损达到冠长2/3，去腐后残余牙体组织位于龈上至少1.5mm；髓腔和根管无龋坏和内吸收；患牙诊断为牙髓炎或根尖周炎需行根管治疗；家长知情同意，并能配合复查3M ESPE公司的Z350复合树脂，AdperTM Easy One自酸蚀粘结剂，3M透明冠（strip crown）1.2方法1.2.1牙体预备：彻底去净腐质，牙齿唇、舌面均匀磨除0.3～0.5mm，并使近远中邻壁平行，龈缘呈羽状用35号倒锥钻在唇面制备浅倒凹根管内行常规根管充填，去除龈下4mm左右的根管充填药物，薄层玻璃离子垫底用高速涡轮机4号球钻在根管近远中内壁距龈缘2～3mm处制备浅倒凹，注意车针应平行于牙体长轴方向，并使针柄紧贴根管壁以避免侧穿，见图11.2.2冠预备：选择形态大小合适的透明冠，修剪试戴并使冠边缘位于龈下1mm，合适后在透明冠切角处扎1个排溢孔1.2.3树脂桩核冠修复：根管壁及残余牙冠涂布自酸蚀粘结剂20s，气枪轻吹后光照固化，Z350复合树脂填塞根管，分层固化，并向冠外延伸堆砌形成树脂桩核在预备好的透明冠内填入复合树脂，就位后分别从舌侧、唇侧和切端光照固化从切端剪开并拆除透明冠，检查咬合，修掉多余的树脂飞边。

1.2.4复查：术后每年复查一次，并嘱家长在发现患牙松动时及时复诊如有牙齿脱落，要求家长保留脱落牙齿并到医院复查1.3疗效评判标准成功：修复体完好，无松动，无折裂，无继发龋，边缘密合无龈炎乳恒牙替换时牙根吸收完全，不影响恒牙萌出；失败：发生继发龋，牙根折裂，桩冠松动脱落，乳牙根吸收不全，出现以上任一种情况即视为失败2结果所有患者均得到有效复查术后1年复查，75颗牙均无继发龋，功能良好；术后2年复查，1颗因外伤导致桩冠脱落和牙根颈段折裂，1颗出现牙颈部继发龋；术后3年复查，有15颗继承恒牙正常萌出，其中8颗为自然脱落，7颗因继承恒牙萌出而拔除，乳牙牙根均吸收完全另有2颗出现桩冠整体脱落术后4年复查，有21颗乳牙自然脱落，39颗因继承恒牙萌出而拔除，乳牙牙根均吸收完全3讨论乳牙发生龋坏或早失，不光影响面容美观和影响发音的准确性，同时会使患儿咀嚼功能下降，甚至出现错牙合畸形随着生活水平和保健意识的提高，越来越多的家长不再仅仅满足于治愈炎症，解决疼痛，而是要求尽可能恢复牙列的完整性，以减少对患儿的美观、心理及生长发育的影响但是由于存在牙根的生理性吸收和乳恒牙更替的问题，乳前牙残冠的修复向来是儿童口腔科的难题。

桩核技术是目前公认的治疗残根残冠的首选方法通常认为，桩的长度应不短于临床牙冠的长度，才能取得足够的抗折裂能力同时应保留根尖部不少于4mm的根充物，以保证完善的根尖封闭，避免根管治疗失败已有一些中外学者将桩核技术应用于乳前牙残冠的修复中，考虑到乳牙牙根生理性吸收的特性，大多是采用3～4mm短桩，以避免对乳恒牙的替换产生影响周春华等采用蘑菇形树脂短桩对108颗乳前牙残根残冠进行修复治疗后，观察4年，有4颗出现裂纹，4颗继发龋，成功率达到90%以上王文敏在根管内制作复合树脂梅花短桩，同时用树脂堆塑牙冠，2年后复查成功率达94.4%，替换乳牙牙根吸收完全，与本实验基本一致在本实验中，树脂桩在根管内的固位并不完全依靠其长度树脂短桩利用摩擦力、粘结力为修复体提供混合固位力，在根管内壁和唇面制备的浅倒凹使得树脂材料嵌入其中，形成机械锁结，为修复体提供了额外的机械固位，以对抗合向脱位力和扭转力同时牙本质肩领的存在也可提高牙齿的完整性，将其作为核或冠的一部分，提供箍效应来对抗咬合时产生的侧向力和杠杆力桩材料的弹性模量也是影响桩核固位的一个重要因素复合树脂材料的弹性模量与牙本质的弹性模量接近，也可降低修复体牙根折裂的几率。

陈爱华等通过体外实验证实，采用复合树脂短桩冠修复乳前牙残根，其抗折力完全可以满足儿童正常咀嚼需要本实验3年随访结果显示，未出现有统计学意义的桩冠松动脱落，说明复合树脂短桩在乳前牙可以获得良好固位乳前牙牙根吸收通常从根尖1/3的舌侧开始，当牙根吸收达到根长1/2时，临床上开始出现牙齿松动，吸收达到牙根]21/3时乳牙已经接近或开始脱落短桩采用3～4mm长度，不会妨碍恒牙的正常萌出本实验中，已替换的乳中切牙的牙根在树脂桩的远端部分均表现为完全吸收，继承恒牙正常萌出未受影响用透明冠加树脂修复乳前牙，外形近乎天然牙体形态，表面光洁度高，不易产生色素沉着，而且省去了打磨抛光的繁琐步骤，提高了工作效率，缩短了临床操作时间桩核冠一体成形，也进一步提高了固位力综上所述，复合树脂短桩结合透明冠的方法修复乳前牙残冠，很好地恢复了牙体形态，满足了患者对美观和功能的双重要求，而且操作简便，节省时间，使医生的工作强度大大减轻，适合在儿童口腔临床工作中应用编辑/李阳利中国美容医学2016年4期中国美容医学的其它文章正畸导萌术的护理分析开窗减压联合阻塞器在青少年颌骨囊肿治疗中的应用研究三维重建齿槽裂模型并鼻畸形相关性分析黏着斑激酶相关非激酶在瘢痕疙瘩组织中的表达及意义芍药总多糖抑龋作用的体外研究常用Reference书写格式要求  -全文完-。