多种材料修复颅面部骨缺损.doc

1 -多种材料修复颅面部骨缺损多种材料修复颅面部骨缺损丁 路 徐坚方浙江省杭州市整形医院（杭州 310014）各种原因所致的颅面骨缺损，造成功能障碍或外观畸形，需要手术修复1990 年起，我们运用自体颅骨外板、髂骨内板游离移植及高密度聚乙烯（HDPE） 、聚四氟乙烯（PTFE）等生物材料充填覆盖等方法修复颅面骨缺损 26 例，取得良好的临床效果1临床资料临床资料本组 26 例，男 20 例，女 6 例，年龄 6～45 岁，平均 32 岁其中外伤性额、眶部颅骨缺损 21例，感染性眶骨缺损 1 例， ，外伤性鼻骨缺损 1 例，上颌骨先天发育不全 1 例，复杂性鞍鼻 2 例其中颅骨外板修复 18 例，髂骨内板修复 3 例，HDPE 修复 4 例，PTFE 修复 1 例游离颅骨外板切取面积最大为 6cm×9cm，最小为 1.0×3cm2手术方法手术方法2.1 术前准备 以颅骨正位断层 X 线摄片，了解颅面部骨缺损情况及供区颅骨外板厚度根据骨缺损的面积确定移植骨及充填覆盖材料的大小2.2 自体骨移植修复 包括颅骨外板及髂骨内板的移植修复2.2.1 颅骨外板的切取 视取骨面积在颞顶部设计冠状切口，或者沿原手术切口。

头皮切开前手术区以 1：200000 肾上腺素生理盐水，肿胀注射以减少术中出血沿设计切口线切开头皮、皮下组织及帽状腱膜层，翻起皮瓣，剥离骨膜显露取骨区，标明范围以摆动式电锯沿供区边缘斜向开槽，宽约 0.5cm，锯骨深度应达板障层，避免深锯突破内板用薄型骨凿沿骨槽向中间劈凿，向上掀起外板若不能完整取下，也可分次取，切勿追求完整取下骨片而深凿供区骨创面用骨蜡止血，生理盐水冲洗后，分层缝合，放置引流管后加压包扎2.2.2 髂骨内板的切取 沿髂骨嵴作切口，切开髂嵴肌肉附着点及骨膜，沿内板骨膜下剥离，显露髂骨的前 1/3 部分，然后根据所需取骨的范围，用电锯及骨凿取下内板，术中注意保留髂前上嵴，供区骨创面骨蜡充填止血，分层缝合骨膜、肌肉和皮肤2.2.3 受区植骨 暴露受区后，修整边缘，尽量使其形成向外的斜面安置移植骨前，需雕塑形状使之与受区边缘大致镶嵌吻合，并略大于 2～3mm，骨边缘钻孔，3-0 可吸收线缝合固定开槽时产生的骨屑可充填于移植骨周围，受区加压包扎对于颅骨发育不全畸形，以颅骨外板充填时，均应紧贴骨面，必要时可将骨片固定于受区，对骨片还需仔细雕修，以达到外形美观在移植骨作为鼻骨成形式可采用螺钉固定，以免移植骨移位。

2.3 HDPE、PTFE 移植修复 术前根据骨缺损范围选择合适的 HDPE 或 PTFE 材料受区暴露手术同骨移植术，术中按缺损部位的形状、大小、弧度等用手术刀将 HDPE 或 PTFE 雕刻成形，材料比骨缺损范围略大，边缘钻孔，与周围软组织缝合固定 2 -3结果结果本组 18 例颅面部骨缺损畸形，经用颅骨外板、髂骨内板游离移植修复后， 2 周内供受区 I期愈合，外形满意，骨片固定稳妥，摄片均示骨片位置适当，全部病例经术后 12～24 个月随访，无 1 例发生受区积液、感染、骨坏死、移植骨移位等并发症，也未发现局部移位变形、疼痛、皮肤感觉传导阻滞X 线片检查均示骨片生长愈合良好，无明显吸收供区无疼痛，无明显凹陷，局部无软化，头皮内瘢痕不明显HDPE 及 PTFE 移植修复病例经术后 12～18 个月随访 1 例患者因颅骨缺损较大，HDPE 移植面积大，术后出现移植区头皮下少量积液，经局部积液抽取和加压包扎，2 周后积液消失，其余病例移植块固定稳妥，强度牢固，外形满意4讨论讨论4.1 颅骨外板的优点 颅面部骨缺损修复常用材料有医用材料和自体材料医用材料埋入后不能和周围颅骨发生细胞-组织修复性愈合，故可能发生移位，物理性移位摩擦可导致术后发生局部组织液渗出、乃至于继发感染，常造成植入体的外露和排出。

以往自体材料常用肋骨和髂骨，颅骨外板是近年来在临床上采用的一种新方法自体的颅骨外板是较理想的供骨，对修复颅面部骨缺损较为优越颅骨外板作为自体供骨在成骨再生性，硬度，移植物吸收方面均优于肋骨和髂骨制取后，由于颅骨内板厚达 0.5mm，且质地坚硬，不危急保护颅脑，供区创伤不大在修复颅面部骨缺损时，颅骨外板则具有合适的厚度和解剖曲面，可形成受区自然弧度，较为美观；而取骨常选用头皮冠状切口，受供区可同在一术区，减少了供区的创伤，且疤痕隐蔽4.2 供骨区的选择 供骨宜选择顶骨中后部，此处颅骨外板较厚，板障相对疏松，易于切取同时应避免中线位置取骨，以免损伤矢状窦引起大出血4.3 手术注意点 头皮切开前手术区宜以1：200000 肾上腺素生理盐水肿胀注射以减少术中出血，易于头皮分离凿骨时应选用薄型骨凿沿板障层四周向中央水平凿取儿童颅骨外板较薄，不宜大范围制取。