妇科危重护理常规.docx

优选文档SpO2、危重病人护理老例一、危重病人基础护理老例二、昏迷患者护理老例三、休克患者护理老例四、 呼吸衰竭护理老例五、 心力衰竭护理老例六、 产后出血的护理七、剖宫产护理八、妇科腹部手术前后护理一、危重病人基础护理老例⒈热情款待病人，将病人部署于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度合适；做好病人及家属的住院（科）宣教⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性协助检查，各种管道，药物治疗情况等⒊抢救护理措施：迅速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴依照病情采用合适体位⑵保持呼吸道畅达，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入⑶牙关封闭、抽搐的病人可用牙垫、张口器，防范舌咬伤、舌后缀⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时恩赐约束带，防范坠床，保证病人安全⑸备齐备部抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态⒌严实观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动向观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。

⒍遵医嘱给药，推行口头医嘱时，需复述无误方可使用⒎保持各种管道畅达，稳当固定，安全放置，防范零散、扭曲、拥堵；严格无菌技术，防范逆行感染13⒏保持大小便畅达：有尿潴留者采用引诱方法以助排尿； 必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求； 禁食病人可予以外周静脉营养⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤干净；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）⑵晨、晚间护理每日 2次；尿道口护理每日 2次；气管切开护理每日 2次；注意眼的保护⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动⑷做好呼吸咳嗽训练，每 2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出⑸加强皮肤护理，预防压疮⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立优异护患关系，以取患病人相信、家属的配合和理解二、昏迷患者护理老例㈠观察要点⒈严实观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反响⒉评估GLS意识阻挡指数及反响程度， 认识昏迷程度，发现变化马上报告医生⒊观察患者水、电解质的平衡，记录 24h出入量，为指导补液供应依照。

⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反响㈡护理要点⒈呼叫患者：操作时，第一要呼叫其姓名，讲解操作的目的及注意事项⒉建立并保持呼吸道畅达：取侧卧位头偏向一侧，随时除掉气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰⒊保持静脉输液畅达：严格记录所用药物及量⒋保持肢体功能位，如期恩赐肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹⒌促进脑功能恢复：抬高床头 30～45度或恩赐半卧位姿势，遵医嘱恩赐药物治疗和氧气吸入⒍保持正常排泄功能：准时检查患者膀胱有无尿潴留， 准时恩赐床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术⒎保持干净与酣畅：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔干净湿润，可涂白腊油（唇膏）防范唇裂；准时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换干净衣服⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，合适恩赐拘束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应恩赐有效降温并放置牙垫，防范咬伤舌颊部；固定各种管路，防范滑脱⒐预防肺部感染：准时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，防范受凉,使用热水袋时水温不易高出50度，不能够直接接触皮肤，防范烫伤⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整齐、平展。

每1～2h翻身一次⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保留患者眼睑不能够闭合时，准时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症㈢健康教育⒈获取家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练， 帮助患者肢体被动活动与按摩⒉心理护理：关心激励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心三、休克患者护理老例㈠观察要点⒈严实观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现⒉严实观察患者意识状态（意识状态反响大脑组织血液灌注情况） ，瞳孔大小和对光反射，可否有愉悦、烦躁不安或神志冷漠、反响愚痴、昏迷等表现⒊亲近观察患者皮肤颜色、色彩，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现⒋观察中心静脉压（CVP）的变化⒌严实观察每小时尿量，可否∠ 30ml／h；同时注意尿比重的变化，⒍注意观察电解质、血老例、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以认识患者其他重要脏器的功能⒎亲近观察用药治疗后的收效及可否存在药物的不良反响。

㈡护理要点⒈取平卧位或休克卧位，保持病房沉寂⒉迅速建立静脉通道，保证及时用药依照血压情况随时调整输液速度， 恩赐扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备⒊做好所有抢救准备，严实观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护⒋需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，防范皮肤坏死⒌保持呼吸道畅达，采用面罩或麻醉机恩赐较高流量的氧气吸入，以改进组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢阻挡当呼吸衰竭发生时，应马上准备行气管插管，恩赐呼吸机协助呼吸对推行机械协助治疗的，按相关术后护理老例护理⒍留置导尿，严实测量每小时尿量，正确记录24h出入量，注意电解质情况，做好护理记录⒎保持床单位干净、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮⒏做好各种管道的管理与护理，预防各种感染⒐病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同样病因进行护理⒑做好患者及家属的心理开导⒒严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特别医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录㈢指导要点⒈进行心理指导，使患者及家属战胜对疾病的害怕感。

⒉指导患者及家属对引起休克出现的疾病进行预防⒊指导患者准时服药，如期随诊四、呼吸衰竭护理老例㈠观察要点⒈观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色彩等⒉注意观察有无肺性脑病症状及休克⒊监测动脉血气解析和各项化验指数变化⒋观察用药情况：药物作用和副作用（特别是呼吸愉悦剂）㈡护理措施⒈饮食护理：激励患者多进高蛋白、高维生素食品（不能够自行进食者予以鼻饲饮食）⒉保持呼吸道畅达⑴激励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要机会械吸痰⑶神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应恩赐低浓度（25％一29％流量（1~2L/MIN）鼻导管连续吸氧如何配合使用呼吸机和呼吸中枢愉悦剂可稍提高给氧浓度⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平展、干燥，预防发生褥疮⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压协助机械通气者，做好该项护理相关事项⒍病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求⒎建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求⒏用药护理⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵医嘱使用呼吸愉悦剂，必定保持呼吸道畅达注意观察用药后反响，以防药物过分；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用沉着剂，，以防引起呼吸控制㈢健康教育⒈教会患者做缩唇腹式呼吸以改进通气⒉激励患者合适家务活动，尽可能下床活动⒊预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少出门，少去公共场所⒋劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重⒌严格控制陪客和家属探望五、心力衰竭护理老例㈠观察要点⒈严实观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各种类的心律失态⒉观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能引起严重结果的因素（如电解质凌乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救⒊观察用药后的收效及有无副作用的发生⒋观察血气解析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标㈡护理措施⒈休息及体位：卧床休息，限制活动量；存心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量⒉氧疗：连续吸氧3~4升/分，急性左心衰时马上予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或恩赐消泡净（二甲基硅油）吸入，有助于除掉肺泡内的泡沫。

如患者不能够耐受，可降低酒精浓度或恩赐中止吸入必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）⒊严格控制输液量和补液速度， 一般为每分钟 20-30滴，以防加重心衰及引起肺水肿发生⒋用药护理：遵医嘱恩赐利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反响：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反响差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反响，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失态等；使用血管扩大应亲近注意血压变化⒌遵医嘱正确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能够用力排便，保持大便畅达⒍病情牢固后可激励患者做下肢自主活动或下床行走，防范深静脉血栓形成⒎饮食护理：恩赐低热量、高维生素饮食，少很多餐，禁烟酒水肿较重患者限制钠盐和液体入量⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理， 以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤⒐心理护理：做好心理护理，协助患者战胜各种不利于疾病治疗的生活习惯和爱好㈢健康教育⒈予以饮食指导，戒烟、戒酒⒉注意保暖，预防感冒，防范引起因素，指导患者注意劳逸结合⒊见告患者准时服药，如期复诊⒋指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。

⒌指导患者对疾病有正确认识，保持心情快乐第六节产后出血护理胎儿娩出后24小时内阴道出血量高出 500ml者，称为产后出血常有于子宫缩短乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能阻挡一、 护理措施1、 如有产后出血应保持沉着，积极配合医生抢救2、 马上建立静脉通路，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱恩赐宫缩止血剂，按摩子宫监测产妇血压，搜寻出血原因预防休克3、 必要时配血，输血，或采用填塞子宫、结扎子宫动脉，结扎髂内动脉、子宫切除等措施4、 积极预防产后出血：1）胎儿娩出后恩赐产妇肌肉注射催产素10单位2）检查胎盘、胎膜完满性3）有宫颈或软产道裂伤，应配合医生缝合4）产前做好凝血功能检查5）产后加强巡视，发现阴道出血多，及时报告医生提前办理5、 预防感染，应用抗生素，保持外阴干净6、 加强营养，纠正贫血，加强抵抗力抢救7、 加强生活护理，预防晕倒摔伤二、主要护理问题1、疲倦——与产后出血引起的贫血相关2、潜藏并发症：感染——与出血、抵抗力下降及宫腔内操作相关3、害怕——与大量出血相关第七节剖宫产护理剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、 胎盘的手术剖宫产的适应症以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内。