中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察.doc

1中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察【关键词】 单纯疱疹病毒性角膜炎；辨证施治；中医药疗法单纯疱疹病毒性角膜炎是眼科常见致盲性眼病之一,其病程长,易反复发作,发病率占角膜病的首位近年来抗生素及糖皮质激素的滥用也是导致发病率升高的重要因素中药在治疗本病方面具有独到的优势, 现将本院多年来的治疗经验作一总结报道,以供借鉴1 资料与方法1.1 一般资料入选病例来源于本院 2002 年 1 月－2005 年 12 月眼科门诊患者, 所有病例符合单纯疱疹病毒性角膜炎诊断标准,共 154 例 168 只眼其中男 76 例,女 78 例；年龄 15～69 岁；单眼发病 140 例,双眼发病 14 例病程最短者 1 d,最长者 15 个月将所有患者分别按性别、年龄(30 岁以下、 30～50 岁、50 岁以上 )、病程(1 月以内、1～6 个月、6 个月以上)分层,按随机数字表分为治疗组(组内按证型分为风热上扰型、湿热烁睛型和阴虚邪留型 3 组)与对照组入选病例资料见表 12 组患者一般资料经统计分析 ,无显著差异(P>0.05),具有可比性表 1 2 组患者一般资料（略）21.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]及《眼科全书》[2]中关于单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断标准执行：①有明显的发病诱因或有反复发作病史；②睫状充血或混合性充血；③角膜炎症为浅层型、中基质层型；④角膜知觉减退,荧光素染色阳性；⑤畏光、流泪、异物感、视力下降、眼痛及头痛。

中医辨证分型：风热上扰型、湿热烁睛型和阴虚邪留型1.3 排除标准①伴有前房积脓者；②病情严重有穿孔危险者；③中医辨证不属上述证型者；④未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响观察者1.4 治疗方法1.4.1 治疗组按所属证型服用相应中药汤剂,每日 1 剂, 分早晚 2 次服用；同时静脉滴注清开灵注射液(河南神农制药厂生产,批号 060505)40 3mL/d；口服阿昔洛韦(河南迪诺制药有限公司生产 ,批号 070202),0.2 g/次,4 次/d ；无环鸟苷眼药水( 广州东康药业有限公司生产, 批号H44023502)滴眼,1 次/2 h出现角膜溃疡者用 1%阿托品眼药水扩瞳①风热上扰型用新制柴连汤：柴胡 10 g,黄连 6 g,黄芩 10 g,栀子 10 g,荆芥 6 g,防风 10 g,羌活 10 g,蔓荆子 10 g,金银花 10 g,板蓝根 20 g,赤芍 15 g,蝉衣 6 g,甘草 6 g②湿热烁睛型用泻肝明目汤：龙胆草 10 g,柴胡 10 g,黄芩 10 g,栀子 10 g,车前子(包煎)15 g,泽泻 10 g,薏苡仁 20 g,滑石 30 g,藿香 10 g,千里光 20 g。

③阴虚邪留型用复方地黄汤：生地黄 15 g,熟地黄 15 g,当归 10 g,牛膝 10 g,羌活 10 g,防风 10 g,党参 15 g,麦冬 15 g,菊花 10 g,蝉衣 6 g,金银花 20 g,甘草 6 g1.4.2 对照组 口服阿昔洛韦(河南迪诺制药有限公司生产,批号 070202),0.2 g/次,4 次/d ；无环鸟苷眼药水 (广州东康药业有限公司生产,批号H44023502)滴眼,1 次/2 h；α 干扰素(1×106 U/mL)0.2 mL,1 次/2 d,结膜下注射；出现角膜溃疡者用 1%阿托品眼药水扩瞳1.4.3 疗程4所有患者疗程均为 1 个月, 提前治愈者终止治疗, 治疗结束后评估疗效1.5 观察指标与方法治疗前后进行角膜荧光素染色,用裂隙灯显微镜观察治疗前后角膜荧光素染色的变化情况参照喻京生提出的分级计分法并作适当调整来判定临床症状的改善情况,临床症状(畏光、流泪、疼痛、眼睑浮肿、目赤、角膜着色)分为轻(+)、中(++)、重(+++)以及消失(-)4个等级[3]1.6 疗效标准治愈：眼部刺激症状消失,充血消失,角膜浸润灶愈合,荧光素角膜染色不着色；有效：眼部刺激症状明显减轻,角膜浸润灶范围缩小或浸润减轻,荧光素染色着色；无效：眼部刺激症状明显,角膜浸润灶无缩小或扩大、加深,荧光素角膜染色明显着色。

1.7 统计学方法疗效及临床症状改善情况进行卡方分析,治疗前一般资料用方差分析, 所有数据采用 SPSS12.0 软件包处理52 结果2.1 2 组患者疗效比较治疗组总的疗效与对照组相比,差异有非常显著性意义(χ2=11.907,P=0.003),其中 3 个证型组与对照组相比疗效均有显著性差异(P<0.05),3 个证型之间相比疗效无明显差异(P>0.05)见表 2表 2 2 组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,▲P<0.05,▲▲P<0.012.2 治疗组各证型临床症状改善情况治疗组风热上扰型组中 81.38%患者临床症状消失；湿热烁睛型组中 80.95%患者临床症状消失；阴虚邪留型组中 78.57%患者临床症状消失各证型临床症状治疗后均有显著的改善(P<0.05)；治疗组证型组之间临床症状改善情况无明显差异(P>0.05)3 讨论单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起,属于中医学“聚星障” 、 “花翳白陷” 、 “混睛障”范畴其病位在黑睛,在脏属肝,初起6多为风热之邪袭表,循肝经上扰治疗予以疏散风热、清肝明目,选用新制柴连汤,解表透邪、疏散风热, 此时邪气初犯,正气尚充, 病位偏上,用药宜轻扬开泄,佐以清热解毒之品, 使邪外透。

若素体湿热偏盛,外邪侵袭,未能速发 ,潜伏于内 ,受时令湿热之邪招引, 内外相合,由内而发,湿热熏蒸,循经上犯；或虽无素体湿热之弊,但所感湿热之邪较盛,发病较急,未见表证而亦可直中肝胆；或邪虽初犯,治疗不当以致风热之邪与湿相合化热入里,协风上扰, 黑睛受灼,治疗选用泻肝明目汤, 旨在清热祛湿、疏利肝胆,以收釜底抽薪之功若病势迁延,反复不愈,正虚邪恋,或体虚之人感受风热湿邪, 正气虚衰,不足以驱邪外出, 而湿热之邪粘滞难解,易使病情缠绵难愈治疗应扶正祛邪并重,方用复方地黄汤养血滋阴、益气活血、扶助正气,正气得复,则邪气渐消从临床观察结果来看,中药辨证施治相对于单纯的西药治疗具有疗效显著、临床症状缓解快的优势,是单纯疱疹病毒性角膜炎较为理想的治疗方法之一参考文献】[1] 国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.103.[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996.1379－1383.7[3] 喻京生,彭清华,朱惠安,等. 辨证治疗单纯疱诊病毒性角膜炎的临床观察[J].湖南中医学院学报 ,2005,25(5)：48 －49.。