中药汤剂灌肠加内服治疗溃疡性结肠炎50例.doc

1中药汤剂灌肠加内服治疗溃疡性结肠炎 50 例【关键词】 溃疡性结肠炎　中医药疗法　灌肠溃疡性结肠炎(UC) 是一种原因尚未明了的慢性非特异性炎症 ,其病变主要局限于直肠和结肠黏膜,临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为主要特征近年来,笔者应用中药汤剂保留灌肠加口服治疗 50 例 UC,并与单纯中药汤剂保留灌肠治疗的 48 例进行对照观察,现报道如下1 诊断标准参照 1993 年全国慢性非感染性肠道疾病学术会议制定的诊断标准[1]：①具有 UC 的一般表现特征；②纤维结肠镜检查属 UC 特征；③有局部和全身并发症且排除慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、克隆病、结肠癌2 一般资料选择符合上述诊断标准的 UC 患者 98 例,随机分为 2 组治疗组 50 例, 男 22 例,女 28 例；年龄 16～60 岁,平均 35.2 岁；其中初发型 9 例, 慢性复发型 20 例,慢性持续型 21 例；病程最短 3 个月,最2长 35 年, 平均 8 年 6 个月；病情轻度 28 例,中度 22 例；病变在直肠 6 例, 乙状结肠 34 例,横结肠 3 例,降结肠 5 例,全结肠 2 例。

对照组 48 例, 男 22 例,女 26 例；年龄 14～59 岁,平均 33.4 岁；其中初发型 7 例, 慢性复发型 19 例,慢性持续型 22 例；病程最短 2 个月,最长 32 年, 平均 6 年 8 个月；病情轻度 25 例,中度 23 例；病变在直肠 5 例, 乙状结肠 32 例,横结肠 2 例,降结肠 7 例,全结肠 2 例2 组一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05),具有可比性3 治疗方法中药灌肠汤剂药物组成：诃子 10 g,青黛 10 g,黄柏 10 g,马齿苋 15 g,贯众 15 g,白芷 10 g,白及 10 g,三七 10 g水煎 2 次,浓缩至 100～150 mL 左右 ,待药液温度降至 38～40 ℃时, 于每晚睡前保留灌肠灌肠汤剂的液量需根据病变部位和范围而定,一般用量为50～100 mL；如部位高,范围大者可增至 150 mL内服中药汤剂药物组成：白头翁 30 g,黄柏 10 g,黄芪 20 g,炒白术 12 g,白芍 10 g,党参 12 g,木香 6 g,三七 5 g,白及 10 g,干姜10 g,肉豆蔻 10 g,石榴皮 10 g,补骨脂 10 g,甘草 6 g。

1 剂/d,水煎2 次, 分早晚服治疗组予中药汤剂灌肠加内服,对照组单纯给予中药灌肠汤剂3保留灌肠,用量、用法均同治疗组2 组均以 15 d 为 1 个疗程,连续治疗 2 个疗程治疗前后均作纤维结肠镜检查4 疗效标准治疗 2 个疗程后评定近期疗效,1 年后随访时评定远期疗效临床治愈：临床症状消失,结肠镜检查恢复正常；显效：临床症状消失, 结肠镜检查病变程度明显减轻；有效：临床症状减轻,结肠镜检查病变程度有所减轻；无效：临床症状有所减轻,但结肠镜检查未见好转5 结果(见表 1、表 2)表 1 2 组患者近期疗效比较[ 例(略)]注：2 组总有效率比较,P>0.05 表 2 2 组患者远期疗效比较[例(略)] 注：与对照组比较,*P<0.056 讨论UC 属中医学中“肠癖” 、 “痢疾” 、 “泄泻”等范畴中医学认为, 其病因主要与感受寒、湿、热之邪及饮食不节、情志郁结、禀赋不足等有关病机是本虚标实、虚实夹杂,病初与慢性发作期多实,病久缓解期多虚；本虚责之于脾、肾气虚或阳虚,标实责之于湿热壅滞、4肝气郁结或气滞血瘀因此,治疗上应标本同治中药灌肠汤剂中青黛、贯众、马齿苋、黄柏清热解毒；白芷消肿排脓；三七化瘀止血定痛；白及收敛止血、消肿生肌；诃子涩肠止泻。

诸药合用,共达清热解毒、消肿止痛、收敛生肌之功用其保留灌肠,可使药物直达病所, 从而使药物的吸收量大大增加,以便充分发挥药效,促使溃疡愈合、糜烂红肿消退中药内服汤剂中的白头翁、黄柏清热解毒、燥湿凉血；白及收敛止血、消肿生肌；木香理气醒脾；干姜温中祛寒；白芍调和气血、缓急止痛；三七活血化瘀止血；石榴皮涩肠止泻；补骨脂、肉豆蔻温补脾肾；黄芪、党参、炒白术补气健脾,黄芪还可生肌敛疮药理研究提示,黄芪、党参有增强免疫功能与抗过敏、抗变态反应的作用[2]；甘草调和诸药方中药物寒热并用,共奏扶正祛邪之功现代医学研究证明,清热燥湿解毒法能改善直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎性增生和糜烂；温补脾肾固涩法能增强细胞免疫功能；活血化瘀生肌法能抑制异常的体液免疫和过敏[3]本观察结果显示,中药灌肠汤剂保留灌肠加中药汤剂口服治疗UC,近期疗效与单纯用中药灌肠汤剂保留灌肠比较疗效相近, 说明中药灌肠汤剂保留灌肠疗效肯定2 组远期疗效比较 ,治疗组明显优于对照组,说明单纯应用中药灌肠汤剂保留灌肠虽然及时起到了局部治疗作用,但仅为治标 ,因其不能调整人体的机能变化,而只能取得短期5疗效而加用扶正祛邪之中药口服,不仅可以调整机体的免疫功能,而且还可调节机体内分泌机制,使人体机能逐渐趋于平衡,达到治本的目的。

参考文献】[1] 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志 ,1993,13(6)：354.[2] 刘亦远 ,陈镜合.中药内科学[M].北京：人民出版社,1998.270－271.[3] 林锡芬,陈金泉 ,张苏闽.气药灌肠法治疗慢性溃疡性结肠炎36 例疗效观察[J].新中医,2003,35(7)：25.。