心电图的分析方法和临床应用.ppt

心电图的分析方法 和临床应用鄂尔多斯市中心医院功能科 吕秀林一、心电图分析方法和步骤1、结合临床资料的重要性 • 许多疾病的早期心电图可以正常:如心 梗的极早期的心电图变化、心肌炎等 • 多种疾病可以引起同一种改变心肌梗死、心肌病、脑血管意外都可 导致异常Q 波出现，不可随便诊断为 心梗 • 故在检查心电图之前应仔细阅读申请 单，对任何心电图变化都应密切结合 临床资料2、对心电图描记技术的要求 • 避免干扰和基线飘移 • 左右手连接是否正确 • 应根据临床需要及心电图变化决定描记的长 短和是否加其他导联心肌梗死怀疑后壁心梗应加作V7-V9导联心律失常者要取P波清晰的导联，描记长 度能重复显示异常改变的周期胸痛者有ST-T改变，要在短期重复作心电 图，以证实时否为急性心绞痛发作3、熟悉心电图的正常变异 • P波偏小无意义 • 儿童P波偏尖 • QRS振幅随年龄增加而递减 • 青年人易见S-T段斜型轻度抬高、如： 早期复极、左室高电压等 • 体位、情绪、饮食也常引起T波振幅减 低 • 儿童和妇女V1-V3中T波较多倒置、很 多更年期的妇女ST-T改变4、心电图的定性和定量分析 • 先将每个导联大致看一遍，注意P、 QRS、T各波的有无及其相互之间的关 系，电轴的大概方位，波形的大小， 有无增宽变形，以及ST-T的形态 • 若熟练则对大部分较单纯的变化即能 作出正确判断 • 对可疑部分，作测量，以获得较准确 的参数帮助判断• 定量分析常用：P-P间期、P-R间期、QRS时限、 P和QRS的振幅。

如P波高耸时该患者是否肺心病 、或有无低钾、 • 为不遗漏，分析心电图至少从四个方面考虑：心 率、心律、传导、肥大、心律失常 • 对最后结果还要看是否与临床有不符合之处，原 则上能用一种道理解释的不要设想过多 • 应首先考虑常见的诊断 • 顾及治疗和病人安全二、心电图的应用• 对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具 有肯定价值 • 特征性的心电图改变和演变时诊断心肌梗 死可靠而实用的办法 • 房室肥大、心肌受损、供血不足、药物都 可引起一定心电图变化，但不太特征 • 瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等， 心电图不能提供直接判断，需结合心音图 、超声心动图、阻抗血流图等综合判断 • 抢救、手术麻醉、用药观察、航天、登山 运动等的心电监护心电图与心电向量的关系• 心电图与心电向量环都是心脏除级与复极过程中电位变化 的反映，两者有着必然的联系 • 空间向量环是占有三维空间的环形结构如果将空间向量 环向某一平面进行垂直投影，就可以得到这个平面的平面 向量环以心室除极所产生的QRS空间向量环为例：将人 体额面、横切面、侧面进行投影就可以得到三个面的平面 向量环（空间向量环在这三个面上的投影记录下来的环就 是心电向量）即：额面QRS向量环、横面QRS向量环、 侧面QRS向量环 • QRS向量环是将心室除极的每一瞬间所产生的综合向量的 尖端依次连接而成。

也就说向量环是由许多点组成，向量 环上的每一点和原点的连线，代表的就是瞬间综合向量的 大小心电向量环在六轴系统上投影结果1、投影指向某导联的正向得到的是正电位、 投影向量环越大、电位数值就越大 2、投影背向这个导联的正极则得到的是一个 负电位 3、将额面QRS向量环上的每一点分别向六轴 系统上的六个肢体导联的每根导联轴依次 垂直投影，就可以得到六个肢体导联的 QRS波形横面、侧面同理。